外科实验洗手实验报告

1 / 14 外科实验洗手实验报告 实验项目一 手术人员术前无菌准备 【实验目的】 通过模拟实验操作，学会正确的术前无菌准备。 【实验原理】 1.机械除菌：即常规洗手和刷手。体表细菌为暂居菌；常居菌存在皮肤的毛囊、皮脂腺、汗腺中。 2.化学消毒：利用化学消毒剂杀灭手术人员手和前臂上的细菌。 3.机械隔离：即带手套和穿手术衣对有菌区域进行隔离。 【实验用品】 洗手衣、手术衣、肥皂、软皂、软毛刷、擦手巾、70酒精或 1新洁尔灭、滑石粉、无菌 手套。 【实验方法】 准备 1.常规个人准备，如去除个人手上饰物，削短指甲等； 2.更衣：在半限制区内更换手术室专用的拖鞋，穿里层洗手衣或参观衣。 洗手 1.一般洗手：肘上 10cm。 2. 刷手： 顺序：指端甲床和甲沟手指和各个面，包括指蹼、手掌、手背双前臂双上臂的肘上 10cm 。 2 / 14 范围及时间：共 3 遍，约需 10 分钟。一直洗到肘上10cm 3.冲洗：手上举，让水自肘部流下。 4.擦手：从贮槽内取一条小方井， 檫干双手，然后将方井折叠成三角形，整齐的一面对着近心端，双手协调运动由远及近檫干一侧双前臂、双上臂，取下后用另一面同法檫干另一侧。 5.泡手：泡手时应浸泡到肘上 6cm，要浸泡 5 分钟。泡手完成檫干。 穿手术衣：取、抖、抛、穿、系。 .戴干手套：未带手套的手只能接触手套的反面，而不能接触起正面。 连台手术更换手术衣和手套：应先脱衣服，再顺势脱去手套。 折叠手术衣：注意手术衣的正面应完全折在里面，衣领应叠之后显露在外层，最后将带子塞入里层。 实验总结及体会 ： 1.普通洗手和刷手可清除医务人员手臂上暂居菌100%和常居菌 50%；化学消毒剂浸泡消毒后可杀灭常居菌的98%； 2.手套带好后，双手上不可过肩，下不可过腰；双手可插入手术衣胸前口袋中； 3. 无菌准备的整个过程中应保持拱手姿势； 4. 擦手时不要拖拖拉拉的取下擦手巾，动作应麻3 / 14 利，准确；手臂不要靠近胸前；手巾丢下后就不能再去触摸和捡起 5.手术衣应尽量在空敞的地位穿手术衣，以避免沾染到其它物品，造成污染；手术衣取来之后抖开时，动作不应过大，并且手要伸直。 实验项目三 外科常用手术器械的使用 【实验目的】 通过理论讲述和实践操作 ,能够正确的辨认各种基础手术器械，并掌握正确的使用方法。 【实验用品】 各种基础手术器械，普外科手术器械箱，骨外科手术器械箱。 【实验方法】 一、手术刀 组成： 1.刀柄：常用的为 3 号刀柄和 4 号刀柄。 2.刀片：大小、形状各异。一次性使用。 刀片的安装与拆卸： 1.安装：手术前用持针器或血管钳在刀片的背部呈锐角夹住刀片，顺刀柄的凹槽滑进。 2. 刀片的拆 卸：每次手术结束，用持针器或血管钳夹住刀片的近角处、翘起，顺刀柄的凹槽滑出。 持刀方法： 1.执弓式：操作灵活，力度较小； 2.执笔式：力度较大，操作精细； 3.握持式：针对于一些非重要的组织切开； 4 / 14 4.反挑式：与执笔式持刀法相似，不过刀锋向外挑割切开组织，可以防止深部组织损伤。 手术刀的用途： 1.切开组织； 2.精细解剖； 3.刀柄可用作钝性分离组织。 使用注意事项： 1.上刀片须注意用止血钳上刀片，切记不能徒手上刀片和取刀片； 2.传递手术刀时，传递者握着刀柄与刀片衔接处之背侧，把刀柄尾端递与手术者手中，切不可将刀片递给手术者，以免损伤术者。 