2016年关于基层医疗机构基本药物使用和急救药品的配备管理总结

1 / 29 2016 年关于基层医疗机构基本药物使用和急救药品的配备管理总结 关于基层医疗卫生机构采购使用基本药物 目录外药品的管理办法 为满足广大群众的用药需求， 规范基层医疗卫生机构采购使用基本药物目录外药品，保证临床用药安全，根据卫规财 64号关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知，国卫药政发 50 号关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见和晋卫药政发 3 号关于适当放开政府办基层医疗卫生机构使用基本药物目录外药品通知，结合我区在执行基层医疗卫生机构采购使用基本药物的工作经验，根据基层医疗卫生机构采购使用基本药物实际情况，现就我区基层医疗卫生机构采购使用基本药物目录外药品 ,制定如下办法： 1.基层医疗卫生机构采购使用基本药物目录外药品必须通过省药械集中采购平台在网上采购，所增加的目录外药品必须从医保和新农合用药目录中选择，优先选择国家和省低价2 / 29 药品清单中的药品。 2.基层医疗卫生机构采购使用基本药物目录外药品每月按要求上报采购计划，在下个月初 5 日上缴货款，存入农行基本药物专户，由卫生局与供货企业统一结算。 3.基本药物目录外药品的供货企业，必须是省药械集中采购平台中标企业，有国家和省低价药品清单中的药品；并在我局备案，同意按季度结算货款方式的企业才能为基本药物目 录外药品的供货企业。 4.在采购使用基本药物与目录外药品的同时，基层医疗卫生机构不得采购未在我局备案的省中标新特药品，供货企业不得以任何方式推销或搭售新的未在我局备案的省中标新特药品。被举报或检查中发现基层医疗卫生机构采购未在我局备案的省中标新特药品，一次不得享受药品零差价补贴 ,停采供货企业一个月所有药品；发现两次采购所有药品不得享受零差价补贴 ,全区基层医疗卫生机构半年不得向供货企业采购所有药品。 5.供货企业要及时配送基层医疗卫生机构采购的基本药物3 / 29 目录外药品，不得拖延 .刁难，不得搭售药品，发现一次给予警告；发现两次取消资格。 南郊区卫生局 2016 年 9 月 20 日 实施基本药物制度情况的自查报告 医政科、卫生科： 按照 *卫生局关于开展基层医疗卫生机构基本药物制度实施情况督查工作的通知的要求，我院于 2016年 7月 20-22日组织相关人员对本医疗机构自查，对辖区内 24 处村卫生室监督检查，现将有关工作情况汇报如下： 一、基本情况 我院辖 2 个街道办事处， 56 个村居，常驻人口万人流动人口1 万余人。现有政府举办基层医疗机构 1 所，辖区卫生室 24个，其中有中心卫生室 10 所，村卫生室 14 所。目前已经全部实施基本药物制度并执行零差价销售。 4 / 29 二、主要做法和工作措施 1、加强组织领导。成立了 *街道实施国家基本药物 制度领导小组，领导小组成员明确了职责分工，确定卫生院和各卫生室负责人作为落实基本药物实施的第一责任人。 2、配备使用国家基本药物及省增补药物情况 自 2016 年 4 月 9 日我院开始实行基本药物零差价销售，逐步配备国家基本药物，截止 2016 年 7 月 20 日，我院已经全部按规定进行配备使用基本药物 约，配备省增补药品及 *增补部分药品的比例全部符合规定。辖区内各村卫生室也于2016 年 10 月 1 日起开始实行国家基本药物相应制度，按要求配备并使用基本药物。 3、基本药物集中采购情况 我院由药库专人负责基本药物网上招标采购，负责辖区内卫生室药物的网上集中招标代购分发。规范采购行为， 合理制定采购计划 ,原则上每月采购不超过 3 次。按照卫生厅、省财政厅、人力资源和社会保障厅、医改办联合印发 *基5 / 29 层医疗卫生机构基本药物网上采购及货款结算管理办法及时足额支付货款。确保基本药物集中采购顺利开展，保障基本药物及时供应，满足群众基本用药需求。截止至 2016 年 7月 20 日在省基本药物 集中采购平台累计订单金额：元；发货金额：元； 到货金额： 元；到货率： %。对基本药物货款结算和支付规范及时，绝无挪用和违规使用药款的现象 4、基本药物零差率销售情况 我院自 2016 年 4 月 9 日起全面实行国家基本药物制度并零差价销售，累计销售基本药物 218 万元，非基本药物销售 20万元 ，基本药物费用占总药费 %， 2016 年 9 月 30 日前所有村卫生室做好了库存药品的清理工作，自 2016 年 10 月 1 日起已全部实行零差率销售，绝无加价销售现象。