犬腹水总结

1 / 25 犬腹水总结 犬腹水症的临床诊断与治疗分析 作者：施佳骏 来源：湖北畜牧兽医 2016年第 11期 摘要：探讨分析了犬腹水症的临床诊断及治疗。选取 2016年 1 月到 2016年 1 月我院收治的犬腹水症病例 70例作为研究对象，对病犬进行临床诊断，同时检测病犬血样、便样，结合各项信息综合分析做出结论。选择合适的治疗方案，如腹腔穿刺排水法、使用强心利尿剂、氨基酸溶液静脉注射等。在西医治疗基础上加用中药汤剂以巩固疗效。治疗结束后根据病犬康复程度评价疗效。结果 70 例病犬 59 例痊愈， 9 例治疗有效， 2例死亡，总有效率达 %。 关键词：犬腹水症；腹腔穿刺 ；利尿剂 中 图 分 类 号 ： 文 献 标 识 码 ： B 文 章 编 号 ：1007-273X11-0020-02 2 / 25 犬腹水症是指犬类腹腔内液体非生理性潴留的一种疾病状态，一般潴留液分炎性渗出液和非炎性渗出液两种。多种原因可能引发犬腹水症，如心肾功能不全、腹膜炎、肝硬化等。该病在犬类临床诊治中比较常见，且致死率 高 1，应及时诊断治疗。笔者选取 2016 年 1月到 2016年 1 月我院收治的70例犬腹水症病例作为研究对象，经过临床诊断后对所有病犬对症治疗，现将结果报道如下。 1 材料与方法 背景资料 选取 2016年 1月到 2016年 1月我院收治的犬腹水症病例 70例作为研究对象，病犬中公犬 27例，母犬 43例；按年龄划分， 3 6月龄为 11例， 7 24月龄为 32例， 24月龄以上为27 例；按品种划分，金毛 13 例，吉娃娃 24 例，雪橇犬 10例，蝴蝶犬 7例，比熊 4 例，可卡犬 2例，雪纳瑞 3 例，拉布拉多犬 1例，银狐 2例，腊肠犬 3 例，杜宾犬 1 例；病犬体重为 kg，平均体重为 kg。病犬的病症 主要包括呕吐、拉稀便、精神不佳、体毛粗糙、外形消瘦、体温偏高；呼吸3 / 25 困难、心率加快、可视黏膜苍白、两侧腹部增大、腹部触诊不敏感等。根据犬主人描述，部分病犬的粪便中曾出现带状虫体。 临床诊断 对所有病犬进行腹部检测发现浊音，且腹部两侧上界呈等高水平，界位随体位变化而改变。病犬均有食欲不 振、呕吐、腹泻、拉稀便或黑色粪便的症状。部分病犬四肢皮下浮肿，经腹腔穿刺后有淡黄色或无色液体流出。将病犬的血样和粪便送检。最后结合病犬病史、临床症状和各项生化指标确诊为犬腹水症。 70例病犬中潴留炎性渗出液为 13例，占 %；潴留非炎性渗出液为 57例，占 %。 临床治疗 根据病犬的具体情况给予合适的治疗措施。对于腹胀比较严重的病犬采取腹腔穿刺疗法。具体为选取腹腔底部最低处作为穿刺点，每次放液量为 1 500 mL 左右，如果积液不能在 1 d 内排净，要在次日或隔日再次穿刺放液一次。放液时要注意放液量不能过大，避免造成虚脱甚至死亡；也不能反复抽放积液避免增加腹腔感染的几率。手术用具应严格消毒，操4 / 25 作时医护人员要保证病犬固定不动，使用消毒针头在腹腔底部紧绷感最强处刺入 3 cm 左右，到流出淡黄色的腹 水为止，缓慢按压病犬腹部使积液逐渐排出，最后将针头拔出使用消毒棉球按压针孔。部分病犬的蛋白质缺乏较为严重，对此要静脉注射氨基酸溶液，注射剂量为 250 mL/剂， 1 剂 /d，连用 3 d。