icu医生进修总结

1 / 22 icu 医生进修总结 ICU 进修心得 2016 年 8 月 19 号是一个值得纪念的日子，因为这一天，在医院领导和科主任的支持下，在同事们的关心下，我非常有幸得到了去广东省心血管研究所 CCU 进修学习的机会。从 8月 19 号离院到 8 月 26 号回院，转瞬间一个星期过去了，时间很短，但受 益匪浅。 广东省心血管研究所 CCU 作为一个心外科监护室，与我院以外科术后监护为主的 ICU，有着很多方面的共通之处。由于我院 ICU 正在筹建阶段，而我作为一个刚刚本科毕业的学生，工作以来接触 ICU 机会寥寥无几，对 ICU 缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入 ICU 的工作当中，我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到 CCU我感觉特别陌生，不管是医护人员的工作节奏，还是患者的生存状态 ，都和我以前在实习的科室看到的情景难以吻合。这一个星期，我主要是以观摩学习为主，一个星期以来， CCU的工作给我的感觉可以用 2 个字来概括，那就是 “ 战斗 ” ，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较2 / 22 量，与饥饿的斗争。这是一个高度紧张，高强度的工作，一切都是为了换取患者的健康生命。 下面主要谈谈我在 ICU学习的收获。因为我院是新成立的 ICU病房，我自己也没有 ICU 的工作经验，对 ICU 相关的知 识储备严重不足。这一点我与其他的进修医生有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识对于我来说都是新的，我认为想在一个星期内把 CCU 及相关知识都掌握及熟练应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院ICU 的特点，我有计划的选择一些 ICU 的基础知识去掌握及熟练应用。 1、 ICU 最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病 人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这一个星期中，我见过一次气管插管的整个过程，医生的插管速度让我惊诧，而插管后的条条不紊，更是让我坚定了学习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插管术。 2、通过一个星期的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、3 / 22 营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患 者需要转入 ICU 进行监护的时候，我们需要做的事情是： 接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数； 准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备； 患者进入 ICU 后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。 根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。 3、对于一些 ICU 的常见药物，比如 多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是 ICU 医生最需要掌握的技能， ICU 病人的治疗就是一个 “ 快 ” 字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些 ICU 常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。 4、在 ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监 护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。在监4 / 22 护仪上，我们可以看到患者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变 化，可以随时监测袖带血压，若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到 CVP、动脉血压、肺动脉压等，这 些都需要去掌握。 在 CCU，我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外，我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问， ICU 的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学 会如何与患者及其家属交流，这样才能称为一个合格的医生。 对于如何保证医疗安全，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作，在进修过程中我也学到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及时间安排，避免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切的联系，如 ICU 重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，5 / 22 合理分配院内的医疗资源，避免医疗资源浪费，保障医疗安全。