消化内科门诊实习总结

1 / 30 消化内科门诊实习总结 消化内科实习心得体会 消化内科实习心得体会一：消化内科实习心得 三个星期的护理临床见习结束了，有些释然，因为对于我们这些 “ 深 ” 在课堂的学生来说，初尝了临床工作的疲惫。特别是在悠长的寒假之后，更多的是不舍与牵挂，那些坚强的老病人们还好吗？新病人的情况是否安然，医生护士们是否依然忙碌着？ 相对于一开始的拘谨茫然，现在的我总觉 得时间过得太快，但不乏味，因为在带教老师们的耐心指导下，我学到了很多，即便是那些曾在书上学到过的知识，在实际操作后方知单纯的理论学习是那么地苍白无力。 短短的三个星期中，有过欢喜，那是在每次学会了一项操作后或患者健康转出病房后；也有过苦闷，那是在看到一个个昏迷患者痛苦的表情后。我问，为什么有那么 多的病要降临人间，为什么有些人会那么不幸，为什么做完手术还无法恢2 / 30 复？我知道这样的发问显得那么书生意气，也明白有着太多的现实问题，更清楚他们在这里接受治疗是何其有幸。因此，我更加明白医护人员身上职责之重大，而正是无私的奉献与十年如一日的耐心成就了他们力敌千均的能力和良好的操守。 对于我在此之间的学 习，应该说态度是端正的，特别是在病人提出意见以及老师批评后；精神是饱满的，从不疲惫于琐碎繁杂的小事；至于操作，还是缺乏严谨与变通的，对此，还望日后完善。 在这里，我还感到了温馨，各病房的护士之间犹如姐妹，相互学习，相互扶持；休息期间更不乏欢声笑语；医患之间也像一家人。长者是我们的父辈，对其尊重与 照料；孩子是我们的宝贝，对其宽恕与呵护；护士与其他工作人员也不分你我，相互尊重，相互学习。 三个星期的见习，真是短暂，但对我来说，还是受益匪浅，留下点小小的遗憾就留到往后的临床实习中去吧！ 3 / 30 消化内科实习心得体会二：消化内科实习心得 在实习的旅途中，我来到了我的第八个站 消化内科，刚来科室的那天我就感觉到一种忙碌、紧张的气息，果不其然，事实证明我的预想是正确的，所以在这个科室，我比以往更谨慎，对于查对制度和无菌观念更是严格要求自己，不能因为忙碌而出任何差错事故。 消化内科的病人多以腹痛腹泻，呕血黑便，返酸嗳气而入院，以肝硬化，消化性溃疡，胰腺炎，溃疡性结肠炎，急慢性胃炎，消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症，病人入院后，必须判断病人的出血情况，绝对卧床休息，监测生命体征，急查血生化，血常规血型，凝血功能。根据情况吸氧，止血补液治疗，然后根据血常规，血生化结果再调整治疗。急性胰腺炎的病人的处理和消化道出血原则一样，同时应排除重型胰腺炎，急做胰腺 CT 是必须的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性应尽早应用，并尽量避免使用解痉药物。通过两次的教学查房，对于便秘和结肠 癌的护理，了解得更多，也学到很多的相关知识。 4 / 30 随着实习的进程，医院的环境已经熟悉，学习也渐渐进入正轨，在各个科室的实习中间，见到最多的是各种疾病及其常用的各种药物和各种护理的基础操作。在医院实习期间最主要的是病人入院后，能够根据病史资料初步想到是哪一个系统的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做 哪些检查，对疾病的鉴别，最后给出治疗原则。这些是实习的主要内容，其次就是积极的去做一些临床操作，提高各种护理操作技能的能力，再次多发现问题，不懂的就问，科室里的每个医务工作人员都是你的老师。实习的最终目标是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作的能力。在老师负责的态度下，并鼓励我们每项操作的能力，我们积极的争取每一次锻炼操作的机会和能力，如床上擦浴、口腔护理、保留灌肠、静脉输液、肌肉注射等各种基础护理的操作。在实习过程中，每天坚持 “ 吃苦、吃亏、吃批评 ” 的原则， “ 吃苦 ” 锻炼我慢慢长大； “ 吃亏 ” 让我学到了更多 的知识； “ 吃批评 ” 提升自己，只有这样，我的水平才能得到提升，每天收获充实的心情。护理工作是非常繁重与杂乱的，尽管在没有临床实习之前也有所感悟，但真正进入病房之后，感触又更深了一步。的确护理工作很零碎，也很杂乱，病房里也很少有人能理解我们的工作。第二收获是正确的认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻5 / 30 炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们应该倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高 的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 作为一名护士，不仅要学会基础的扎针技术，也要学会导尿、鼻饲等很多得东西。