同时肌肉注射青霉素等抗菌素以控制继发性感染。治疗期间要加强病犬的饮食营养，选取高蛋白低钠类食物，适量限制病犬的饮水量。由于犬腹水症容易发生继发性感染，在疾病后期往往引发充血性心衰，因此对于出现此类病症的病犬要使用强心利尿类药物。根据病犬的具体病情可以加用适量氯化钾以防止低血钾提高治愈率。此外，在西医治疗的基础上辅助中药汤剂加固疗 效，中医治疗的主要目的是健脾理气、活血化瘀、疏肝利水。因此，可以根据病犬的具体病情选取合适的汤剂，如选取白术、当归、茯苓、白芍、丹参、赤芍、郁金、车前子、白茅根等药材适量煎煮，取温热汤汁对病犬灌服， 20 mL/剂， 2 剂 /d，连续服用 7 d。如果病犬肾功能损伤严重、食欲明显减退，可以选取温肾壮阳、健脾利湿类的药材，如选取健脾散服用，其主要成分为茯苓、白术、陈皮、泽泻、生姜、肉桂、猪苓、厚朴、甘草等。将这些药材煎煮取浓汁，待温热后对病犬灌服， 20 mL/剂， 2剂 /d，连续服用 7 d。 5 / 25 疗效评价 治疗结束后根据病犬的康复情况对疗效进行评价，具体分为3 个等级：痊愈，病犬食欲完全恢复、精神振奋、腹围恢复正常、临床病症完全消失；有效，病犬食欲部分恢复、腹围有所减少、临床症状部分消失；无效，病犬食欲没有任何好转，腹腔积水没有消退，临床症状没有任何好转甚至死亡。 2 结果 治疗结果显示， 70 例病犬中有 59例痊愈， 9 例治疗有效， 2例死亡，总有效率达 %。 3 讨论 犬腹水症是一种犬类腹腔积液的慢性、继发性、多病因机制的疾病 2。病犬由于腹腔内存在大量炎性 渗出液或非炎性渗出液，临床诊断时可以发现较为明显的液体波动感。此类疾病的致病原因多样，因而临床诊断困难，往往导致治疗失败。多数研究认为，食物中毒、营养不良、寄生虫等因素是致病的主要原因，病犬在患病后常出现脏器继发性感染进而受损的现象也会使病情恶化 3。 在对病犬治疗时要根据具体病情制定合 适的治疗方案。一般6 / 25 而言，对于腹部肿胀明显的病犬要进行腹腔穿刺排液以降低腹腔压力消除肿胀，操作时要准确选取穿刺点，不可反复抽排，所有的医疗用具都要严格消毒，以避免继发性感染 4。对于有充血性心衰特征的病犬要使用强心利尿剂进行治疗，要选择药性缓慢而持久的储钾类利尿剂和适量排钾利尿剂，使用时应逐渐加量。根据排尿效果决定是否需要加用渗透类利尿剂以增强利尿效果。如果上述利尿剂的效果不佳，可以适量使用速尿。此外，在西医治疗的基础上辅助中药汤剂可以起到良好的协同作用，健脾理气、疏肝利水类药物有良好的改善肝功能作用，和西 药结合使用效果明显。治疗期间应该增强病犬的饮食营养，要选用低钠高蛋白的饲料，适当限制病犬饮水量，尽量减少活动，治疗环境要保持清洁、温暖和安静，有利于增加病犬排尿量和腹水的吸收 5。 综上所述，经过对症治疗后， 70 例病犬的治疗有效率达 %，治疗效果良好，临床值得推广。 参考文献： 1 咸燕燕，陈 坚，甘庆宾，等 . 犬腹水的病因分析与治疗方法 J. 中国畜禽种业， 2016， 7： 109-110. 7 / 25 2 陈 彬，顾锡荣，郝思军 . 犬腹水症病因及诊治 J. 现代畜牧兽医， 2016， 10： 23-24. 3 张 翔，赵随意 . 犬腹水症的临床治疗 J. 