二、手术剪 手术剪可分为组织剪、线剪。 1.组织剪：尖端钝圆，刃薄而锋利。用于锐性分离组织； 2.线剪：一端尖，一端钝圆。术中用于剪线。 另外外科还有常用的拆线剪为一端圆，一端带钩，便于拆除缝线。 三、 手术镊 手术镊分为有齿镊和无齿镊。 1.有齿镊：尖端有齿，可牢固的夹持组织，但对组织损伤较重。主要用于夹持皮肤、腹膜、腱膜 等； 2.无齿镊：尖端无齿，仅有横纹。夹持组织时对组织损伤小，主要用于夹持神经、血管、内脏、肌肉等。 四、钳类 血管钳：常分为有齿血管钳、无齿血管钳两类。 5 / 14 1.有齿血管钳、即 koch 钳：尖端有齿，夹持组织牢固，对组织损伤也较重。 2.无齿血管钳：尖端无齿，术中主要用作钳夹止血和钝性分离；有大小，直弯之分。 蚊式钳：长度约 1214cm，主要用于精细手术和小儿手术。 其他的血管钳类。 持针器：又名持针钳，术中用来夹持缝针进行缝合。 1.夹持缝针：用持针钳的最头 端夹住缝针的中、后 1/3 交界处。 2.使用方法：用拇指和环指分别深入两个环柄中食指指向持针钳的尖端，用手腕的力量完成缝合。 组织钳：又名鼠齿钳、 Aillis 钳，远端有鼠齿状的齿，可比较牢固地夹持组织并用于牵拉，组织损害较轻。 扣巾钳：术中主要用作固定无菌布。临床也可用作治疗 卵圆钳：又名环钳、海绵钳。 1.有齿卵圆钳：尖端有横纹，多用于持物。消毒、夹持敷料和器械； 2.无齿卵圆钳：尖端无横纹，光滑，无损伤。用于夹持内脏； 其他的钳类：钢丝钳、老虎钳 、咬骨钳等等。 五、拉钩：又名撑开器 手术中会因手术的需要而选用相应的拉钩。如：皮肤拉钩、爪形拉钩、 S 形拉钩、甲状腺拉钩、直角拉钩等。 六、缝针 6 / 14 1. 三角针：尖端呈三角锥形，锋利，损伤较大。用于缝合皮肤、骨膜、软骨、韧带等坚韧组织。 2.圆针：有直、弯两种。较钝，损伤小。用于缝合内脏、血管、神经、肌肉等软组织。 术中根据手术需要选用大小、型号和弧度不同规格的缝针。 七、缝线 1. 不可吸收线：最多见的是丝线，另外还有尼龙线、不锈钢丝、金银线等。强度 大，顺应性好，异物反应小。缺点是会致异物存留。 2.可吸收线：最常见的是镍制肠线，无异物存留，但这种线僵硬，强度小，异物反应大。主要用于缝合不适宜有异物长期存留的组织，如胃肠道、胆道、 膀胱和子宫壁等。 缝线的粗细常用 0 的多少和阿拉伯数字来标示。 “ 0”越多数字越小就表示线就越细：反之，“ 0”越少或数字越大缝合线就越粗。临床常用的缝线有 0 号及 1 号、 4 号、 7 号及 10 号等。 八、引流物 引流物的置放是为了通过引流消除体内过多的积气、积液、积脓、积血。常用的引流物有： 1. 引流片、引流条：浅部、引流物较少处的引流。术后 2448 小时拔出。 2.烟卷式引流：纱布条外用乳胶皮包裹，灭菌后备用。术后 4872 小时因毛细管破坏，引流作用丧失，故需及7 / 14 时拔出。 3.引流管：位置深、引流物较多时能较长时间使用。双腔、三腔引流管较适宜用作负压吸引。 实验一洗手、穿无菌手术衣、术 区消毒及铺巾 目的要求： 1、认识无菌术在外科手术中的重要性。 2、掌握夏侯、无菌手术衣的穿戴及手术区消毒铺巾。 材 料： 1、吸收刷、肥 皂或肥皂水。 2、酒精或新洁尔灭的泡手桶。 3、无菌小毛巾。 4、干手套。 5、消毒手术液。 