护士这个职业很平凡却很伟大，一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质，还要耐心， 细心，胆大。护士受到尊重的同时，也会时常受气，受累，但也必须用微笑面对病人，面对一切。护士长经常教导我们，我们护士也算是服务行业，就算你再气再累，也要脸上充满笑容。是的，只有用心去对待别人，才能受到别人的尊重。 总的来说，我的实习过程还是顺利的。通过社会实践的磨练，我深深地认识到社会实践是一笔财富。在实践中可以学到在书本中学不到的知识，它让你开阔视野、了解社会、深入生活。这份工作让我受益良多，不仅思想上得到提升，而且让我认识了很多朋友。在今后的生活中，我会朝着自己的目标，不断努力学习，为自己的理想而奋斗！ 6 / 30 消化内科实习心得体会三：消化内科实习心得 今天是我在消化内科实习的最后一天了，一个月就这样过去了，每次在要离开的时候才发现自己该学的东西还有很多，以下是我实习的心得体会。 我是在内科 12 楼黄焕军教授那一组，说实话我是带着一个不好的心情进去的，因为黄教授对八年制的学生特别关注，我们五年制的学生在他眼里就是打杂的。黄教授对学生很严厉，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一个小细节忘记了都会被骂，比如说在他那里每个病人要求每天都有病程记录，而且要经常把病程记录打印出来给他看，化验报告单不仅要及时贴起来，而且贴得不美观也会被说，有一次他很无聊的 要那个八年制同学把她自己管的病人的长期医嘱给背下来，背不下来也会被骂 ?总而言之，他手下的医生和学生没有一个不怕他的，当然我也被骂过 X 遍了，骂得还有一点难听，不过后来自己长记性了就好了，之后还被表扬过几次，让我硬是好好高兴了几天，不过更恐怖的是八年制的同学转走之后，他对那个转走了的师姐更是天天骂，其实都是一点点小事情，我今天也转走了，不知道会不会遭受同样的下场，他这个急性子真是太恐怖了。 7 / 30 黄教授还有一个特点就是特别喜欢在别人面前说自己有多厉害，尤其在病人面前，一开始我还真不觉得他有多厉害，他的做法倒让我觉得是在不停的吹牛，通过这样来提高自己的知名度，对我个人来说觉得有些反感，看其他教授，别人是靠效果说话，低调点倒让人对他们更加尊重。黄教授手下的病人以肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血，消化道溃疡，胰腺炎为主，偶尔有几个肝炎腹水的，我在那里呆了一个月也就只见到这几种病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有点亏的是我对消化科常见的肠道疾病没一点认识。黄教授在肝病和胰腺炎这方面还是不错的，手下的病人一进来基本就不会再出血了，他有一个特点就是出血和胰腺炎的病人都要至少进食一周，然 后全部静脉营养，补液量一般也是两千以下，胰腺炎的则是三千以上，我很同情他的病人，个个天 天都在喊饿，而且其他教授对禁食 没他那么严格，他们更看重在病情稳定后要患者自己通过适量的食物来补充营养。黄教授常用的药有：护肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。护胃：耐性、达喜、施维舒。胰腺炎：施他宁、金迪林等。其他的病我见得太少了，也没有发言权。 昨天就在我要离开消化科的时候，带我的老师收了一个怪病8 / 30 人，我个人觉得是无形体病 ，可是跟老师说了以后他们并不怎么信我，搞了半天，各种抗生素、血浆、丙球、病毒唑都上上去，过了一天，一个告病危的人居然好了很多，让我感到很惊讶，老师自己也说不出来他到底是什么病，是什么药在起作用，我还是觉得是无形体病，可是他们还是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好药效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他们会给那个病人下个什么诊断。 还有个病人我真的很同情她，她是在我入科的时候自己走进去的，由于她家里有肝内胆管结石的遗传病史，她的状态很差，黄教授说她是肝硬化晚期，没得救了，后来还出现了所谓的肝肺综合征，就是肝脏引起的呼吸困难，血氧饱和度低，肺部没有实质性的改变，后来到了吸氧、上心电监护的程度，我们的黄教授拿她没办法了，也不肯给她开病情证明延长医保时间，不过后来他还是心软了帮他写了一份。