畜牧与饲料科学， 2016， 4： 109. 4 陈龙如 . 犬腹水症的中西结合疗法 J. 中国兽药杂志， XX， 42： 31. 5 伍波涛 . 犬腹水症的综合诊治 J. 畜牧兽医科技信， 2016， 5： 112-113. 犬腹水症的诊断及防治 腹水也称腹腔积液，是指腹腔内液体非生理性贮留的状态，是一种慢性疾病。 1 病因 1 1 低蛋白症因机体缺乏蛋白质，造成血液中胶体渗透压降低，胃病、蛋白漏出性胃肠炎，渗透压低，使大量的液体进入腹腔形成腹水。 8 / 25 1 2肝实质障碍淋巴液回流发生困难，门静脉淤血，使水分由管壁 渗出于外造成腹水。 1 3 心肺疾病如心瓣膜病，慢性心包炎，心包积水、心丝虫病、慢性肺气肿、肺结核、肿瘤等。此外严重营养不良，寄生虫病、肝炎、腹膜炎等，都可以引起腹水。 2症状 患病犬精神不振、被毛粗乱、消瘦、喝欲较强、体质一般无明显变化。脉搏快而弱，呼吸困难、食欲减退，有时呕吐、排尿 减少、四肢下部浮肿、粘膜苍白或发绀，最典型的外观是，腹水未充满时腹部向下向两侧对称性膨胀，腹水充满时腹壁紧张呈桶状。腹部触珍有波动感，并可听到击水音。背 部和肋骨明显突出，不愿活动。由于腹水压迫横膈膜和肺脏，可见有呼吸加速或呼吸困难，缺氧等症状。腹腔穿刺有大量透明黄色液体。 3 诊断与鉴别诊断 根据视诊，触诊和腹腔穿刺的检查可确诊。诊断时要注意，腹水和腹膜炎的区别，腹水多为慢性病，体温不高，腹壁不9 / 25 敏感。另外，腹水时，穿刺液中各种细胞含量较腹膜炎时低。 4 治疗 要积极治疗引起腹水的原发病，并采取对症疗法。 4 1加强漏出液的吸收和排出，可应用强心利尿剂，洋地黄片 0 1mg kg bw， I3服 1次 d，速尿注射液 2 5mg kg。bw， 1 2次 d。 4 2大量腹水时可进行穿放刺液，选择腹壁最低点进行，但一次放的量不要过大，防止虚脱。一般不 超过 40mL kg bw。 4 3 静脉滴注复合 17 种氨基酸 22 250mL，石施米酣 20300mL， 10维生素 C0 54mL，辅酶 A50 300U，三磷酸腺苷 10 100mg，混合后静脉滴注 1 次 d。 4 4激素疗法和维生素疗法对本病有一定的疗效。 4 5饲喂给以高蛋白食物，限制放水可缓解症状。 犬肝性腹水的诊疗 10 / 25 作者：陈 富斌 来源：湖北畜牧兽医 2016年第 07期 摘要：该文通过研究犬肝性腹水的发病情况和临床症状，对患犬的肝功能进行检测，对治疗犬肝性腹水的 3种方法，即RP治疗、灌服药物和穿刺放液方法进行了探讨并提出了护理方面的注意事项。 关键词：犬肝性腹水；诊断；治疗 中 图 分 类 号 ： 文 献 标 识 码 ： B 文 章 编 号 ：1007-273X07-0040-02 随着人们生活水平的提高以及宠物喂养的盛行，尤其是犬类的饲养更为普遍，但随之而来的犬类疾病在种类和数量上都在增加，引起许 多兽医和犬主的的重视，犬肝性腹水是其中的一种。在医学上，犬腹水又被称之为腹腔积液，也就是说腹腔内存在以非生理性驻留状态存在的液体，犬肝性腹水是一种犬类较为常见的疾病，同时也是一种慢性疾病，而且致死率较高，因此，研究犬肝性腹水的治疗方法具有重要的医学意义，不仅能够提高治疗的效率，还能减少患犬的痛苦，11 / 25 提高犬主对于治疗的满意度。 