肺结核.ppt

肺结核,pulmonarytuberculosis（TB）,肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。,渗出性病变系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成，病灶大小不一，可表现为小叶、大叶，甚至肺段、肺叶渗出性斑片状模糊影增殖性病变干酪性病变,肺结核的基本病变,右上肺渗出性病变,双肺渗出性病变,左肺渗出性病变,渗出性病变增殖性病变渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核性肉芽组织，成为增殖性病灶。X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰，典型者呈“梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变，多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大小多为0.51cm干酪性病变,肺结核的基本病变,右肺上叶增殖性病变,渗出性病变增殖性病变干酪性病变渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气管播散影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞多为无壁空洞，可见钙化,肺结核的基本病变,干酪性病变,空洞性病变,干酪性病变液化坏死经引流支气管排出后则形成空洞根据空洞的X线形态、病理演变特点，一般将结核性空洞分为蚕食空洞、薄壁空洞、干酪性空洞、厚壁空洞及硬壁空洞五种类型,右上肺结核性空洞,右上肺结核性空洞伴周围卫星灶,纤维化,是结核愈合的表现X线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，多量纤维化时可呈网格状影像,纤维化病灶,双上肺多发纤维条索灶，邻近胸膜增厚粘连，右膈角变钝,钙化,是结核治愈的表现X线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形态，密度很高，边缘清晰锐利发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及淋巴结等部位,钙化,双上肺高密度钙化灶，形态不规则，边界清晰,钙化,右上肺结节状钙化灶，边界清晰，密度较高,钙化,纵隔、肺门及肺内多发斑点及结节状钙化灶,形态和大小：2-5cm，圆形或椭圆形内部结构及密度：多不均匀，常见钙化、裂隙征，无强化或薄壁环形强化边缘：多光滑锐利、长毛刺伴随病灶：多形性、多期性,结核球,1.结核球2.钙化3.溶解区4.卫星灶5.胸膜增厚A.肺动脉B.支气管V.肺静脉,结核球影像模式图,Case1:右肺上叶结核球肺窗,右肺上叶结核球纵隔窗,右肺上叶结核球增强前后,Case2：左肺下叶结核球,周围型肺癌一般无卫星病灶，边缘常见分叶及毛刺，毛刺多为短毛刺，阳光放射状，血管集束征，密度较均匀，空洞出现率低，可见空泡征，常呈2-3mm大小圆形或卵圆形，邻近胸膜凹陷呈喇叭形，增强后常均匀强化，强化程度30HU,周围型肺癌,Case1周围型肺癌,各型肺结核的影像学表现,原发型肺结核()：包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个亚型血行播散型肺结核()：包括急性血行播散性肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核继发性肺结核()：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型结核性胸膜炎()：包括结核性干性、渗出性和脓胸其他肺外结核(),()原发型肺结核,(1)原发综合征原发病灶:点片状浸润性病灶淋巴管炎:肺门与病变间条索状影淋巴结炎:纵隔肺门淋巴结肿大,原发综合征,原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫支气管引起节段性肺不张,女，21岁，右肺中叶大片状实变影并右肺门及纵隔淋巴结肿大,胸内淋巴结结核当原发病灶完全吸收时，纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发型肺结核的重要表现,左肺门淋巴结结核,左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强,急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀(1.5-2mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均、大小不均（1.5-10mm)、密度不均（三不均）的粟粒样病灶，以上中肺野明显,()血行播散型肺结核,急性粟粒性肺结核,特点：分布均匀，大小均匀，密度均匀,急性粟粒性肺结核,亚急性血行播散型肺结核,特点：分布不均，大小不均，密度不均,原肺结核病灶再活动或再感染其X线表现多种多样，肺结核的各种基本病变都可见到，典型的继发性肺结核X线表现为“老、中、青”三结合的病灶，通常以一种阴影表现为主,（）继发型肺结核,病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见病灶边缘模糊，可见广泛的支气管播散灶呈大小不等的斑点或小斑片影，沿支气管血管束排列，可见引流支气管,渗出浸润为主型,以干酪病变为主，包括干酪性肺炎和结核球A干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见；曝光条件增加时，病灶内可见大小不等透光区，为急性无壁空洞形成的表现，病变肺叶多因肺组织广泛破坏而缩小B结核球：好发于上叶尖后段与下叶背段，呈圆形、椭圆形致密阴影，大小一般为23cm，少数可达4cm以上，边缘清晰，密度不均，其内常见钙化或溶解区，溶解区可呈新月状，钙化可呈分层状；周边常见“卫星灶”，邻近胸膜常增厚粘连，少数可见浅分叶，增强后无强化或环形强化,干酪为主型,干酪性肺炎,左肺上叶结核球,以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散灶组成病变的主体肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张；未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现多见胸膜增厚,空洞为主型,左肺上叶结核性厚壁空洞,（）结核性胸膜炎,结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发生而肺内未