并逐渐配备国家基本药物，进行了基本药物价格公示。各卫生室累计销售销售基本药物 29 万元，非基本药物销售万元。我院及所属村卫生室对基本药物均实行零差价销售，明察暗访均未发现违规销售或高价销售现象。 5、基本药物报销政策落实情况 6 / 29 自 2016 年始按照 *市政府及合作医疗办公室要求，对使用国家基本药物的，新农合提高 10%比例报销。我院及卫生室均能按时按比例报销。对医保以及新农合支付均能及时给与报销落实到位，支付到手。 6、基本药物制度宣传培训情况 一是利用宣传栏加强合理用药宣传和相关政策解读，向社会和人民群众广泛宣传，提高人民群众对实施国家基本药物制度认识，争取各界的理解和支持； 二是加强对卫生院和村卫生室两级医务人员的培训，每年对全街道医务人员进行基本药物制度及相关政策培训，使医务人员全面学习和掌握国家的医改政策，能够接受基本药物理念，优先和合理使用基本药物，改变医务人员用药习惯，确保国家基本药物制度顺利实施。 7、加强内部管理，转变服务理念。在实施基本药物制度的过程中，卫生院进一步强化医院内部管理，努力提高医疗护理的质量，促 7 / 29 使从原来的 以药养医 模式向开源节流、提升服务方面转变，促 进卫生院工作人员转变服务理念。在实际工作中，以基本药物制度为先导，加强村卫生室基本公共卫生服务职能，使卫生院、村卫生室的基本医疗服务和公共卫生服务两大职能进一步向深度和广度推进，更加体现了基层医疗机构的公益性和公平性。 8、是确保基药补助及时到位。为顺利推行基本药物制度实施，确保基层医疗卫生机构正常运转，及时考核，足额补助，截止 2016 年 7 月 20 日已发放村卫生室基药补助万元，公共卫生服务补助万元 。乡村医生人均个人收入较前增加，人均增幅 16%。少数乡村医生收入较前下降。 三、存在的问题 基本药物制度方面，是基本药物目录有待完善。实行基本药物目录后一些农村居民常用药不在基本药物目录上，在基层医疗机构买不到，而部分新农合报销目录的药物品种，又不是基本药物，造成基层医疗机构的基本医 疗服务工作难以施展。 医疗机构人员方面，人员梯队层次不合理，普遍存在缺编、8 / 29 断层现象。我街道乡村医生 60 岁以上 9 人， 55 岁 -60 岁以上 14 人，占全部乡村医生 67%.存在 老人 面临退休， 新人接不上，人手少的情况，致使工作开展后继乏人。 以上汇报如有不当敬请批评指出。 *街道卫生院 2016 年 7 月 22 日 基本药物制度的实施对 基层医疗机构发展的影响 世界卫生组织在 1977 年提出了基本药物的概念，其定义是：基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品。挑选基本药物的主要根据包括：与公共卫生的相干性、有效性与安全的保证、相对优越的成本 效益性。在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其 质量是有保障的，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的。 我国于 2016 年 8 月 18 日由国家发改委、卫生部等 9 个部委联合发布了关于建立国家基本药物制度的实施意见，这9 / 29 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。 9 部委还同时公布了国家基本药物目录管理办法和国家基本药物目录。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。同时提出了建立基本药物制度的目标， 2016 年每个省在30%的政府办城市社区卫生服务机构和 30%的县实施基本药物制度； 2016 年，初步建立国家基本药物制度；到 2020 年，全国实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 根据国家基本药物目录，国家确定了包括化学药、生物制品、中成药共计 307 种药品种类，山西省根据国家基本药物制度实施意见，另增了 209 种药品种类。至此山西省可实施的基本药物种类已有 516 种。 一、实施基本药物制度取得的主要成效 群众就医费用显著降低。根据省卫生厅、市政府医改方案和基本药物制度实施办法要求，我市 2016 年 4 月 1 日第一批安排了城区、高平；第二批 7 月份部署了阳城、沁水开展实施基本药物制度。 2016 年 1 月我市对第三批泽州、陵川两县启动实行基本药物制度。