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主动脉手术监护与并发症的防治安贞医院心外监护刘楠主动脉手术围术期的病理生理特点灌注不良综合征：累及的动脉包括冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、内脏动脉及髂动脉术前主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣大量返流、大量胸腹腔积液、休克以及动脉瘤体压迫症状。主动脉夹层及动脉瘤破裂诱导的病理生理过程：全身系统炎症反应（SIRS）和凝血系统功能紊乱，甚至DIC深低温停循环以及CPB时间延长手术创伤大，应激反应强烈，输血量大，有风险的手术操作缺血及缺血再灌注损伤循环系统的病理生理改变术前高血压病、手术应激及围术期刺激因素导致心率快，血压高大量失血、渗血；大创面不显性失液；毛细血管渗漏导致血容量不足过敏、麻醉、CPB导致血管麻痹，神经体液调节的能力丧失心功能受损：术前及术中心功能受损；围术期心肌缺血或心梗；心包填塞或心脏压塞心排量血容量血管阻力心肌收缩力前负荷后负荷心率体液的丢失/潴留血管床的开放程度血管张力血管弹性及血液粘稠度循环管理的目标维护心功能确保重要脏器的血流灌注（MAP)避免高血压导致的出血及脏器损伤心率及心律：窦性心律，心率为60-100次/分动脉血压：数值及压力曲线；是评估组织脏器灌注的重要指标常用于桡动脉、股动脉、足背动脉。MAP的目标值范围是65-85mmHg，主动脉瓣返流（60-70mmHg）或术前存在高血压，肾功能不全，和/或老年性脑血管病（80-100mmHg）。中心静脉压：数值和波形；正常值是：410mmHg。影响因素多，动态观察；随呼吸波动提示容量不足左房压（或PCWP）：左心室的充盈压，提示左心功能及肺渗出水肿情况。正常值是：612mmHg循环系统的监测与评估参数正常值CO48L/minCI2.44L/min/m2MAP70105mmHgPVR40250dynes/sec/cm5SVR8001200dynes/sec/cm5SV60100mlSVI3347ml/m2LVSWI4575gm.m/m2RVSWI510gm.m/m2SvO20.600.75距离压力右心房1525cm06mmHg右心室2535cmS1525mmHgD08mmHg肺动脉4045cmS1525mmHgD815mmHg肺动脉楔压约50cm612mmHg循环系统的监测与评估血氧饱和度：SaO2、SvO2和PaO2SaO2正常值：95100%SvO2正常值：6075%PaO2正常值：80100mmHg当SaO295%,SvO275%，提示组织摄取氧减少，如低温、动静脉分流或组织供氧或对氧的利用受到损害，警惕“正常”心功能的假象。循环系统的监测与评估心功能的评估手段：床旁物理检查：双肺底湿罗音；毛细血管充盈，皮肤，四肢末梢，尿量动脉血气：SaO2、SvO2和PaO2，PH，乳酸等床旁胸片：肺水肿，心脏扩大，心包填塞、气胸或大量胸腔积液心动超声（经胸或食道
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