好在后来病人状态好了一点，在我走的时候她能自己站起来走走了，不过她的治疗依旧不乐观，我也只能祝他好运了。从她身上我体会到了乐观向上的态度对病情的发展还是挺重要的。 在这里说了黄教授很多坏话，觉得很不厚道，其实这就是他的性格，只是我个人有点不喜欢罢了。在黄教授那里还是能学到好多东西的，他是搞急危重症的，那些进来快不行的病9 / 30 人在他这里可以有奇迹般的效果，他的液体用量及利尿，禁食都是很有水平的，说话虽然有时让人感觉 是在吹牛，但他的话有时还是会给人很多启发的，尤其是他分析化验报告单的功夫挺厉害的，如果大家进到他那一组就既来之则安之吧，还是可以学到很多东西的。 在实习的旅途中，我来到了我的第八个站 消化内科，刚来科室的那天我就感觉到一种忙碌、紧张的气息，果不其然，事实证明我的预想是正确的， 所以在这个科室，我比以往更谨慎，对于查对制度和无菌观念更是严格要求自己，不能因为忙碌而出任何差错事故。 消化内科的病人多以腹痛腹泻，呕血黑便，返酸嗳气而入院，以肝硬化，消化性溃疡，胰腺炎，溃疡性结肠炎，急慢性胃炎，消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症，病人入院后，必须判断病人的出血情况，绝对卧床休息，监测生命体征，急查血生化，血常规血型，凝血功能。根据情况吸氧，止血补液治疗，然后根据血常规， 血生化结果再调整治疗。急性胰腺炎的病人的处理和消化道出血原则一样，同时应排除重型胰腺炎，急做胰腺 CT 是必须的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性应尽早应用，并尽量避免使用解痉药物。通过两次的教学查房，对于便秘和结肠癌的护理，了解得更多，也10 / 30 学到很多的相关知识。 随着实习的进程，医院的环境已经熟悉，学习也渐渐进入正轨，在各个科室的实习中间，见到最多的是各种疾病及其常用的各种药物和各种护理的基础操作。在医院实 习期间最主要的是病人入院后，能够根据病史资料初步想到是哪一个系统的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些检查，对疾病的鉴别，最后给出治疗原则。这些是实习的主要内容，其次就是积极的去做一些临床操作，提高各种护理操作技能的能力，再次多发现问题，不懂的就问，科室里的每个医务工作人员都是你的老师。实习的最终目标是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作的能力。在老师负责的态度下 ,并鼓励我们每项操作的能力，我们积极的争取每一次锻炼操作的机会和能力，如床上擦浴、口腔护理、保留灌肠、静脉输液、肌肉注射等各种基础护理的 操作。在实习过程中，每天坚持 “ 吃苦、吃亏、吃批评 ” 的原则， “ 吃苦 ” 锻炼我慢慢长大； “ 吃亏 ” 让我学到了更多的知识； “ 吃批评 ” 提升自己，只有这样，我的水平才能得到提升，每天收获充实的心情。护理工作是非常繁重与杂乱的，尽管在没有临床实习之前也有所感悟，但真正进入病房之后，感触又更深了一步。的确护理工作很零碎，也很杂乱，病房里也很少有人能理解我们的工作。第二收获是正确的认识护理，树立了正确的职11 / 30 业道德观，养成了良好的工作态度。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的 最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们应该倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 作为一名护士，不仅要学会基础的扎针技术，也要学会导尿、鼻饲等很多得东西。护士这个职业很平凡却很伟大，一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质，还要耐心，细心，胆大。护士受到尊重的同时，也会时常受气，受累，但也必须用微笑面对病人，面对一切。护士长经常教 导我们，我们护士也算是服务行业，就算你再气再累，也要脸上充满笑容。是的，只有用心去对待别人，才能受到别人的尊重。 总的来说，我的实习过程还是顺利的。 通过社会实践的磨练，我深深地认识到社会实践是一笔财富。 在实践中可以学到在书本中学不到的知识，它让你开阔视野、了解社会、深入生活。这份工作让我受益良多，不仅思想上得到提升，而且让我认识了很多朋友。在今后的生活中，我会朝着自己的目标，不断努力学习，为 自己的理想而奋斗！ 