目前我市 83 个政府办基层医疗 卫10 / 29 生机构和 2251 个村卫生室全部实施了基本药物制度。实行基本药物制度 “ 零差率 ” 销售后，截止 2016 年 12 月份，全市 83 家政府办基层医疗卫生机构补偿到位金额累计万元，向配送企业回款累计万元。平均配备使用品种数，次均门急诊费用同比下降 %，次均住院费用同比增长 %,门急诊诊疗人次同比增长 %，次均门急诊药品费用同比下降 %， 次均住院药品费用同比下降 %。从 12 月份报表数据显示，基本药物价格大幅下降，有效缓解了群众看病贵问题，群众看病就医积极，社会反映良好。 合理、规范使用基本药物的能力明显提升。 2016 年和 2016年我市分三次对全市 83 家政府办基层医疗卫生机构 1486 名医务人员全部进行了基本药物处方集培训。各县卫生局认真组织乡镇卫生院医务人员加强基本药物制度业务学习，购买了基本药物临床应用指 南和处方集，下发到各基层医疗机构，做到医务人员人手一份。涉及乡镇卫生院院长、分管院长、临床、药剂、财务、新农合管理人员，提高了基层医务人员实施基本药物制度的素质和能力。乱用药、乱用抗生素的现象得到有效遏制。改变了基层医疗机构过去不按照实际需要来配药，普遍存在开大剂量药和大量使用抗生素药的现象。 11 / 29 药品招投标管理更加完善规范。实施基本药物制度后，各县(市、区 )卫生局、乡镇卫生院坚决贯彻落实国家和省市 基本药物招标管理规定，不断健全完善各种招标管理制度，并狠抓药品质量监测。我市从 2016 年确定了有资质的符合条件的 8家配送企业分别与各县签定了配送合同。实行统一配送、统一管理。 2016 年 12 月启动了基本药物网上集中采购，保证了此项制度高效有序运转。并有效防止药品销售的腐败发生。过去医疗卫生机构的腐败大都来自药品的供应。如医药代表上门推销药品，医生按某药品销量提成等不正之风屡见不鲜，由于实行基本药物制度以后，药品种类国家统一规定，价格由省统一招标，统一招标配送机构，这样客观上切断了药品乱、价格乱、配送乱的根源， 有利于建立良好的医患关系，杜绝腐败的产生。 基本医疗和公共卫生服务同时得到加强。开展基本医疗服务的同时，基层卫生院更加注重农村公共卫生的服务。可以调动大量的医务人员从事公共卫生服务，走村入户为群众服务，提高了公共卫生服务水平，真正实现了农村基本医疗服务和公共卫生服务并重的良好局面。 二、基本药物运行中存在的主要问题 12 / 29 药物品种难以满足临床的需要。新农合的参合农民和城镇居民、城镇职工的医保用药品种不等，形成了两种国民待遇，农民群众对此意见很大。实际上我市的部分县城所在地或工商业较集中的乡镇卫生院，还承担着城镇职工的医保服务，受现行的基本药物品种限制，难以满足群众需要。尤其自今年 1 月起实行基本药物网上集中采购以来，因利润微薄，交通不便，用药需求量少等原因，造成医药公司不能及时、足额配送基本药物，网上药物品种奇缺，很多药品采购不到，严重影响了乡镇卫生院正常业务的开展。 群众医疗负担增加。在实施基本药物制度后，药物品种减少，不能满足群众需要。群众常用的很多药品在卫生所买不到，还要花钱到城里的大药房自费购买。特别是一些大病的康复治疗，例如：癌症病人手术后的化疗、心脑血管疾病的康复治疗，只因当地卫生院没有所需的药品，只好让这些病人转上一级医院，这样费时费力，自付比例高，增加了群 众医疗费用，加剧了群 众看病的负担，还因群众多年形成的用药习惯，需要的药买不到，而网上采购到的药品群众不接受，直接挫伤了参合农民的积极性。对此，基层群众怨气很大，把矛头直接指向基13 / 29 层医疗机构，使得曾一度缓解的医患关系再次变得紧张。 乡镇卫生院负担加重。基本药物制度实行乡村一体化管理，村卫生所使用的基本药物由乡镇卫生院统一配送，这就需要乡镇卫生院单独设立基本药物专用库房，并有专人专车负责药品的出入库管理和配送工作。目前我市各基层卫生院承担着辖区内医疗、预防、公共卫生等繁重的工作任务，且经费有限、人手不足，在有限的人力资源情况下，还要担负村卫生所的药物配送 工作，更加剧了乡镇卫生院的负担。 基层医疗机构工作积极性不高。在乡镇医院和社区卫生服务中心等基层医疗机构内，禁止再使用非基本药物，所有药品一律零差率销售。初衷为减轻患者负担的政策，在施行后却遭遇了现实瓶颈。因药品受限，种类减少，部分患者选择了离开，不再前往基层医疗机构就诊；卫生技术人员也受药品品种限制，原先可以开展的一些医疗服务不再开展，医务人员学技术的积极性不高，有保障无激励的基层医生们不再安心在基层工作，接诊积极性也不如从前。