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第一部分 呼吸系统第二章 急性气管-支气管炎急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是病毒分离和血清学检查P10急性气管-支气管炎的临床表现1主要表现为咳嗽、咯痰 2肺部听诊散在干、湿性罗音3X线胸片可正常或肺纹理增粗4白细胞分类和计数多无明显改变P9急性气管支气管炎的病因有感染因素、理化刺激、过敏反应P9 第三章 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。P12慢性支气管主要的发病因素是吸烟（最主要病因），空气污染，感染等P12慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病至少3个月，持续2年以上,排除其他心，肺疾病。如每年发作持续时间不足3个月，有明确的客观依据，亦可诊断。P14慢性支气管炎最主要的诊断依据是X线检查P14慢性支气管炎的并发症有1支气管肺炎2阻塞性肺气肿3支气管扩张4慢性肺源性心脏病慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是控制感染(喹诺酮类，阿莫西林等)P15慢性支气管炎的临床分型 单纯型、喘息型P13慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1 常于寒冷季节加重 2痰多为白色泡沫痰或黏液痰 3合并感染时痰呈黄色 4痰中偶可带血慢性支气管炎的临床表现有 咳嗽、咯痰、喘息p13慢性支气管炎急性发作期P14慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧;简答题：一慢性支气管炎的诊断标准有哪些？P14慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;二慢性支气管炎如何分型及分期？P13P14分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;三慢性支气管炎治疗原则？P15（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的肺部疾病。P16COPD发病的关键机制是气道，肺实质和肺血管的慢性炎症诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%，而FEV180%预计值P18COPD急性加重期的处理？ 1控制感染2扩张支气管3控制性氧疗4糖皮质激素的使用5祛痰 【实验室检查】1.X线：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈肌下降，心脏下垂，肺野血管纹理减少。 2.肺功能：通过肺功能检查可确诊肺气肿，主要改变包括（1FEV1/FVC常40%。3.动脉血气分析：COPD早期可见轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期可同时出现高碳酸血症。第四章 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起以右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。P21诊断早期肺心病的主要依据是肺动脉高压P24慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速P24COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是肺性脑病P23治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是控制肺部感染P25肺心病心力衰竭的临床表现包括1颈静脉充盈2水肿3腹水4肝肿大及压痛p23肺心病的并发症有肺性脑病,酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和消化道出血P23肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征P23简答题：1. 肺心病急性加重期的治疗原则？（标答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理；P25P26第五章 支气管哮喘支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。P28哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是气道炎症P28抑制哮喘气道炎症的首选药物是糖皮质激素P32缓解哮喘症状的首选药物是b2受体激动剂P31支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音P29支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用氨茶碱P31吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用1咽部不适2声音嘶哑3菌群失调4继发感染P32咳嗽变异性哮喘:非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘” P29简答题：一 简述危重哮喘的处理危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘b2受体激动剂，氨茶碱，抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 （4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理 P32二哮喘常用的药物治疗有哪些？2药物治疗（1）b2受体激动剂（2）茶碱类药物（3）抗胆碱药物（4）糖皮质激素（5）白三烯调节剂（6）其他：钙拮抗剂等P31P32【鉴别诊断】1心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 第六章 肺炎肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症P34。社区获得性肺炎中最常见的病原菌是 肺炎球菌P34院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是 肺炎克雷白杆菌 P34肺炎球菌的主要致病物质是荚膜 P35在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括1首选青霉素G治疗2用药途径及剂量应据病情轻重而定 3青霉素过敏者，可用林可霉素 4抗菌药物疗程通常为5-7天P39按解剖学分类，肺炎可分为大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性） 和间质性肺炎。