12 / 30 消化内科实习自我鉴定 转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较厉害的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。 这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很不好意思。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班 !倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了。 这个科室 的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她再熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢 . 13 / 30 书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没 有读书，一直是在游戏中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。 所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着代理住院医师名单，等几个七年的同学取得了代理住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得代理护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。 最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后 1、消化道出血的临床治疗程序如何？ 是否消化道出血？观察生命征，判断出血量；确定出血部位；判断出血 是否停止？明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？ 消化性溃疡；食道静脉破裂出血；应激性病变；肿瘤；其他。 4、下消化道出血常见的病因有哪些？ 肿瘤和息肉；炎症性14 / 30 疾病；血管病变；肠壁结构性病变；肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/天；黑便 50-100ml/天；呕血 胃 内积血量大于 250-300ml；全身症状 超过 1000ml。 出血量 400-500ml；周围循环衰竭 短期内出血量 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？ 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可 导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据， 对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血？ 反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化； HB、 RBC、 HCT 进行性下降；保证肾灌注的情况下， BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48 小时。 10、上消化道大量出血的出血量为多少？ 短期内的失血量超过 1000ml，或超过循环血容量的 20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成15 / 30 正铁血红素。 12、消化道出血时为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ 血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。 14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？ 通常 /min 静脉滴注，可逐渐加至 /min。 不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。 15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？ 血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用 在 PH 时才能有效发挥 16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。 