进修不仅是医疗专业知识的 学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际能力的进修学习，这也是一名合格医生的必备条件。 需要学习的东西很多，虽然一个星期不能完全把这些牢牢掌握，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的 ICU 医生。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会，去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。 ICU 进修心得 年初在医院领导和同事们的关心和支持下，我非常有幸得到中国医大二院 ICU 进修学习的机会。春去秋来 ,从年初 4 月离院到 10 月回院，转瞬间已经半年过去了，感觉有如白驹过隙一样的快。至此，学期已满，感受颇 多。 由于 ICU 是新兴学科，我 ICU 院正在筹建阶段，工作以来接触 ICU 机会较少，对 ICU 缺乏深刻了解。我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了不太漫长的进修征程。初到 ICU 感觉环境陌生，与多年来的工作环境相差甚远，无论从医务人6 / 22 员工作节奏及患者的生存状态都较以前工作中的情景难以吻合。从刚开始的观摩学习到拿床独自管理病床我仅用了 2周时间，到后来的进班倒班工作，半年来 ICU 工作给我的感觉可以用 2 个字来概 括，那就是 “ 战斗 ” ，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争，无时无刻不体现着 “ 我 ” 是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，换患者健康生命。在这样的高度紧张、高强度的工作状态下，我的医疗技术，经验得到了一定的提高，唯一下降的就是我的体重。 下面主要谈谈我在 ICU学习的收获。因为我院是新成立的 ICU病房，自己没有 ICU 的工作经验，对 ICU 相关的知识储备严重不足。说白了就是 一张白纸，与其他进修有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识对我来说都是较新的，我认为想在半年之内把 ICU 及相关知识都掌握及熟练应用有很大的困难。所以经过 我自身的考虑以及研究我院 ICU 的特点，我有计划的选择一些 ICU 的基础知识技能的掌握及熟练应用，比如 1.气管插管术是一种 气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。也是心肺复苏术的必备措施。对我院 ICU患者来说，比如大量上消化道出血的患者较为适宜，临床上7 / 22 常见大量上消化道出血的患者发生误吸多发，大量误吸后窒息死亡危险性明显增大。及时的气管插管不但保障患者的安全，同时为医院增加了效益，提高抢救成功率。 2.深静脉穿刺。我在出血热病房工作 8 年，对深静脉穿刺有了一定了解。出血热的患者血液透析基本上都需要 行深静脉置管，进行血液透析术。以前都是我院麻醉科医师操作，曾经希望自己有一天能有机会试一下，经过进修学习机会使我实现梦想。现在已经基本掌握了这项技术。此项技术预计在我院 ICU 应用较为广泛，涉及到肝衰竭、出血热的血液净化及液体复苏的治疗，上消化道出血的液体复苏都需要中心静脉的通路。 3 血液净化 我院透析室血液净化技术已处于市属医院比较领先的地位。但 CRRT 的应用较少，较少的原因受制于透析室人员配置 缺乏，然而人员丰富正是 ICU 的长项。 CRRT 在我院 ICU 的开展大有前景。例如：出血热，肝肾综合征，肝性脑病，肝衰竭等危重患者的应用。 4 呼吸机的应用 我院内科呼吸系统疾病患者资源较多，季节性的 COPD 患者应用无创呼吸机是 ICU 一部分较为固定的患者群。有创呼吸机则是医院 ICU 必备的利器之一，应用频率较高。具体的参数调节需要工作后进一步摸索。 8 / 22 5 其他一些如 picco、 ecmo 等先进的医疗技术，则是选择了了解。 6 个月来感觉收获很多。对上述的医疗技能、知识有了一定的经验。为以后的工作打下了坚实的基础。 我院是专科医院，院内病房种类单一，没有综合医院的呼吸、循环、儿科等科室。但临床工作中这样的患者却很常见。这是一个较矛盾的地方。由于相关专业知识的匮乏，制约了临床工作，损害了多方的利益：如对 患者的影响可能得不到及时的诊断与治疗，对医院的影响是医院效益的损失以及潜在的医疗隐患，对医生的影响则是自身医疗水平的无法提高。因此，我在医大二院外科 ICU 学习了 3 个月后，积极向医务科申请到该院的呼吸内科 ICU、循环的 CCU、儿科的 ICU 分别学习了一个月。对相关的知识有了一定的了解，增长了学识、积累了一定的经验，对以后的临床工作会有一定的帮助。例如呼吸内科 ICU，呼吸机的使用较外科 ICU 更为细化和灵活，模式变换多样，参数调节更为合理。重症肺炎的患者较多，对抗生素的使用也积累了一定的经验。循环的 CCU 无呼吸机配 备，主要是药物的使用方面、除颤器的使用、心电图的阅读对我帮助很大。