双重影响下，新一轮的农民进城看病潮，更加明显。 医院保障机制不健全，抗御突发危机能力下降。在调查中发14 / 29 现医院对今后的发展都比较茫然，如修购资金、医疗设备的购置和维护、公务经费、医务人员的培训奖励经费、不可预见的医疗事故和医疗纠纷的赔偿经费等按现行机制都无法得到保障，如遇医疗事故和纠纷需赔偿的话，医院就无法生存。 村医收入减少，严重影响村医队伍的稳定。实行基本药物零差率销售以来 ，政府按照医疗机构销售基本药物总额的 15%予以补偿。今年以来药品价格大幅度下降，加之采购到的药品严重缺乏，村医的药品销售量较以往急剧下降，相应得到的政府补偿也在减少，直接导致村医收入下降，影响了村医工作的积极性。 三、关于基本药物管理的建议 加大基本药物宣传力度，让老百姓认识到实施基 本药物制度的好处，逐步扭转群众的用药习惯。 增加临床必需药品，建设以县为单位的基本药物配送中心，完善合理的药品准入及淘汰机制和灵活多样的药品供应机制，健全药品管理服务体系。可以采取将省规定的 206 种药品划出 30%至 50%的药品比例，由县一级卫生行政管理部门15 / 29 根据本地用药习惯和需要，统一规定药品品种，由省级统一招标采购，一律实行零差率销售，这既有灵活性也不违反国家基本药物制度，这样可以更多的兼顾儿科 、专科和多发病、常见病的防治来选择安全有效的药品。 增加对乡镇卫生院人员编制和经费的投入，进一步加大对乡村医生的引进、培养、培训工作，建立和完善城镇医院对口支援基层医疗卫生工作的制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助基层医疗卫生机构提高医疗服务能力和水平，以保障基本药物实现县域一体化管理。 各级政府要采取有效措施，尽快建立基层医改配套投入的长效机制，进一步提高配套补偿标准，明确补偿责任，确保医改资金按时足额到位；要健全和完善政府对基层医疗卫生机构的投入机制，保障其基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费等，保证基层医疗卫生机构正常运转。适当提高村医的待遇，以保障村医队伍的稳定。 建议上级有关部门，进一步扩大基本药物目录范畴，完善基本药物招标方式，加强对药品配送企业的考核管理，督促其及时、高效配送药品，提高服务质量，保证药品质量，最大16 / 29 限度地满足群众的基本用药需求。加强基本药物的质量监管，将基本药物监管列入重点工作。 2016 年 *基药运行情况 和基层医疗机构综合改革完成情况 我市基本药物制度从 2016 年 3 月 1 日实施以来，通过广泛的宣传发动、建立健全组织管理制度，确立了长效稳定的运行机制，探索行之有效的实施办法，取得了一定成效，现将情况汇报如下： 一、基本药物制度和基层医疗机构综合改革完成情况 基本药物制度运行情况 1、覆盖城乡基层医疗机构，惠及城乡人口 *万。 我市 15个乡镇卫生院于 2016 年 3 月 1 日开始实行基本药物制度，2016 年 6 月 30 日起， *卫生院和城区 *个社区开始实行基本药物制度， 2016 年 12 月份开始，全市行政村村卫生所统一实行基本药物制度，至此，实现基本药物制度城乡全覆盖，受益人群 105 万人。 17 / 29 2、实施基药单位全部实行网上统一采购，统一支付。 基层医疗卫生机构使用的基本药物全部通过省基本药物采购平台集中采购， 2016 年网上采购药品万元。为方便结算，提高配送积极性，从 11 月 25 日起，以市基层医疗机构核算中心为支付主 体，统一支付基本药物货款。 3、实行基本药物制度组织机构健全。市卫生局成立了由主管副局长任组长的实施基本药物制度领导小组，设立了药品招标办公室，及时对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心实施基本药物制度进行监管。 4、实施基本药物制度工作机制初步形成。一是制定了管理制度，明确了工作职责。二是按照省基本药物招标网上统一招标。三是定期对各实施单位进行监督检查。四是把基药制度实施工作纳入年度绩效考核机制。 5、实施基本药物制度门诊、住院次均费用情况。 2016 年门诊人次 407043 人，与 2016 年相比增长 1%；出院人次 38415 人次，同比增长 18%； 2016 年次均门诊费用元，同比下降 7%；次均住院费用元，同比上升 2%；次均门诊药18 / 29 品费用元，同比下降 1%；次均住院药品费用 元，同比下降 3%；日均住院费用元，同比上升 8%。 基层医疗机构综合改革中存在的问题。 