17、腹腔穿刺的适应证是什么？ 协助诊断；大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状； 诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；行人工气腹作为诊断和治疗手段；腹腔 内注射药物。 18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？ 严重肠胀气；妊娠；因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺16 / 30 损 伤，否则为腹腔内出 血。 20、腹穿有什么注意事项？ 术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血压，检查 腹部体征，以观察病情变化。有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？ 分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性、总蛋白量、腹水 / 血清蛋白比值、 LD、腹水 /血清 LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。 22、 漏出液的主要特点是什么？ 透明淡黄，比重小于 ，不自凝，李氏反应阴性，蛋白小于 25g/L，积液 /血清蛋白比值 小于 ， LD 小于 200IU，积液 /血清 LD 比值小于 ，有核细胞小于 100x106/L，以淋巴 及间皮细胞为主，细菌培养阴性。 23、渗出液的主要特点？ 参见上题；透明混浊，比重大于 ，可自凝，李氏反应阳性，蛋白大于 30g/L，积液 /血 清蛋白17 / 30 比值大于 ， LD 大于 200IU，积液 /血清 LD 比值大于 ，总蛋白大于 30g/L，有 核细胞大于 500x106/L。 24、什么叫 ERCP ？ ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography，亦称逆行胰胆管造影，是消化科诊 断胰胆疾病的重要手段。 25、上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺点？ 胃镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、形态，特别是可以直接进行活检，取得病理 学诊断，假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查的独特优点。在上消化道疾病诊断中，近年胃 镜检查已呈普及增多趋势。 上消对胃大体形态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，临床上应用历史 更悠久，经验更成熟、更丰富。一般来说检查时痛苦稍少，可以从整体上了解病变部位、大 小和与整个胃的关系。整体上可看清胃的形态、蠕动状态，病变部位较胃镜准确。但需在 X 线下进行，要接受一定量的射线照射，病变影像是通过 X 线投照到荧光屏上的投影，而非 直接观察病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进行治疗。 26、消化道器质性疾病报警症状和体征有哪些？ 45 岁以上近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等； 消化不良症状进行性加重等。 27、急慢性腹泻的时间分界是什么？ 3 周 28、正18 / 30 常成人 1 天的消化液有多少？分配是怎样的？ 约 7L。唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液。 29、慢性腹泻的病生分类约有几种？ 渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。 30、禁食可止泻的为何种腹泻？ 渗透性腹泻。 31、急性腹痛的主要鉴别诊断？ 腹腔脏器炎症；空腔 脏器阻塞或扩张； 脏器扭转或破裂；腹膜炎；血管阻 塞；腹壁疾病；腹部牵涉痛； 全身疾病。 32、最常见的食管癌病史主诉是什么？ 慢性、进行性吞咽困难。 33、慢性胃炎的主要病因是什么？ HP 感染、自身免疫异常、十二指肠液反流、理化因素等。 34、慢性胃炎的诊断手段依靠哪些？ 胃镜和胃粘膜活检。 