P34肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期P35 简答题一简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗P39一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；补充血容量；纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；应用糖皮质激素；应用血管活性药物；控制感染防治心肾功能不全2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施【临床表现】常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1 / 3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天。【症状】1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39c - 40c，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1 - 2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。5.其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。【体征】呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。 【鉴别诊断】1.肺结核； 2.其他病原菌引起的肺炎（克雷白杆菌肺炎，X线表现为“叶间隙下坠”）；3.肺癌； 4.急性肺脓肿；5.其他（渗出性胸膜炎、肺梗死）。 【治疗】1.一般治疗：卧床休息，注意保暖，多饮水，吃易消化食物，高热食欲不振者静脉补液，补充足够蛋白质、热量合维生素。密切观察呼吸、脉搏、血压等变化，防止休克发生。2.对症治疗：高热者可用物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。气急发绀者吸氧；咳嗽、咳痰不易者用溴己新8-16mg，每天3次。剧烈胸痛者，热敷或酌用小量镇痛药，如可待因15mg。等3.抗菌药物治疗：抗生素。肺炎球菌肺炎，首选青霉素G，重症亦可用头孢菌素类，抗菌药物疗程为5-7天，退热后3天停药或静脉用药改为口服，维持数天。4.感染性休克的治疗：一般处理；平卧，保暖，或降温，吸氧。保持呼吸道通畅，观察血压、脉搏、呼吸、尿量。补充血容量；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 糖皮质激素的应用；血管活性药物的应用； 控制感染；防治心肾功能不全。 第七章 支气管扩张症支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于急，慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管的炎症，使支气管壁结构破坏，引起支气管持久性不可逆性扩张，变形。临床表现为慢性咳嗽，咳大量浓痰和反复咳血。P41支气管扩张症的临床表现：1慢性咳嗽，大量浓痰 2反复咳血 3反复肺部感染4 慢性感染性中毒症状 P41P42支气管扩张症的主要诊断检查是 胸部CT支气管扩张症的治疗：1控制感染 2清除气道分泌物 3介入，手术第8章 肺结核 肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病，占器官结核病总数80%90%。P45引起肺结核的结核菌主要是人型P45 与结核结节形成有关的结核菌成分是类脂质 P45结核菌的主要传播途径为呼吸道P46结核菌最主要的传染源是慢性纤维空洞型肺结核患者P49郭霍（Koch）现象的机制为 机体对再次感染的结核菌已具备免疫力P46确诊肺结核最特异的方法是结核菌检查P50PPD皮内试验判断结果的时间应为4872小时P50肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅结核菌素试验是诊断有无结核感染的参考指标P50肺结核化疗疗效判定的主要指标是痰结核菌持续3个月转阴P54结核杆菌特性：1涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌2将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法3对外界抵抗力较强，在痰内可活68个月4烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭P45肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。P45肺结核的传染源主要为继发性肺结核患者P46人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于迟发型变态反应反应P46肺结核的临床分型为原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 P47P49结核性胸膜炎可分为 干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两类。P49继发型肺结核的好发部位是肺部上叶尖后段和下叶背段 P48原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征;干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死;P471试述肺结核的临床分型。P47P49肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎; 2肺结核的临床表现有哪些？P49P50肺结核的临床表现有：全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。3结核引起大咯血该如何处理？P55肺结核大咯血的治疗：一般处理，保持气道通畅，吸氧等。应用止血药物，如脑垂体后叶素等。咯血过多者酌情输血。局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术; 第9章 略第10章 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。