肝脏作为动物体内重要的器官，同时也是最大的腺器官，是动物体内进行物质代谢 的中心。犬肝性腹水的主要原因是肝功能衰竭，肝脏功能下降或者功能不全，犬类体内水、盐、蛋白质的代谢出现障碍，腹腔静脉和全身静脉循环不畅，造成长期淤血，导致淋巴循环出现了障碍，在这种情况下，浆液容易渗漏进腹腔内而产生腹水。比如肝硬变、肝脓肿、实质性肝炎、肿瘤、门静脉拴塞等疾病，犬肝性腹水的出现说明犬肝功能受到了严重的损害，肝细胞发生变性甚至坏死，纤维组织被破坏并出现增生，肝组织结构被破坏，功能紊乱，使肝脏的外形，质地变硬，使得血浆白蛋白大量减少，门静脉高压，这些都是造成犬肝性腹水的主要因素。 1 发病情况 典型的犬肝性腹水病例患犬年龄大多在 2 岁左右，临床症状为腹部逐渐增大，食欲减退，出现呕吐的症状，姿势变换频繁，有时呈卧地状，有时呈犬坐姿势，背毛粗乱，排尿减少，渴欲赠强，运动量减少，乏力。分析发病原因可能与常吃动物肝脏和猪肉脂肪有关。 2 临床症状 通过临床检查 ，其体温没有明显变化，口腔内黏膜苍白，经12 / 25 诊断，脉搏较快，但力度较微弱，四肢下部均出现浮肿。 此外，变化最为明显的是腹部，腹部的外形变形较为严重，腹部明显增大而且下垂，两侧肿大对称，腹肋窝较正常下陷较多。患犬的体位进行改变时，腹部的形态的随之改变，进行运动时两后肢向外偏展。 通过对腹部进行触诊，发现有波动感并且有水响声，背部、肋骨明显外突。叩诊时，在两侧腹壁均能听到等高的水平浊音，而且浊音界会随着患犬体位的改变而改变，但始终保持水平，这是一个显著地特征。 诊从右侧触压肋骨后方，向前上方触压触知肝脏，可以感觉到肝脏明显增大，尤其是右侧肋骨弓下部增大显著，触诊时患犬能感觉到 明显的疼痛。 B 超检查：患犬的腹腔内存在大量的液体，对肝区进行局部B 超，发现回声明显增强，肝脏的轮较模糊。 选择腹部的最低点进行检查，即倒数第二对乳头、腹中线 2 cm左右进行穿刺，取腹水 3 mL，通过用冰醋酸进行检验，证明为腹水漏出液。 13 / 25 3 实验室检验 通过对患犬的肝功能进行化验，然后与正常犬的肝功能指标进行对比，可以看出患犬的肝脏功能受到严重的损害，结合临床症状即可确诊患犬所患疾病为肝性腹水。 4 治疗措施 RP治疗 酵母片 4 片 /次，胃复安 2 片 /次，肝泰乐 4 片 /次，葡醛内酯 4 片 /次，这些药物每日服用两次，口服； 强力解毒敏 2 mL，犬病消 5 mL，速尿 3 mL，采用肌肉注射法每日注射一次； 庆大霉素 2 mL，维生素 C 4 mL，浓度为 20%的葡萄糖 20 mL，浓度为 10%的葡萄糖酸钙 10 mL，乌洛托品 10 mL，浓度为 5%的葡萄糖 100 mL，白蛋白 50 mL，静脉注射，每天一次。 灌服药物 将五苓散和炙甘草用水煎制，将药汤给患犬灌服，每日一次。 14 / 25 穿刺放液 通过采用穿刺的方法将患犬的腹水积液放出总量的 2/3，可使患犬的精神状态逐渐好转，食欲增加，运动量加强。 5 讨论 犬肝性腹水是一种慢性病，病程较长，而且在发病初期症状不明显，不易被察觉。症状主要有：患犬逐渐消瘦，体重减轻，而且在会阴部、阴囊、包皮、乳房、下腹部等位置常常会出现浮肿，因此，犬主应该注意观察这些位置的变化情况，有利于及时发现病症。