2016年处方点评总结

1 / 20 2016 年处方点评总结 *处方点评小结 2016 年 1-10 月份共抽查处方 500 张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已 进行 10 期，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了 *关于临床合理用药管理规定，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院 2016 年 1-10月份临床不合理用药存在的问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。 2 / 20 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无 “ 临床诊断 ” 。 3、每张 处方不得超过 5 种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多，如当归、麝香、夏天无、 VitB1、 VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。 4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “ 感康 ” 、 “ 吗叮啉 ” 、 “ 芬必得 ” 等商品名开具药品。 5、诊断与开具药物不对症。如诊断 “ 高血压 ” 开具 “ 氨茶碱 ” 等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处 方检查中此项属中度处方缺陷。 6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用 “ 遵医嘱 ” 、 “ 照说明书 ” 等含糊不清字句。 二、不合理用药 3 / 20 1、重复用药：处方 中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，依那普利与贝那普利两种 ACEI 药同用等，治疗极不规范。 2、配伍禁忌用药：如 Vc与 Vk1、 Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与 VitB6 注， 6 氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、 654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用， ACEI与 NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。 4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选用 %氯化钠作溶媒，产生沉淀或络合物 . 5、超剂量、超浓度静脉给药。 6、使用禁忌用药。如对前列腺肥大患者使用 654-2 导致患4 / 20 者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。 7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者，针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守中药注射剂使用原则，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。 三、抗感染药物的不合理应 用 1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以 “ 抗炎 ” 、 “ 抗感染 ” 、 “ 加强抗感染治疗 ” 等到一笔带过。 5 / 20 2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢地 秦、头孢曲松，这在 医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现一例亮黄牌警告，整项都不予计分，甚至予以降等级。门诊甚至个别医师对 “ 上感 ” 采用大包抄式联用 “ 克林霉素、洛美沙星、病毒唑 ” 或 “ 、克林霉素 ” 。又如对 “ 痛风 ” 、“ 疱疹 ” 、 “ 腰肌劳损 ” 患者使用：阿莫西林 /舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附睾炎患者同时予以两种三代头孢，头孢噻肟，并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。 3、个别医师超级 别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。 4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为 “ 头部外伤 ” 、 “ 皮肤软组织挫伤 ” 使用氨曲南及氟喹诺6 / 20 酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对 G+菌作用最 强的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要针对 G-菌感染，对 G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。 四、小结 2016年卫生部在全国开展 “ 医疗质量万里行 ” 活动，旨在提高医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重 者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高 医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实处方管理规定、抗菌药物指导原则，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要 求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析7 / 20 及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。 *处方点评小组 二 O 一一年十月二十六日 宜宾县人民医院 2016年处方点评工 作总结 药学部处方点评工作组在院领导的领导下，在医务科、院感科等相关科室配合下，开展处方点评工作。目的是规范我院合理用药行为。我们的具体方法是： 一、向临床及相关科室印发合理用药的法 规制度，如处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、处方点评规范等，要求各科组织学习贯彻落实。 8 / 20 二、医院规定了 2016 年抗菌药物临床应用实施方案，明确院长为第一责任人，制定了抗菌药物考核方案，确定检查方法和处罚措施。 三、临床科室向医院签定承诺 书，承诺各科管理目标及任务。 四、每月坚持开展处方抽查、住院病历抽查、点评用药情况。点评结果按卫生厅要求排名及公示。 五、对不合理的用药行为向临床科室签发整改通知，对不合理用药的医师进行批评教育、经济处罚以至诫勉谈话。 六、在医院每月召开的科主任例会上，就处方点评工作进行总结分析，听取临床科主任的建议和意见。 (来自 : 海达范文网 :2016 年处方点评总结 ) 通过一年的持续点评工作，我院合理用药得到了较大的提高。抗菌药物门诊使用率 20%左右，基本符合要求。住院抗菌药 物使用率下降了五个百分点 DDD下降了十个点。一类切口手术抗菌药物使用率下降了三十个百分点。小时术前用药合格率提高了一十个百分点， 24小时停合格率提高了三十个百分9 / 20 点。住院病人原微生物送检率 20%以上，接近标准要求。 