P61肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌P62在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是 鳞癌 P62原发性肺癌中，恶性程度最高的是小细胞癌 P62对化疗最敏感的肺癌类型是小细胞癌 P66 Horner综合征表现的症状有1同侧眼睑下垂 2眼球内陷 3瞳孔缩小 4额部少汗 对放疗效果最好的肺癌类型是小细胞癌P66 40岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况，需考虑肺癌可能P64 1刺激性咳嗽持续23周，治疗无效2持续痰中带血而无其它原因可解释者3反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎4X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶和单侧肺门影增大者5原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变6无中毒症状的胸腔积液等原发性支气管肺癌，是源发于各级支气管上皮的恶性肿癌，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。P61肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难；肿瘤压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合征。P63上腔静脉压迫综合征指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。P631.简述肺癌的治疗原则？非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。第11章 慢性呼吸衰竭呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。P68慢性呼吸衰竭病因：1支气管，肺疾病2肺血管疾病3胸廓于胸膜病变4神经及肌肉疾病P68型呼吸衰竭:呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。最适合型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是25%-33%P72.简述慢性呼吸衰竭的治疗P71P731通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;2氧疗：氧流量1-3L/min;3增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;4控制感染5纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;6糖皮质激素应用;（7防治消化道出血；8防治休克。第二部分 循环系统第十三章 心力衰竭心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。P78心功能不全包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状心功能不全代偿期。P78慢性心功能不全的基本病因是脏负荷过重异常和心肌病变P78慢性心功能不全最早出现的临床表现是劳力性呼吸困难P82提示左心功能不全的脉搏是交替脉 P82右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是肝颈静脉回流征阳性P84治疗急性左心衰竭不宜选用的药物洛尔类药物受体抑制剂 引起左室后负荷过重的病因是1高血压2主动脉瓣狭窄3肺动脉高压 4肺动脉狭窄等P78洋地黄的适应症包括1中、重度收缩性心力衰竭2快速房颤P86感染常诱发心衰，其中以呼吸道感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以心房颤动 最常见。P79左心衰竭的呼吸困难包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难其中最早出现的是 劳力性呼吸困难 p82目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是NYHA心功能分级、6分钟步行试验P81左力衰竭：1呼吸困难2咳嗽，咳痰，咯血3其他乏力，疲倦，头晕，心慌P82右心衰竭：1胃肠道反应2肝淤血3蛋白尿等4三尖瓣关闭不全5肝肿大等P83心源性哮喘:即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。P82心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒张性。P78简述心功能不全NYHA分级的分级方法。P81I级 有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛II级 心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。心力衰竭分期P82A期：有心力衰竭的高危因素，单没有器质性心脏病或心力衰竭症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心力衰竭症状D期：需要特殊敢于治疗的难治性心力衰竭简述急性肺水肿抢救措施。1坐位，双腿下垂2吸氧4-6L/分3吗啡4利尿5血管扩张剂6洋地黄类药物7茶碱类P90第十四章 常见心律失常阵发性室上性心动过速首选治疗是腺苷心律失常听诊时心率可在正常范围的是心房扑动伴4：1房室传导 慢性房颤的常见并发症是动脉栓塞P104非持续性室性心动过速特点的临床表现1症状突然发作，能自行终止2心率160-200次/分，律轻度不规则3第一心音常强弱不等4大多有器质性心脏病因P100治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是电复律P101器质性心脏病伴血流动力学障碍的顽固性室性心动过速者，宜安装自动心脏除颤器P101阵发性室上性心动过速的正确治疗是1Valsalva动作 药物：洋地黄类：地西兰，钙拮抗剂：维拉帕米，受体阻滞剂：洛儿类，腺苷，a，c类抗心律失常注没有b类)P99P100【多选题中易将b类药物加入其中混淆b类主要有利多卡因和苯妥英钠】P107表很重要急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是多源室早和R on T 室早心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。P92简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。P991.