在饲养犬类方面，特别注意不能够长期饲喂动物的肝脏以及猪肉脂肪等。 在进行犬肝性腹水的治疗过程中，由于原发病往往会伴随各种各样的临床症状，因此， 要进行细致的诊断和治疗方案的确立，采用综合治疗方案，同时采用药物治疗和注射治疗，并将特殊的药物进行灌服，以此迅速遏制病情的恶化，加快治疗的进程，及时挽救患犬的生命。 确诊为肝性腹水的患犬，除了进行必要的药物治疗之外，还15 / 25 应加强护理工作和提高护理水平。首先，在患犬的饮食方面，应该多给予富有营养的饲料，比如富含维生素的饲料，比较容易消化的并且没有刺激性的高蛋白质饲料，碳水化合物含量高但是纤维素较少的饲 料，通过喂养这些饲料，能够减少患犬体内蛋白质的消耗量和消耗速度，同时比较容易消化，能够有效减轻肝脏的负担，有利于肝性腹水的治疗。除此之外，特别要注意的是，要喂饲低盐饮食或者无盐饮食，严格限制水的摄入量，还要严格避免喂养脂肪含量高食物和动物的肝脏等。在给患犬进行治疗的期间，尽量减少患犬的运动量，减少户外活动，保持大便畅通，防止便秘，也避免呼吸具有刺激性的味道，预防呼吸道的感染和咳嗽，同时，应注意犬舍的卫生，每天按时打扫，保持犬舍的干燥和整洁，在患犬接受治疗期间，主人应该给予患犬鼓励，可以通过抚摸、陪伴等方式增 强患犬的治疗配合度。 在进行腹腔穿刺之前，应该让患犬在进行手术前进行排尿，避免损伤患犬膀胱，一次腹水抽取不宜过多，以 3 mL 为最佳，抽取次数也不能太频繁，这是为了避免大剂量的放腹水会导致大量的蛋白质流失，甚至会引起电解质的紊乱，严重的能够诱发肝昏迷。 要控制水和盐的摄入量。导致犬肝性 腹水最主要的原因是门16 / 25 静脉高压、低蛋白血症和腹水的感染。其次，及时有效调整利尿剂和控制钠、水摄入等也是不容忽视的问题。患犬因大量腹水，严重的可导致腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病而危及生命。因而，实施有效的支持治疗显得极为重要，及时正确的治疗，往往能为进一步的治疗提供较好的支撑平台。治疗包括严格低盐饮食、限制水的摄入量、间断补充白蛋白和适时调整利尿剂的品种及剂量，以保持内环境的稳定。 犬腹水症的病因分析及综合诊治措施 腹腔内有过量的液体积聚称为腹水。贮留的液体分为伴有炎症的渗出液和非炎症性的漏出液。近年来患有腹水的病犬逐年增多，而治疗效果都比较差，其原因主要是对此病的病因及原发病的诊断不清所致。我们曾治疗此病 30 多例，效果很好。现报告如下。 1 病因分析 临床上常见的病因有以下几种。渗出液的贮留，多由细菌性感染而引起的腹水。主要是伴有腹膜炎症、腹膜通透性异常亢进而发生，如腹膜炎、腹膜肿瘤等。漏出液的贮留，多为单纯性腹水。主要由低蛋白血症引起腹质的渗透压下降，如17 / 25 肾病变综合症、低营养和蛋白漏出性胃肠炎等。肝实质障碍，腹腔大量积液的单纯性腹水，多见于肝内血管 阻塞所致的门静脉压增高，或肝静脉血液流出受阻，引起腹腔器官毛细血管流质静压升高和血浆腹体渗透压的降低。心原性腹水，常见于造成充血性心力衰竭的各种疾病。 2诊断要点 凡伴有肝脾肿大者，要考虑门静脉肝硬化、充血性心衰、心包疾病；凡不伴有肝脾肿大者，主要考虑结核性腹膜炎、肾炎、营养不良、乳糜池阻塞所致的腹水，如腹水伴有全身水肿者，则应主要考虑肾炎或营养不良性水肿。