肺与纵隔(临床班).ppt

胸部影像诊断,苏大附一院放射科,目的要求,1、了解呼吸系统的各种检查方法2、掌握呼吸系统正常X线表现3、掌握呼吸系统基本病变的X线表现4、掌握支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌和纵隔肿瘤的影像学表现,苏大附一院放射科,一、检查方法（一）常规X线检查,透视(fluoroscopy)胸片(x-rayfilm)体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影,（二）CT检查（平扫、增强）（三）MR检查（平扫、增强）,苏大附一院放射科,Frontalview,暗盒CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查,苏大附一院放射科,Lateralview,暗盒CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点：不能动态观察,苏大附一院放射科,支气管造影,苏大附一院放射科,二、正常胸部影像学表现,苏大附一院放射科,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,苏大附一院放射科,伴随阴影,苏大附一院放射科,斜裂,苏大附一院放射科,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺尖,苏大附一院放射科,肺门,苏大附一院放射科,正常男性胸片,苏大附一院放射科,正常女性胸片,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,三、胸部病变的基本影像学表现,苏大附一院放射科,（一）支气管阻塞性表现：1.阻塞性肺气肿2.阻塞性肺炎3.阻塞性肺不张,胸部病变的基本X线表现,苏大附一院放射科,图片,弥漫性阻塞性肺气肿,苏大附一院放射科,2.阻塞性肺不张,阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变原因：支气管完全性阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉,胸部病变的基本X线表现,苏大附一院放射科,1.一侧性肺不张2.肺叶不张3.肺段不张4.小叶不张5.球形不张、盘状不张,苏大附一院放射科,阻塞性肺不张,苏大附一院放射科,右中叶肺不张,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,右下内基底段肺不张,苏大附一院放射科,小叶性肺不张,苏大附一院放射科,（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿支气管气像（airbronchogram）,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,肺实变,苏大附一院放射科,图片,右中叶实变（肺炎）,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,胸部病变的基本X线征象,（三）结节状阴影(nodosityshadow)1.腺泡结节影:1cm病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等2.粟粒状结节影:4mm常见于粟粒型肺TB、癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡细胞癌等,苏大附一院放射科,结节影,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块X线表现：类园形高密度影，单发或多发良性：边缘锐利、光滑恶性：边缘不锐利、分叶征、短毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,肿块,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成（1）厚壁空洞：壁厚3mm急性肺脓肿肺癌,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,（2）薄壁空洞：壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透明区2.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,苏大附一院放射科,厚壁空洞,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,空腔,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,（六）网状、细线状及条索状阴影病理基础：肺间质病变X线表现：网状、细线状或蜂窝状影可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,（七）钙化（calcification)阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液2.局限性积液包裹性/肺底积液/叶间积液X线能明确积液存在，难以区分液体性质,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,胸腔积液,大量,中量,少量,苏大附一院放射科,包裹性积液,叶间积液,苏大附一院放射科,肺底积液,苏大附一院放射科,（九）气胸及液气胸(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification),胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,气胸,液气胸,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,肺与纵隔疾病读片,苏大附一院放射科,病例1,苏大附一院放射科,支气管扩张(bronchiectasis),多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指,分类：柱状囊状曲张型,常见疾病,苏大附一院放射科,平片X线表现肺纹理增粗、模糊柱状支气管扩张可示轨道征、戒指征囊状形支扩支气管远端呈囊状膨大，可形成葡萄串状影，合并感染囊内出现液平，囊壁增厚曲张型表现为支气管径呈粗细不均的囊柱状，壁不规则，呈念珠状三者可混合存在,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,图片,病例2,苏大附一院放射科,大叶性肺炎(lobularpneumonia),病因多为肺炎链球菌临床表现多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音病理分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期,常见疾病,苏大附一院放射科,充血期：早期可无明显的X线异常实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管充气征消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则的斑片状影，易误为肺结核,X线表现,苏大附一院放射科,支气管气像,苏大附一院放射科,支气管气像,苏大附一院放射科,支气管肺炎(bronchialpneumonia),多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽、咳脓痰，胸痛两肺中、下野中、内带沿肺纹理分部的斑片状模糊阴影，有时融合成稍大片阴影,常见疾病,苏大附一院放射科,支气管肺炎,苏大附一院放射科,病例3,苏大附一院放射科,急性期：大片密实影，边缘模糊，其内可见厚壁空洞，内见液平，内壁光整，外壁模糊慢性期：空洞壁变薄，周围炎症吸收，腔变小，周围条索状纤维灶,肺脓肿X线表现,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,病例4,苏大附一院放射科,急性血行播散型肺结核肺透亮度减低呈毛玻璃样“三均匀”,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,肺结核,由人型或牛型结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病分五型：即原发性（型）、血行播散型（型）、继发性（型）、结核性胸膜炎（型）、其他肺外结核（型）病理渗出、增殖、变质,常见疾病,苏大附一院放射科,原发型肺结核,发病机制：为初次感染所发生的结核多见于儿童典型表现呈“哑铃”状,苏大附一院放射科,原发综合征,苏大附一院放射科,纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚(称肿瘤型)，或边缘模糊(称炎症型),胸内淋巴结结核X线表现,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,发病机制：多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗,继发性肺结核,苏大附一院放射科,部位：上叶尖后段、下叶背段性质：多样，可以是渗出、增生、播散、纤维索条和空洞等并存结核球(tuberculoma)干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影+多发虫蚀样空洞,X线表现,苏大附一院放射科,纤维增殖灶,苏大附一院放射科,图片,浸润型肺结核,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,结核球,苏大附一院放射科,慢性纤维空洞型肺结核,苏大附一院放射科,结核性胸膜炎,苏大附一院放射科,病例5,苏大附一院放射科,影像学表现,X线中央型直接征像：肺门影增大、增浓、肺门区肿块间接征像：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张周围型球形肿块，分叶、细短毛刺、厚壁空洞弥漫型两肺广泛分布细小结节，融合病灶呈肿块影或大片实变影,苏大附一院放射科,影像学表现,CT中央型肺癌支气管改变肺门肿块纵隔侵犯及肺门、纵隔淋巴结转移周围型肺癌对肿块细节显示更清楚，增强检查更有助于诊断弥漫型两肺弥漫不规则分布模糊小结节；淋巴结转移肺炎样实变，呈磨玻璃密度,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,图片,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,图片,肺转移瘤,苏大附一院放射科,病例6,苏大附一院放射科,第四胸椎,气管,食管,前纵隔,中纵隔,后纵隔,心大血管,第八胸椎,上,中,下,纵隔划分,苏大附一院放射科,纵隔肿瘤,前纵隔胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔神经源性肿瘤,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移,1.胸腺瘤(thymoma),前纵隔好发侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块正位片多向一侧突出，较大时可向两侧突出,X线表现,纵隔肿瘤,苏大附一院放射科,胸腺瘤,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,恶性胸腺瘤,苏大附一院放射科,分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤出现脂-液平面、骨骼及牙齿有定性诊断价值