35、慢性胃炎的治疗包括哪些方面？ 根除 HP、去除诱因、对症治疗、饮食治疗 36、萎缩性胃炎的分型如何？ 分 A、 B 两型。 A 型为胃体萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血，患者血液中存在自身抗体：壁细胞 抗 体和内因子抗体，可出现胃酸降低或无胃酸； B 型为胃窦粘膜有萎缩。 37、胃粘膜的防御功能包括哪些？ 粘液碳酸氢盐屏障；上皮完整性的整复或重建；粘膜血流和酸碱平衡； 前列腺素的保护作用；巯基的保护作用；胃肠激素的保护作用。 38、溃疡与糜烂的区别是什么？ 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，而糜烂不超过。 39、 HP 与消化性溃疡间有什么关系？ HP 感染是导致消化性溃疡的攻击因子之一。 40、消化性溃疡最主要的病因是什么？ HP 感19 / 30 染，即：幽门螺杆菌感染 41、为什么说 HP 与胃十二指肠疾病具相关性？ 在慢性 胃炎患者，发现胃粘膜活检 HP 阳性率明显高于正常人群，尤以活动性慢性胃炎为著； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗体明显增高； HP 感染的数量与胃粘膜多核中性白细胞的浸润 程度呈正相关；采用清除 HP 的治疗，可使胃炎的病理组织学变化明显改善。 在溃疡病患者胃粘膜活检 HP 阳性检出率显著高于正常人群。采用清除 HP 的治疗，不仅杀 灭清除 HP，且可促进溃疡愈合。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。 42、检测幽门螺杆菌 (Hp)感染主要有哪些方法 ? 快速尿素酶试验；粘膜组织染色 法；尿素呼吸试验。 43、 PU、 DU、 GU 的英文全称及中文做何解？ PU： peptic ulcer，消化性溃疡； DU： duodenal ulcer，十二指肠溃疡； GU： gastric ulcer，胃 溃疡。 44、消化性溃疡的主要临床症状有哪些？ 反复发作、周期性、节律性上腹痛。 DU 多为饥饿痛，进食缓解，有夜间痛； GU 多餐后痛。 45、典型的消化性溃疡病的腹痛有何特点？ 为：慢性、周期性、节律性、季节性。 46、消化性溃疡 X 线钡餐影像如何？ 可见直接征象：龛影、皱襞集中。间接影像：胃溃疡有粘膜皱襞集中像、 大弯痉挛、小弯缩短；胃角溃20 / 30 疡可见成角畸形。球部溃疡可见：球部变形、激惹现象、流出 道梗阻等。 47、恶性胃溃疡的 X 线钡餐特点？ 龛影位于胃腔外，边缘不整，周边僵直呈结节状，有皱襞中断；如内 镜下观察则 镜下溃疡性状不规则，底凹凸不平，污苔，边缘结节状隆起。 48、胃溃疡好发于什么部位？ 胃角、胃窦小弯侧。 49、十二指肠溃疡好发于什么部位？ 十二指肠球部。 50、何谓应激性溃疡 ? 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂出血和或急性浅表溃疡的病变。 见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激素药物应用以及严重脏器功能衰 竭等。常以上消化道出血为主要临床表现。 51、与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤溃疡的主要特点？ 部位不典型，难治性 52、消化性溃疡的诊断及主要鉴别诊断包括 ？ 确诊依靠钡餐或胃镜；鉴别：慢性胃炎，功能性消化不良；胆囊疾病；胃癌；胃泌素瘤等等。 53、消化性溃疡的日常注意事项有哪些 ? 生活指导、适当休息、合理饮食和戒除不良习惯等。 54、消化性溃疡患者应戒除的不良习惯有哪些？ 吸烟、饮酒；禁饮或少饮浓茶、浓咖啡，特别是消化性溃疡活动期的患者； 非甾体类消炎药物 其易引起溃疡复发，影响溃疡病的愈合。对必须服用非甾体消炎药的病 人应与质子泵拮抗剂或胃粘膜保护剂同时服用，以减少对溃疡病的影响。 55、消化性溃疡常见的并发症有哪些？ 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 21 / 30 56、 急性十二指肠溃疡最常见的穿孔部位是哪里？ 十二指肠球前壁。 57、急性胃溃疡最常见的穿孔部位是哪里？ 胃前壁。 58、消化性溃疡病的内科药物治疗原则如何 ? 消化性溃疡的内科治疗主要针对以下三个方面用药：降低胃内酸度即抑酸治疗；增 强胃粘膜抵抗力的药物；根除幽门螺杆菌的药物。 59、溃疡病合并幽门梗阻的治疗原则是什么？ 