当子宫、膀胱积液或卵巢囊肿时，可能会被 误诊为腹水，此种情况可通过穿刺、腹壁触诊、叩诊来进行鉴别诊断。 3 临床症状 患犬下腹部两侧对称性膨大。当改变体位时，其腹部膨大的形态也随之改变，腹部最低处最为膨起。触诊腹部不敏感，腹壁上部弛缓，下部紧张，在一侧冲击腹壁时，可在对侧腹壁看到或感到波动或者听见冲击音。腹腔穿刺有大量液体 ，多为漏出液流出。全身症状不明显。严重时，可出现呼吸困难，食欲减退，呕吐，结膜发绀，脉捕异常增加等症状，提问一般正常。 4综合疗法 18 / 25 病因疗法 (治本 )是消除病根、彻底治愈腹水的关键。原发病康复后，腹水便自行消退。 合理选用利尿剂 应该选择作用缓慢而持久、有利于稳定酸碱平衡的储钾利尿剂；如疗效不佳，再加入适量的排钾利尿剂，但应从小剂量开始逐渐调到足够量；如果排尿效果仍然不佳，可再加用渗透性利尿剂，如甘露醇或山梨醇，以增强利尿作用；如应用上述利尿药物仍不显疗效，可酌情使用速尿。 适当放腹水 反复放腹水，会给腹腔造成感染的机会，还会因一次放水过量，引起更严重的腹水，导致病情恶化，甚至会造成患犬虚脱而危及生命。因此，每次最大放水量为 40 毫升，千克体重。 投入保肝剂 纠正有效循环血容量不足有效循环血容量不足和肾血液灌19 / 25 注量减少，是引起难治愈性 腹水的原因之一。因此，静脉输入血浆或护肝药物低分子右旋糖酐、葡萄糖制剂等，可以提高血浆的腹体渗透压，增加循环血容量，使利 (转 载于 : 海达 范文 网 :犬腹水总结 ) 尿加强并减少腹水的产生。但每次静脉输入量要小，滴速要慢。为减少血浆的渗出，选用葡萄糖酸钙疗效比较好。 中西药结合与饮食疗法 中西药结合治疗腹水，采取以健脾理气、舒肝利水、活血化瘀为治疗原则。中草药可选用当归、白芍、白术、茯苓、赤芍、丹参、郁金、白茅根、车前子等。虽然中药利水作用较慢，但对改善肝功能有益，疗效也比较确切。西药虽利尿作用强，排出腹水迅速，但复发的情况较多。因而临床中采取中西药结合的治疗方法，可取 长补短，增强疗效。在饮食方面，要求低钠饮食，限制饮水，增强蛋白质饲料，并限制病犬活动，在暖舍内保持安静，以利于增加尿量，促进腹水的吸收，提高治疗效果。 腹水 20 / 25 一、 简要含义 腹水是腹腔内液体病理性聚积。腹水的发生可以很急也可以很慢。临床病因复杂，但最多见于肝脏疾病、心血管疾病、肾脏疾病、肿瘤、感染和营养障碍等。临床腹水作为一个病征，可以作为病人一种明确的全身疾病而呈现的体征，但临床常常使病人以腹胀、腹部增大而就医或因某一症状就医时偶然发现。所以当病人就医时，医生务必仔细查体方可发现潜在的或初发的少量腹水的存在。一般认为，当小量腹水达到 500ml时，即可在病人肘膝位叩诊脐部有浊音区而确定之。中等量腹水达 1000 时则可出现移动性浊音。大量腹水时会出现明显的波动 感，或腹部膨隆及张力增高。当体格检查不能肯定腹水的存在与否时，超声波检查则可帮助确认或除外腹水的存在。对于以腹胀、腹部膨隆或腹水偶然被发现而来就医者，必须遵循一定的诊断程序处理，只有如此，才能尽可能减少漏、误诊，准确地诊断并给予治疗。诊断程序包括以下几个方面： 1、通过体格检查或特殊检查，确定腹水的存在。 2、腹部穿刺或腹水分析。 