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩2. 腺苷与钙拮抗剂3. 洋地黄与受体阻滞剂4. Ia、Ic与III类抗心律失常药5. 直流电复律6. 心房或心室起搏7. 射频消融 第15章 心脏骤停与复苏引起心源性猝死最常见的病因是冠心病P110早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是意识突然丧失伴大动脉搏动消失P112心脏骤停时电击除颤的最高能量为360J双向波电击使用120200J P115心肺复苏的首选药物为肾上腺素P115决定心肺复苏最后是否成功的关键是脑复苏P117具有心脏猝死高度危险性(心律失常)的病情包括：心室颤动 心脏停顿 无脉搏性电活动P111初期心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外按压简称为ABC三步曲。P112脑复苏:心脏骤停时，脑组织是最不耐受缺氧的组织，故复苏中需注意防治缺氧性脑损害，也称脑复苏一简述有效心肺复苏的临床表现：P1151. 皮肤色泽改善2. 瞳孔回缩3出现自主呼吸4. 意识恢复二 简述心肺复苏中心脏搏动恢复后的处理原则P116P1171. 维持有效循环2. 维持有效呼吸3.防治脑缺氧和脑水肿：维持脑灌注压、控制过度通气、维持正常或偏低的体温、脱水、高压氧治疗4.维持水、电解质和酸碱平衡5防治急性肾衰竭三简述终止心脏复苏的指征P1151被抢救者自主呼吸及心搏已经恢复2复苏操作已达30分钟以上而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸心跳一直未能恢复3心电图一直呈一直线第16章 略第十七章 高血压病高血压：18岁以上的成年人，在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg或（和）舒张压90mmHg P127高血压脑病：高血压患者由于过高的血压突破了脑血流自主调节范围，使脑组织血流灌注过多引起脑水肿。主要表现为严重头痛，呕吐，意识障碍等P136高血压分级 表略P127高血压患者心血管危险分层标准 表略 P132对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是尿24小时儿茶酚胺P133高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是原发性醛固酮增多症P133降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是硝苯地平有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是EKG示左室肥大劳损 X线示靴状心心超示左室向心性肥厚P131会引起继发性高血压的疾病1肾实质性疾病2原发性醛固酮增多症3嗜铬细胞瘤4库欣综合征5肾动脉狭窄6主动脉狭窄P132P133高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是ACEI ARB P134高血压的靶器官损害包括心、脑、肾和视网膜;等脏器的损害。P129压治疗，老年人收缩期高血压宜选用利尿剂、钙拮抗剂；合并支气管哮喘的高血压者不宜用受体阻滞剂P135 一简述高血压危象的治疗1.迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后2-6小时内降至160/100-110mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等；2. 降低颅内压：呋塞米、甘露醇；3. 制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。二恶性高血压临床表现1.起病急，多见于中青年；2. 血压升高显著，舒张压130mmHg；3.主要表现为视网膜和肾脏病变：视网膜：视力减退，视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿;肾脏：蛋白尿（24小时大于3g）、血尿、管型尿.预后差：病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。三高血压危险因素：1高钠低钾饮食2超重和肥胖3吸烟饮酒4社会因素5睡眠呼吸暂停7其他危险因素：年龄，口服避孕药等P128【并发症】发病后期可出现心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。 1、心脏：左心室肥厚（心尖搏动向左下移，心界向左下扩大），可闻及第4心音。扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。部分患者并发冠心病，可出现心绞痛、心梗、心衰及猝死。 2、脑：长期高血压，由于小动脉微动脉瘤的形成及脑动脉粥样硬化的产生，并发急性脑血管病。高血压脑病3、肾脏：高血压心脏病可有肾动脉粥样硬化、肾硬化等肾脏病变。早期可无任何表现，发展出现蛋白尿、肾功减退。【特殊类型】 1恶性高血压：发病急骤，多见于中、青年。舒张压130mmHg。2高血压急症：短期内，血压明显升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴重度器官功能障碍或不可逆损害。表现为高血压危象或高血压脑病，可发生在其他疾病过程中。3高血压重症：指血压虽显著升高但不伴靶器官损害者。） 4高血压脑病：主要表现为血压尤其是舒张压突然升高，有严重头痛、呕吐和意识障碍。【诊断】主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。 必须以非药物状态下两次或以上不同日的血压测量值均符合高血压诊断标准，排除继发性，方可确诊。根据血压水平分正常、正常高值血压、和1、2、3级高血压。 【目前常用降压药】：P1351、利尿剂：适用于轻中度高血压，尤舍老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。 （1）噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮。 （2）袢利尿剂：呋噻米（速尿） （3）保K利尿：螺内酯、氨苯蝶啶。2、B-受体阻滞剂：适用于轻中度高血压患者，尤适心率快的中青年，或合并心绞、心梗后的高血压患者。（美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔、卡维地洛。）3、钙离子拮抗剂：适用于轻中度高血压患者，尤适用于老年人收缩期高血压的治疗。 （ 硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。）