1、重医疗轻公卫观念依然存在。实施改革过程中，部分乡镇院卫生对公共卫生服务认识不足，依然存在侧重医疗，轻视公卫工作的观念，公卫工作人员安排不够，技术力量薄弱，资金投入不足，影响工作开展。 2、重外延建设，轻内涵管理。基层医疗机构在基础建设上，通过利用国债资金进行建设，硬件建设有了很大改善。但内涵建设薄弱，一是内部管理跟进不及时，不能有效执行医疗核心制度，医护质量、服务水平难以提高。二是人事管理改革不到位，卫生 院目前仍按身份管理，没有实现向岗位管理转变。有用的人才引不进，没用的人才清不走，缺乏生机和活力。三是绩效管理不到位。少数单位绩效考核管理粗放，流于形式，或者分配机制不合理，不能充分调动职工的积极性，还有待进一步深化。 19 / 29 3、复合型人才、全科医生少，不利于工作开展。 基层医疗卫生机构技术人才缺乏，开展基本公共卫生工作全科医生较少，不能满足人民群众的就医需求。 村卫生所实施基本药物制度中存在的问题。 1、卫生人员超编严重，整体补助水平低，村医缺乏积极性。 按照服务人口 的比例配臵乡村医生 ,大约需要村医 1000人左右，我市现有村医 2248 人，人员超编严重。如果按照补偿标准，卫生所人员在实施基本药物制度后，低于当地外出务工人员工资水平，村医缺乏实施基药的积极性。 2、标准化建设建设资金缺口大、遗留债务多，影响卫生所运转。从 XX 年至 2016 年，全市筹建 543 所集体卫生所，由于政府投入不足，遗留债务万元，成为卫生所发展的沉重负担；个别行政村一村多所现象依然存在，影响基本药物制度实施。 3、集中招标采购药品价格普遍价高于卫生所原用药价位，影响使用基本药物的积极性。卫生所原来采购药品耗材，不20 / 29 常要发票，采购中低价位的产地品种，价格普遍偏低，部分中标价格高于卫生所加价以后销售价格，挫伤卫生所使用基药的积极性。 关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合 改革的提案内容及办理复文 摘要：全国政协十一届五次会议 5121 号提案内容及办理复文 _ _ 全国政协十一届五次会议 5121 号提案内容 2016-03-01 案由：关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合改革的提案 提案人：孙铁英 21 / 29 审查意见：建议国务院交由卫生部会同发改委、财政部、人力资源和社会保障部办理 主题词：医药 卫生 改革 世界卫生组织关于基本药物的定义是：基 本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承担得起的药品。我国建立国家基本药物制度的目标和任务是：保证基本药物的足量供应和合理使用；破除医疗机构 “ 以药养医 ” 机制；减轻群众基本用药负担；促进药品生产流通企业优化和整合。对比分析，我认为，我国确定的建立国家基本药物制度的目标和任务与世界卫生组织关于基本药物的定义是一致的，并且很好地结合了我国的实际，是可行的。 我在参加调研中感到，建立国家基本药物制度是整个医改的难点和重点之一。经过努力，推进国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革，已经取得明显进展和初步成效。2016 年度监测结果表明，实施基本药物制度在有效降低药品价格、促进合理用药、建立基层运行新机制、提高基层医疗卫生服务利用率等方面发挥了积极作用。 然而，在国家基本药物制度初步建立过程中，出现了一些困22 / 29 难和问题，主要表现为：认识不统 一，落实不协调；国家基本药物品种少，剂型单一；部分地区补偿政策不健全，资金不到位；信息化建设滞后。针对这些情况，我提出如下建议： 一、认真落实采购机制文件要求，确保基本药物质量安全、价格合理、供应及时。 二、认真落实关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见，建立稳定的多渠道补偿 ，改革 “ 以药补医 ” ，落实政府责任，保障基层医疗卫生机构正常运行和医务人员合理待遇。 三、推进基层医疗机构综合改革，构建新的运行机制。统筹基层医疗机构功能定位、定编、竞争上岗、绩效考核等，引导基层转变服务模式。调整收费标准和诊疗费，推进人事制度和收入分配制度改革。 四、结合医疗保障或新 农合水平、临床路径和疾病谱，增补、优化国家基本药物目录品种、类别和结构比例。 五、抓住机遇，统筹人力、物力和财力，完善基层信息化平台，为国家基本药物制度的实施提供保障和支撑，切实贯彻23 / 29 “ 保基本，强基层，建机制 ” 的要求。 