操作 无菌技术是外科治疗的基础法则，也是外科基本技术和重要组成部 分。所谓外科无菌技术，简要的说就是指但凡与病人伤口或手术区域接触的任何东西，包括敷料、器械、药品、手术者的手等，均应是无菌的；无菌的东西若与设有灭菌的东西接触后必须重新灭菌才能使用，否则不能再认为是无菌的。手术无菌术涉及的范围很广，但每一细小环节应注意。必须有严明的纪律，严格贯彻执行。 1、 肥皂水洗手法： 8 / 14 做好洗手的准备 剪短指甲，戴好口罩和帽子，更换手术内衣。 用肥皂将手、前臂、肘部和上臂按通常方法洗一遍。 取无菌刷子沾透肥皂水擦上肥皂，自下而上地分段交替 地刷 洗双手、前臂和上臂下段 1/3 处。刷时相当用力，并确保每处均匀刷到，特别注意甲沟、指间、腕、肘部的洗刷，因为它藏污垢较多，并易被忽略。刷洗的顺序是：第一段：指尖和甲沟包括各指甲在内的手的掌面、背面各指的桡侧、尺侧各指间腕关节的四周。左右交替。第二段：前臂的四周。右左交替。第三段：肘和上臂下 1/3 四周。左右交替，完成第一遍刷洗。应用自动或脚踏式开关自来水，冲洗所有肥皂沫和刷子。冲洗时必须肘部弯曲在下，手部向上，以防臂部水倒流至手部。 同样方法和顺序进行三次洗刷，每洗一 遍约需 3 分钟。三次 共需约 10 分钟。第二次和第三次上臂洗刷高度应分别较前次洗刷高度减低一寸。 取无菌小毛巾先揩干两手，以后斜对折成三角形，折叠处向 上，挂在腕关节处，再牵住两角，旋转地由下而上地揩干一侧前臂、肘关节和部份洗刷过的上臂。调换另一面，9 / 14 或用反面对折，同样方法揩干另一侧前臂、肘部和上臂。已揩干的手，只许牵住毛巾的两角，不可接触揩过臂部的毛巾面，而且旋向上揩干时，手和毛巾都不可接触到未洗刷过的皮肤和衣裳。 将双手前臂和肘部浸泡在 70的酒精桶内 5 分钟，伸 入或离 开酒精时，手和手指不可碰到桶边。浸泡消毒液亦可应用 1： :100 新洁尔灭，或 1:2000 洗必泰，而且仅需洗刷一次即可。浸泡液者以无菌巾擦干，浸新洁尔者则自干。 浸好双手必须上举，不可下垂，一方面让手臂上的消毒液滴 入桶内，更重要的是防止臂部的液体倒流至手上。保持双手上举，作拱手姿势，凉干手臂上的消毒液。不可再用接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。 2、 穿消毒手术衣和戴干手套法： 取出消毒手术衣，并注意衣服的折法，站立于较空地方 ，认清 衣服上、下和反面关系。提住衣领二角，松开手术衣，反面朝向自己，两手插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上，不可赤手自己拉衣袖管。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带10 / 14 收紧。注意：在提取腰带时，手不可接触手术衣的反面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部即不可接触衣服的前正面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。 戴手套：右手掀开手套袋的一页，左手提取右手手套的翻转部， 以便提取时不触及手套的外面，戴好右手手套，左手掀开手 外 科护理学实验指导与报告 欢迎同学们参加外科护理学这门课程的学习。