4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：妊娠高血压、肾动脉狭窄、严重肾功衰竭、高血钾者禁用.（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利）5、血管紧张素受体阻滞剂：降压平稳，可与大多数药物合用。（氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦）6、a受体阻滞剂：重要不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压及耐药性。（哌唑嗪、特拉唑嗪）7、其他：（可乐定，利血平等）。因不良反应多，无心脏、代谢保护，已少用。第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，缺血性心脏病。P138冠心病危险因素：血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病或糖耐量异常 年龄，性别 其他 P138冠心病分型：1隐匿型或无症状型2心绞痛型3心肌梗死型 4缺血性心肌病型 5猝死型P139冠心病分型：急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征P139第一节 心绞痛 心绞痛指冠状动脉供血不足，心肌急剧的，短暂的缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。P139 典型心绞痛的临床表现.P140诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。性质：常为压迫、憋闷、紧缩感持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解对冠状动脉具有确诊价值的检查时冠脉造影P140心绞痛分级P141 级轻体力活动不受限制，仅在强体力、长时间劳力时发生心绞痛。级轻体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐后、寒冷、精神应激发生心绞痛。级轻体力活动明显受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。级轻微活动或休息时即可引起心绞痛心绞痛分型 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛P141不稳定型心绞痛临床表现略P141初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到一个月P141稳定型心绞痛发作时的治疗P1431休息2药物治疗 硝酸甘油稳定型心绞痛缓解期治疗P1431硝酸酯制剂2受体阻滞剂 3钙通道阻滞剂 4抗血小板聚集药物 5曲美他嗪 6其他不稳定性心绞痛治疗P1441. 一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂2. 缓解疼痛：硝酸酯类或受体阻滞剂3. 抗血栓：肝素或低分子肝素4. 抗血小板凝集：阿司匹林5. 其他：冠脉造影及介入治疗。治疗变异型心绞痛宜选择的药物是钙拮抗剂第二节 急性心肌梗死急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌严重持续性缺血而发生局部心肌急性坏死。P144冠状动脉病变主要有左冠状动脉前降支闭塞 右冠状动脉闭塞 左冠状动脉回旋支闭塞 左冠状动脉主干闭塞 P145急性心肌梗死的并发症有心脏碎裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后综合征等P149急性心包炎特点心电图示1除AVR外导联ST段弓背向下抬高2心电图示除AVR外导联T波倒置3疼痛与发热同时出现4前倾坐位胸痛加重P149急性心肌梗死一般治疗1休息与护理 急性期要12小时完全卧床休息，保持大便通畅2吸氧与监护 3阿司匹林P150急性心肌梗死的治疗P150P153一监护与一般治疗1休息与护理 急性期要12小时完全卧床休息，保持大便通畅2吸氧与监护 3阿司匹林 二解除疼痛 哌替啶 三再灌注心肌 溶栓疗法 1药物静脉溶栓 尿激酶 链激酶 2冠状动脉再通的判断3溶栓的适应证和禁 忌证 经皮冠状动脉介入疗法 PTCA和支架置入术 四 再灌注损伤 五纠正心律失常 六休克的处理 补充血容量 升压药 血管扩张剂 其他 七治疗心律衰竭 ACEI等 八其他处理 抗凝 ACEI 极化液疗法等 九并发症处理 十非ST断抬高性心肌梗死的处理 溶栓疗法的适应症和禁忌症 略P151 冠脉再通的间接指标包括心电图抬高的ST段2小时内回降50% 两小时内出现再灌注性心律失常 胸痛2小时内基本消失急性冠脉综合征：是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。第十九章 心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于多种原因如炎症，退行性改变，缺血性坏死，先天畸形等，导致心脏瓣膜的功能或结构改变，以致瓣口狭窄或（和）关闭不全，或相对关闭不全。以二尖瓣，组动脉瓣多见。P154风心病：慢性风湿性心脏病简称风心病，是风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变。P154可见于风湿热心内膜炎的杂音是Carey-Coobms杂音二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是1.0cm2 P154单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是左房大右室大P154二尖瓣狭窄的临床表现：1症状 呼吸困难 咯血 咳嗽 压迫症状 右心衰竭 2体征 二尖瓣面容 叩诊心浊音界向左扩大 梨形心 隆隆样杂音风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是侧支循环支气管静脉曲张破裂P155主动脉关闭不全的周围血管体征的是1水冲脉 2毛细血管搏动征3 Duroziez双重杂音4枪击音P158风心病最常见的心律失常是心房颤动最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是二尖瓣狭窄伴心房颤动可发生心绞痛的瓣膜病包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全P160二尖瓣狭窄时扩张的左肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的左房压迫食道而产生吞咽困难。风心联合瓣膜病变:风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的是二狭合并主闭.p161简答题一简述慢性风湿性心脏病的并发症P1611. 