儿科 ICU，见到了 10 余例的重症手足口病例，学到了手足口病最有效的药物是丙种球蛋白，而且早期需要大剂量冲击治疗，激素类药物不建议应用在重症手9 / 22 足口病的患儿。 学习到的内容其实很多，关键如何较好的应用在今后的工作中是一门学问。需要在以后的工作中进一步探索。最后我想谈谈对回院工作的展望以及今后的学习计划，因为我是 ICU的责任主治医师， 对上协助主任、护士长完成好病房的管理工作，对下要管理住院医师的日常工作、学习。保证医疗安全，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作。这不但需要一定的医疗知识，更需要沟通及交流的能力。这方面的能力在医大的进修过程中也学到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及时间安排，避 免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切的联系，如 ICU 重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，合理分配院内的医疗资源，避免医疗资源浪费，保障医疗安全。所以进修不仅是医疗专业知识的学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际能力的进修学习。这方面也是一名合格医师的必备条件。另外先进医疗模式的学习、外语方面的学习未能得到机会，希望今后能得到进一步出国学习进修的机会。以及提高自身的学历，外语水平，更好的为医院服务，使得医院与个人得到共同发展。最后在这里再次感谢医院领导给了我这次难得的学10 / 22 习机会。 ICU 进修小结 首先感谢安徽医科大学附属巢湖医院给了我这么一个难得的学习机会，感谢科主任及各位老师的细心教导，短暂而紧张的学习使我的内心深受鼓舞，无比震撼，让我对医院的发展有了更进一步的认识，对自己将来的成长更加明确方向。 刚进 ICU 给我的印象最深的是封闭的环境，以及各种先进的医疗仪器，感觉有点压抑喘不过来气，陌生的环境，先进的治疗理念，都要从头开始学习。 经过这段时间的学习，我掌握了 ICU 常见病人的收治流程以及危重病人的抢救方法，学习了气管插管、气管切开、深静脉置管、动脉穿刺采血、呼吸机及静脉泵的使用，了解了 CRRT机器的使用方法及常规的操作流程，还包 括一些特殊机器的使用，如冰毯、震动排痰机的使用。 随着知识的积累，我已经能及时的读取各种常见仪器的报警并掌握了如何及时处理，如今我对这个环境已不在陌生， ICU的病人死亡率非常高，来到这里的病人非重即危，医护人员11 / 22 的工作量都非常大，精神上要保持高度警惕，最重要的是这里的医患关系处理的非常好，如何让病人家属接受病人的即将死亡这是一门艺术。 时光如梭，短暂的五个月学习很快就过去了。既感慨 ICU 知识的渊博又遗憾学习时间的过短。由衷的再次感谢 ICU 的王渊、唐安华两位主任医师及各位老师的细心的教导。在以后的工作学习中，我会带着所学的知识结合实际应用到工作中去，也希望自己有机会能再一次的来到这里继续学习，更希望各位老师能莅临我们医院指导我的工作。 此致。 Xxx 2016-05-20 进修总结 短短三个月的进修学习生活很快就结束了，对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于我来说刚刚工作三年，技术理论都尚浅，这次能在 ICU 学习，得到全面的锻炼，无疑机会很12 / 22 珍贵，收获也很丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。 和平医院 ICU 共设床 位 10 张，其中开放式床位 8 张，隔离床位 2 张，医生 6 名，其中常住医生 4 名，轮转医生 2 名。护士 30 多名，除了在外进修，以及休假人员，每班约有 7-8个护士在岗，平时床位利用率可达 100，主要收治一些需要呼吸支持的患者，所以工作人员少，每天的工作量都很大。主任张栋是钟南山的学生，博士学位。护士长是个喜欢研究的人，已有两项发明，且每年都有论文发表，所以在他们的的严格要求下，科里学习气氛很浓，工作压力也颇大。我有幸在此科室学习，并学到了不少的知识。 ICU 是集医疗，教学，科研一体的科室，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全，比如监护仪，呼吸机，微量泵，血滤机，营养泵，胸部物理震颤仪，头部物理降温仪，输液系统，红外线心电图机，除颤仪，血气分析仪，纤支镜等。 有先进的设备，相应必须有技术先进的医务人员，所以科室里每 13 / 22 个医生都会气管插管，以及深静脉穿刺，护士除了做好生活护理，减少病人的感染率以及家人不在身边的孤独感外，还必须是一位全科护士，危重病人的抢救以及配合技术是最基本的，因为每一个进入 ICU 的患者都是下有病危通知的，另外还有一些先进护理操作技能，比如经鼻插入肠胃管，深静脉导管的护理技术，血气的采集，介入以及体外的胸部物理治疗，人工气道的管理等。目前上述几项技术都未在我院开展，根 据我院现有技术水平，胸部物理治疗以及血气采集，营养泵的利用可用于糖尿病患者中，低血糖昏迷，或肿瘤恶夜质患者。 ICU 由于病人的特殊性，一些制度也比较先进，比如说病人由患者的主治大夫和 ICU 的医生护士共同管理，所以要求护士对病人的病情 “ 全知道 ” ，所以护士长实行 “ 复述式交班 ” ，督促全体护士对所有病人病情都了解，且在交班中可纠正一些护士对病人病情叙述的不当，减少了和患者及患者家属在沟通中引发误会，利于 护患沟通。