如因炎症水肿痉挛引起的暂时性幽门梗阻，可予禁食、胃肠减压、维持水、电解质、酸碱 平 衡，静脉抑酸等治疗。因慢性溃疡反复发作、纤维疤痕组织形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情况后，手术或气囊扩张治疗。 60、消化性溃疡的手术指征是什么？ 穿孔；器质性幽门梗阻；内科无法控制的大出血；难治性溃疡；癌 变等。 61、如何减少和预防溃疡病的复发 ? 消除不良生活习惯；维持治疗；根除幽门螺杆菌；治疗伴随疾病。 62、根治 HP 的方案有哪些？试举例。 目前主要有两类：以质子泵抑制剂为主 2 种抗生素的方案；如：奥美拉唑 20mg bid 阿莫西林 1g bid克拉霉素 250mg bid 口服；以 铋剂为主 2 种抗生素的方案，如：丽珠得乐 bid阿莫西林 1g bid克拉霉素 250mg bid 口服。均连用 7 天。注意服法。 63、胃癌的主要临床表现有哪些？ 早期可无症状。进展期可有上腹痛，纳差、消瘦，22 / 30 消化道出血等。体检可有腹块，左锁骨上 淋巴结肿大。 64、胃癌的癌前状态有哪些？ 萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃、胃息肉、胃粘膜巨大皱襞症。 65、何为胃癌的癌前变化？ 为癌前病变和癌前状态。前者指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即不典型增生。 后者指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况。 66、何谓早期胃癌？ 即癌组织局限于粘膜和粘膜下层，而不论有无淋巴结转移 67、胃癌的病理分期？ 分为早期和进展期。后者按 Borrmann 分型分为 4 型： 息肉型； 溃疡型； 溃疡浸润型； 弥漫浸润型，即皮革胃。 68、胃癌的诊断主要依靠什么检查？ 依赖钡餐和胃镜加活检病理。 69、胃癌的鉴别诊断？ 溃疡型胃癌应与良性溃疡相鉴别：钡餐及内镜主要特点；确诊 依赖病理，怀疑者应重复活检。 70、胃癌的治疗原则？ 其它。 手术，根据病理分期决定根治或姑息；内镜下治疗；化疗：辅助； 71、 HBsAg 阳性的临床意义 表示肝脏中有 HBV。见于：潜伏期和急性期；慢性乙型肝病；携带者。 72、抗 HBsAb 的临床意义 是针对 HBsAg 的中和抗体，具保护性。阳性意义：曾感染过；接种疫苗后； 被动获得。 73、 HBeAg 的临床意23 / 30 义 是 Dane 颗粒的核心部分，意义：病毒复制活跃，传染性强；持续阳性者易转为慢 性； HBeAg 和 HBsAg 阳性的孕妇可垂直传播。 74、抗 HBcAb 的临床意义 IgM 型：急性感染，病毒复制活跃； IgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。 75、肝功能包括哪些方面？ 包括代谢、转化、分泌与排泄功能。 76、 ALT 主要分布在何处？ 肝脏、骨骼、肾脏、心肌病变等。 77、 AST 主要分布在何处？ 心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏疾病等。 78、病理性转氨酶升高可见于哪些疾病？ 可见于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、进行性肌萎缩、肺栓 塞、肾梗塞、胰腺炎、休克或传染性 单核细胞增多症等。 79、肝脏供血的特点是什么？ 由门脉和肝动脉双重供血。其供血量约为门脉：肝动脉 3-4：1。 80、什么是药物性肝病？ 药物本身或其代谢物经肝脏作用后，引起肝脏的损害和病变，称为药物性肝病。占其发病前 3 位的分别为：抗生素、抗肿瘤药、口服避孕药。 81、肝硬化的病因有哪些？ 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物或毒物、肝脏血液循环障碍、遗传和代谢疾病、 免疫紊乱、血吸虫病、隐原性。 82、肝硬化的发病机制有哪些？ 肝细胞坏死，小叶纤维支架塌陷；残存 肝细胞形成再生结节；纤维结缔组织 增生，形成假小叶；肝内血循环紊乱，血管受压。 83、肝硬化失代偿期主要临床表现？ 食24 / 30 欲减退、体重减轻、乏力、腹泻、腹胀、腹痛、出血和神经精神症状等 84、门脉高压症的主要表现？ 脾大、脾亢、腹水和侧支循环开放。 85、门脉高压时开放的主要的侧支循环有哪些？ 食管胃底静脉；腹壁静脉；痔静脉。 86、门脉高压症的临床分类如何？ 肝前性、肝性、肝后性。 87、肝硬化腹水形成的原因有哪些？ 