心力衰竭2. 心律失常3. 栓塞4. 亚急性感染性心内膜炎5. 肺部感染二 简述二尖瓣狭窄的X线表现（包括心影和肺野）P1551. 心影：左房、右室肥大，左心耳明显增大；主动脉球缩小；二尖瓣叶可有钙化。2. 肺野：肺淤血和肺间质水肿。三简述主动脉瓣关闭不全的体征。P158视诊：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。触诊：心尖搏动向左下移位，主2区可及舒张期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：主2区可及舒张期高调、吹风样杂音，向心尖部传导，前倾坐位明显，A2减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可及A-F杂音。周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音、颈动脉搏动明显，随心搏节律性点头运动等。二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄，主动脉狭窄的体征 略P155 P157 P160第二十章 病毒性心肌炎与病毒性心肌炎关系最密切的心脏疾病是扩张型心肌病P引起病毒性心肌炎的主要病毒是柯萨奇病毒P163病毒性心肌炎的发病时间多在病毒感染后的13周内 P164对病毒性心肌炎有确诊价值的检查是心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出p165第三部分 消化系统第二十二章 胃炎急性胃炎的确诊是 急诊胃镜检查P173慢性胃炎的分类：非萎缩性，萎缩性，特殊类型P173慢性胃炎主要病因是Hp感染 （幽门螺杆菌）P173慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是胃腺体部分或全部消失P174血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为急性单纯性胃炎浅表性胃炎胃镜下表现正确的是黏膜充血与水肿混杂出现P174最易发生癌变的病理变化是不典型增生p174胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 急性胃炎常由一种或多种内源性,外源性因素引起如理化因素,药物和应激P172萎缩性胃炎中B型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。第三十三章 消化性溃疡消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。P176消化性溃疡的临床表现：典型表现慢性，周期性，节律性的上腹部疼痛P178复合溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡。P178确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查。P179复合性溃疡的发病过程是十二指肠溃疡先于胃溃疡出现P178十二指肠溃疡最重要的治疗措施是制止胃酸并清除幽门螺杆菌P181消化性溃疡并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变P180P181胃酸及胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染胃黏膜屏障受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、精神神经因素、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。P176P177胃溃疡多发于胃小弯十二指肠溃疡多发于球部溃疡X线征象有确诊意义的是龛影粪便隐血持续阳性者，应警惕癌变P179治疗十二指肠球部溃疡的重点在于根除Hp和制酸，胃溃疡的治疗侧重在保护胃黏膜。球后溃疡是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差P179多发性溃疡胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。P178标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成P182标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素简述幽门梗阻的治疗 P1831禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。第二十四章 胃癌胃癌最常见的部位是胃窦胃癌癌前病变的是1慢性萎缩性胃炎伴不典型增生2恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩毕3式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎4胃溃疡直径2.5cm者P184胃癌最常见的症状是上腹部疼痛P185进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为皮革胃胃癌的淋巴转移部位多在左锁骨上淋巴结P185胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是种植转移P185胃癌的主要体征是腹部肿块P186属于胃癌伴癌综合征的是血栓性静脉炎，膜性肾炎，皮肌炎等P186手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而内镜下治疗治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹部不适、食欲不振、体重明显减轻，应警惕胃癌的可能性P186胃癌的病理分型包括：腺癌、未分化腺癌、印戒细胞癌、特殊类型粪便隐血是筛选胃癌的首选方法P186胃镜检查是诊断早期胃癌的首选方法P186进展型胃癌：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。皮革胃：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。癌前期变化：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。简述胃癌的组织分型P185根据组织结构可分为4型：（1）管状腺癌（2）粘液腺癌；（3）髓样癌；（4）弥散型癌胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见；可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质