在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。 在 ICU 学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论14 / 22 知识及技术。通过这次难得的学习机会，我对重症病人的监护技术有了提高。 我要将我在医学院见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法 运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。 进 修 总 结 贾 晓 静 ICU 进修总结 根据医院安排我有幸到自贡市第一人民医院重症监护病房进行了为期三个月的工作进修，转眼之间三个月的进修工作已经顺利结束，通过这三个月的学习，我对 ICU 的基本工作流程、护理工作特点、主要设备及使用等各方面都有了进一步的认识，也掌握了一些基本的工作技能，自己认为通过这段时间的进修学习基本达到了预期的目标，现将我进修的具体情况小结如下： 一、 自贡市第一人民医院重症监护病房的基本情况 15 / 22 自贡市第一人民医院重症监护病房共有医护人员 54 人，其中医生组 13 人、护理组 41 人，护理组设有护士长 1 名，副护士长 1 名，轮班护理采用 6 人一班，采用 5 班轮转制。 该科室设有床位 10 张，常常供不应求，通常由一名护士负责 2-3 名病员，极危重病员采用一对一护理。 该科室配置的主要医疗设备约 20 台套，包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等，其中呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、每床均有配置。 一医院 ICU 收费较昂贵，普通护理病员各项收费一天合计都在千元以上，需抢救护理的病员收费通常超过万元每天。 二、 重症监护病房 ICU 的特点 重症监护病房作为一种专科 ICU 为临床救治重症患者提供了比普通治疗更良好的条件。 ICU 的特点就是它特有的 重症监护和重症治疗，或称加强监护和加强治疗。重症监护的内容应包括神志、呼吸、心率、血压、氧合、体温及 实验室检查和特殊检查。重症监护的目的有二： 第一，通过监护，16 / 22 及时发现问题，及时处理问题，提高患者的安全保证；第二，通过监护，对干预措施的有效性进行及时的评估，并做出及时的调整，这有利于进一步提高对重症患者的救治成功率。重症治疗的内容应包括： 1）危重病救治程序或心肺复苏中气道管理、呼吸管理、循环管理； 2）内环境稳定的维持，包括水、电解质、酸碱平衡、及血糖的调节和维 (转 载于 : 海达 范文 网 :icu 医 生 进 修 总 结 ) 持； 3）脏器功能保护； 4) 营养支持和免疫调节； 5）其他治疗措施，包括病因治疗及感染防治等。 三、 ICU 病房的主要设备的使用 自贡市一医院 ICU 病房主要使用的设备有呼吸机、电子监护仪、输液泵、注射泵、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等。 1、 呼吸机 需要使用该类设备的病状：严重通气不良、严重换气障碍、神经肌 肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、窒息、心肺复苏、任何原因17 / 22 的呼吸停止或将要停止。 与病员的连接方式：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管，其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气 量、压力、流量、时间。使用过程要根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法： PaO2 过低时：提高吸氧浓度增加 PEEP 值如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2 过高时：降低吸 氧浓度逐渐降低 PEEP 值。 PaCO2 过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2 过低时：减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降18 / 22 低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度， PEEP 逐渐降至 34 厘米水柱，将 IPPV 改为 IMV 或压力支持，逐渐减少 IMV 或支持压力，最后过渡到 CPAP 或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。 2、 心电监护仪 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者，一般进入 ICU 病房的病员均需要使用。血压监测： 1） . 主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 2） . 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，19 / 22 选择好合适的袖带。 经皮血氧饱和度监测： 1） . 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监