5121 号提案复文 2016-03-01 中华人民共和国卫生部 2016 年 7 月 18 日以卫提函 2016 98 号文函复： 孙铁英委员： 您提出的关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗卫生机构综合改革的提案收悉。经商国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部，现答复如下： 一、关于规范基本药物采购机制 2016 年 11 月国务院办公厅印发关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见规定，实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物实行以省为单位集中采购、统一配送。截至 2016 年 3 月底，24 / 29 31 个省广泛建立了以政府主导的省级非营利性药品集中招标平台，共有 29 个 省份出台了新的基本药物采购机制文件，27 个省份完成了新一轮基本药物招标采购。新机制的建立，扭转了基层药品采购渠道散、乱的局面，基本药物价格比改革前平均下降 30，为保证基本药物安全可及、降低用药费用负担发挥了积极作用。 按照医改 “ 十二五 ” 规划要求，为确保基本药物安全有效、供应及时，我们将进一步落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法 ，降低虚高的药价，避免低价恶性竞争。建立以省为单位的基本药物集中采购和使用管理系统，明显提高基本药物使用监管能力。对部分品种试行国家统一定价、定点生产。强化基本药物质量监管，所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管系统。落实纪检监察相关规定，监督和规范基本药物招标采购行为，促进工作廉洁高效开展。 二、关于完善基层医疗卫生机构补偿机制 建立长效补偿机制是建立基层医疗卫生机构运行新机制的基础。目前， 30 个省份均按照关于建立健全基层医疗卫生25 / 29 机构补偿机制的意见精神，结合各地实际，出台了基层医疗卫生机构补偿办法，明确基层医疗机构的发展经费由政府负责，运行经费按照 “ 核定任务、核定收支、绩效考核补助 ”的原则，对差额部分按时足额补助，落实财政专项补助和收支差额的兜底作用。同时，调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策，将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并 在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。 2016 2016年，中央财政在加强硬件建设、人才培养培训、实施绩效工资和保障村医合理待遇等方面，不断加大对各地尤其是中西部地区基层医疗卫生机构补助力度，保障和改善基层卫生人员工资待遇，确保基本药物制度在基层医疗卫生机构顺利运行。 同时，基层医疗卫生机构运行新机制初步建立，各地仍存在推行基层综合改革进度不一，部分地区财力不足、补偿不到位，尚 未落实一般诊疗费等问题。为此，医改 “ 十二五 ” 规划明确，地方政府要将对基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位，中央财政建立对地方的经常性补助机制并纳入预算；加快落实一般诊疗费及医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常26 / 29 运转，巩固完善基本药物制度，保障基层 新机制有效运行。 三、关于推进基层医疗卫生机构综合改革 深化医改以来，各地以实施基本药物制度为突破口，积极推行以破除 “ 以药补医 ” 机制为核心，以建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和稳定长效的补偿机制为主要内容的综合改革，形成维护公益性、调动积 极性、保障可持续的新机制。 竞争性的用人机制是确保基层医疗卫生事业健康发展的根本保障，激励性的分配机制是增强基层活力的重要举措。各地积极推进人事制度改革，破除身份界限，实施 “ 按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理 ” 的岗位管理制度，逐步建立