3、根据腹水分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。 4、少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。 二、 常见的病因与发病机制 引起腹水的最常见的原因有： 21 / 25 1、静脉阻塞： 弥漫性肝病所致的门脉高压 如各种原因所致的肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等。门静脉阻塞 如伴或不伴肝病时门静脉血栓形成，肿瘤压近或侵蚀及淋巴结 的病 变。肝静 脉或 以此水平 以上 下腔静脉 阻塞 Budd-Chiari 综合征、下腔静脉血栓形成、肿瘤压迫或先天性膜性梗阻等。心脏疾患伴有慢性体循环高压 如各种原因所致的慢性右心衰竭、缩窄性心包炎。 2、血浆胶体渗透压降低 肾病综合征。营养不良 如恶液质、蛋白质丢失性肠病。 3、毛细血管通透性增加 急慢性炎症 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎、坏死出血性胰腺炎、化脓性胆道疾病等。继发于空腔脏器的穿孔 如消化性溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、憩室破裂等。 4、淋巴回流受阻 感染 如结核病、丝虫病。肿瘤或创伤 如淋巴瘤、癌瘤淋巴转移、腹腔内淋巴管破裂。淋巴管压力增高 如肝硬化、心力衰竭、缩窄性心包炎。 5、肿瘤种植于腹腔 22 / 25 6、内脏或血管破裂所致血腹肝、脾破裂，宫外孕破裂。腹主动脉瘤破裂等。 三、 腹水的化验检查 传统上对腹水的检查主要包括总蛋白定量， pH值，细胞计数，细胞培养及病理学检查等项。其中，细胞计数尤其是有核 细胞计数，可辅助诊断感染性腹水，而 pH 值对病因诊断则无明显帮助。传统上常将腹水分为渗出性或漏出性，以腹水蛋白总量为主要判断指标。 AFTP25g/L 为渗出性，提示病因为腹腔表面的炎症或肿瘤； AFTP 表 1 传统渗出液与漏出液的区别 血清腹水白蛋白梯度 SAAG的提出 近年来，通过大量的临床观察发现，单纯依据使用 AFTP 区别渗漏出液来对腹水 进行病因诊断，其准确性往往是无法令人满意的。约有15%47%的肝硬化病人有着较高的 AFTP，另一方面部分腹腔23 / 25 恶性肿瘤的病人也可以出现低 AFTP，其比例约为 15%20%。并且对于由两种或两种以上病因导致的混合性腹水，也无法通过 AFTP 进行正确分类。虽然合并使用一些其他诊断指标如腹水 LDH，血清腹水总蛋白比值及血清腹水 LDH 比值在一定程度上提高诊断的准确率，但总体来说，传统的渗漏出液的分类方法已无法对腹水病因进行准 确的判断。 表 2 AFTP区分渗漏出液的准确性 1978 年 ,Hoefs 提出了血清腹水白蛋白梯度 (serum-ascites albumin gradient,SAAG)的概念，认为该指标能够较真实地反映门静脉压力，提高鉴别诊断腹水的准确性。 SAAG 是血清白 蛋白 与同日内 测得 的腹水白 蛋白 之间的差 值。SAAG11g/L 的腹水提示为门静脉高压所致； SAAG 表 4以 SA