门静脉压力增高；低蛋白血症；淋巴生成过多；继发醛固酮增多； ADH 增多；有效血容量不足导 致肾排钠减少。最终水钠贮留。 88、肝硬化腹水的性质是什么？ 通常为漏出液。 89、肝硬化腹水的治疗原则有哪些？ 控制水和钠盐的摄入；利尿剂；纠正有效循环血容量不足；腹腔颈静脉引流；外科手术。 90、什么是肝硬化难治性腹水？ 经内科积极治疗 6 月，严格限盐限水，利尿治疗，肝硬化腹水仍无明显疗效者，称为肝硬化 难治性腹水。 91、肝硬化 Child-Pugh 分级包含哪几个参数？ 肝性脑病、腹水、总胆红素、血白蛋白、凝血酶原时间。 92、肝硬化的并发症有哪些？ 胃底食管静脉曲张破裂出血、感染、肝肾综合征、 原发性肝癌、肝性脑病、肝肺综合征等。 93、什么是肝性脑病？ 是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行 为失常和昏迷。 94、常见的肝性脑病的诱因有哪些？ 消化道25 / 30 出血；感染；高蛋白饮食；电解质紊乱；医源性；手术、麻醉、创伤等；低血容量及缺氧；便秘等。 95、简述肝性脑病的分期及临床表现。 前驱期：轻度性格改变及行为异常，多无扑翼样震颤，脑电图正常或轻度异常。 昏迷前期：精神错乱、意识模糊，腱反射亢进，肌张力增高，有扑翼样震颤。锥体束 征阳性。脑电图出现异常慢波。 昏睡期：昏睡但可唤醒，语无伦次，明 显精神错乱，常有幻觉，理解力及计算力丧失。 尚可引出扑翼样震颤。脑电图经常异常。 昏迷期：昏迷，深昏迷无法引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图明显异常。 96、肝性脑病的治疗原则及方法有哪些？ 消除诱因、减少肠内毒物的生成和吸收、 促进氨的代谢清除、纠正氨基酸代谢紊乱、 GABA/BZ 复合受体拮抗剂的使用；改善脑水肿；肝移植、对症支持。 97、何谓肝肾综合征？ 肝肾综合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现 的功能性肾衰。临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无 肾脏重要病理改变，即肾衰为非器质性损害。 98、何谓小肝癌？ 孤立的直径小于 3cm 的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于 3cm 者为小肝26 / 30 癌。 99、肝癌的主要临床表现？ 早期可无症状。中晚期可有肝区痛，消化道症状，乏力、 消瘦、黄疸、发热，以及肿瘤转移灶症状和低血糖症等副癌综合征。 100、原发性肝癌组织分型？ 分 3 型：肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌、混合型 101、如何确诊原发性肝癌？ 临床表现、 AFP、影像学检查 (B 超 ,CT,MRI,同位素扫描 ,血管造影等 )及病理 102、原发性肝癌的治疗原则？ 手术为主；放疗；化疗，特别是经肝动脉导管栓塞化疗和经皮肝癌 肿块内药物注射为非手术疗法的首选；中医、生物免疫等综合疗 法；激光和微波疗法。 103、原发性肝癌的鉴别诊断？ 转移性肝癌、肝硬化、慢性活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区肿瘤、肝脏非癌占位和脂肪肝引 起的肝内脂肪分布不均。 104、原发性肝癌的并发症有哪些？ 肝性脑病、消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染、血性胸腹水。 105、原发性肝癌相对特异的肿瘤标志物是什么？ AFP 甲胎蛋白。 106、 AFP 轻度升高除肝癌外，还可见于哪些情况？ 生殖胚胎瘤、转移性肝癌、孕妇、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。 107、 AFP 诊断原发性肝癌的标准？ 大于 500ug/L 持续 4 周； 由低浓度逐渐升高不降； 200ug/L 以上 8 周。 108、肝癌血供的特点是什 么？ 肝癌的血供主要来自肝动脉，而其周边来自门脉供血。 109、肝穿刺抽脓术的适应症是什27 / 30 么？ 阿米巴或细菌性肝脓肿。 110、肝穿刺抽脓术的禁忌症是什么？ 严重出血倾向或凝血功能障碍患者；肝血管瘤或肝包虫病患者。 111、常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ 迷路穿刺；蝶型胶布固定弥合针路；术后按摩局部 1-2 分钟。 112、肝穿刺活体组织检查术的禁忌症是什么？ 重度黄疸；腹水；凝