处方点评工作、合理用药、抗菌药物管理工作是医院必须长期坚持，持 续改进的工作，要做好这项工作领导必须重视，药学专业技术人员力量应得到充实，培训学习工作需先行，制定的措施要切合实际，管理要坚持逗硬不手软，这样合理用药工作就会一步一步得到提高。 药学部 2016年 3月 15日 社旗县健民医院处方点评小结 2016 年 1-12 月份共抽查处方 500 张，对我院门诊及住院处方每月进行处方点评与不合理用药分析。 其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了健民医院关于临床合理用药管理规定，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院 2016 年 1-12 月份临床10 / 20 不合理用药存在的问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无 “ 临床诊断 ” 。 3、每张处方不得超过 5 种药品。部分处方同一输液达八、九种之多，存在严重安全隐患。 4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “ 感康 ” 、 “ 吗叮啉 ” 、 “ 芬必得 ” 等商品名开具药品。 5、诊断与开具药物不对症。如诊断 “ 高血压 ” 开具 “ 氨茶碱 ” 等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该 病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质11 / 20 量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。 6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用 “ 遵医嘱 ” 、 “ 照说明书 ” 等含糊不清字句。 二、不合理用药 1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，依那普利与贝那普利两种 ACEI 药同用等，治疗极不规范。 2、配伍禁忌用药：如 Vc与 Vk1、 Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与 VitB6 注， 6 氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、 654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用， ACEI与 NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。 12 / 20 4、超剂量、超浓度静脉给药。 5、使用禁忌用药。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。 三、抗感染药物的不合理应用 1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查 病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名 、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以 “ 抗炎 ” 、 “ 抗感染 ” 、 “ 加强抗感染治疗 ” 等到一笔带过。 2、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生素，需副主任以上医 师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。 13 / 20 3、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为 “ 头部外伤 ” 、 “ 皮肤软组织挫伤 ” 使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对 G+菌作用最强的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要针对 G-菌感染，对 G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。 四、小结 药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实处方管理规定、抗菌药物指导原则，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制 度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。14 / 20 通过用药干涉及用药分析及时发现并 纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。 健民医院处方点评小组 二 O 一三年三月十五日 2016年 2月份处方点评汇总 一、取样： 2月份处方总张数 14134 张 按 5%等距抽取 706 张 有效处方打印 697 张 间距 20张 二、合格率 1、合格处方 673，处方合格率 % 15 / 20 不合格处方 24张，不合格率 % 2、不合格处方问题比例表 三、存在问题 四、总结反馈与整改意见 2 月份处方点评合格率 %，主要存在的问题： 1、抗菌药物使用不合理处方有 2 张，其中环丙沙星用于皮肤感染，不符合卫生部 201638号文件。建议医生使用抗菌药物一定要按照抗菌药物临床应用指导原则合理使用。 2、问题较大的还是适应症不适宜，有 13张处方，其中有些是医师忘输入第二诊断，但有些医师理解上的错误，如葛根素针用于骨质增生等骨科疾病，该药主要用于心血管疾病辅助治疗，但是骨科医师解释为可以扩张微循环。所以请医师一定要正确理解药 品说明书并按说明书使用。 3、用法用量不适宜问题还较多，本次点评主要发现儿科使16 / 20 用抗菌药物超单次剂量，说明书上明确表明按公斤体重计算儿童给用剂量。因此请医师尽量不要超单次剂量，预防药物过量而导致的不良反应发生。 药剂科处方点评小组 二 一二年三月六日 1 县中医院 2016年处方点评总结 我院 2016 年按照中华人民共和国药品管理法，执业医师法，医疗机构药事管理规定，处方管理办法，麻醉药品和精神药品管理条例，医院处方点评管理规范，抗菌药物临床应用指导原则继续开展处方点评工作，处方点评工作每月开展一次，并将结果及处理以我院处方点评分析简报形式每月刊印。全年工作情况统计如下： 一全年处方点评结果 中药处方点评结果 17 / 20 西成药处方点评结果 不合理处方点评结果 全年不合理处方中药处方 64 张，西成药处方 169 张，总计233张。其中： 医嘱点评结果 全年医嘱点评 30份月 12 月 =360份。 二对于 2016年全年处方点评结果作以下总结： 门急诊处方 1.处方合格率：可以看出西成药合格率比中药合格率低，所18 / 20 以在开具西成药 处方，容易发生药品事故。 2不合理处方的指标： 经济 :全年单张处方最低金额元，最高金额元。分析产生高额处方有以下几个因素 :a.单张处方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过 7日用量，急诊处方超过 3日用量等，一般会发生在患者要求医师一次开具几天或一个月的药品或需要长期用药的情况下。 b.开具大处方。 c.无正当理由开具高价药品或无正当理由不首先开具国家基本药品。 处方因素：不规范处方数用药不适宜处方数超常 处方数 可以看出不规范处方最容易产生，其次是用药不适 宜处方。不规范处方细分为 15 种情况，综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作出的定义。其实这也是大多数医师最容易忽视的环节。用药不适宜处方细