为了帮助你在自学的过程中很好地使用课程学习资源，我给大家介绍一下中央电大现有的学习资源。 文字教材 外科护理学路潜 主编 中央广播电视大学出版社出版。本书依据高等医学专科培养目标和外科护理学教学大纲编写，系统体现了外科护理学的教学内容，是学生学习的主要资源。全书主要分七部分 34 章，第一部分绪论，第二部分外科护理学基础，第三部分普外科病人的护理，第四部分胸外科病人的护理，第五部分为神经外科护理；第六部分为 泌尿外科病人的护理，第七部分骨科病人的护理。 教材每一章由四部分组成，第一部份是学习目标，第二部分是学习内容，第三部分是本章小结，第四部分是练习题。建议大家按照编写顺序分四步学习，先明确学习目标，11 / 14 抓住学习重点；然后认真阅读教材；开展各种学习活动，归纳学习要点；最后完成练习题，进行学习效果自测。 录像教材 外科护理学录像教材是同学们学习的辅助教材，共16 学时，由北京大学护理学院路潜副教授主讲。教材内容安排：第一讲外科营养支持病人的护理，第二讲麻醉病人的护理，第三讲手术前病人 的护理，第四讲手术后病人的护理，第五讲乳腺癌病人的护理，第六讲胃癌病人的护理，第七讲肠梗阻病人的护理，第八讲结直肠病人的护理，第九讲胆道疾病病人的护理，第十讲气胸病人的护理，第十一讲食管癌病人的护理，第十二讲颅内压增高病人的护理，第十三讲尿石症的护理，第十四讲膀胱癌病人的护理，第十五讲脊髓损伤病人的护理，第十六讲腰椎间盘突出症病人的护理。 录像教材的特点：讲授层次分明，重点突出，配合大量临床实际操作的照片，能帮助同学们加深对外科临床护理工作的认识。 网上教学资源 1教学 文件：教学大纲，考核说明，外科护理学见习指导等。 2网上文本辅导：各章学习辅导文本；外科护理学见习报告范例；日常常见问题答疑汇总；期末复习指导文本等。 12 / 14 3网上教学活动：每学期安排 1 2 次网上教学活动，第一次主要介绍课程特点，学习资源及学习方法；第二次主要做期末复习指导。 4网上 IP 课件： 2 讲教师培训 IP 课件， 2 讲学生学习指导，由北京大学护理学院路潜老师主讲。 5日常答疑：平时在中央电大在线学习网上外科护理学课程板块可以进行外科护理学的学习交流和答疑活动。 6午间直播课堂：主要进行学科专题讲座。 学习建议 明确学习重点。 章节重点排序是普外科病人的护理、外科基础、骨外、其他。 每章的重点内容为临床表现、处理原则和护理措施，具体请参考每章的学习目标。每章的学习小结是学习内容的精华。 开展互助学习。 建议你多和班里同学沟通联系，互相交流学习情况和学习经验，特别是在外科工作的同学会有一些实际的工作经验，大家在一起讨论会解决一些学习中的问题以及工作上的问题。在开展互助学习的同时，大 家也可以建立和加深同学情谊。 认真完成作业。 13 / 14 我们的形成性考核作业是我们的一些学习重点内容和考核重点内容，建议大家在学习的过程中要认真完成作业。如果是参加网考的同学，建议反复多次在网上进行练习，增加接触习题的机会，发现学习中的问题进行及时弥补，达到熟练掌握学习重点和考核知识点的目的。 临床应用。 有用的知识会激发我们的学习兴趣，同时在临床应用中我们也会发现知识的一些缺陷。因此，建议大家在学习中要注意用所学知识解决一些临床上的实际问题。如果你不在外科工作，可以利 用教材和作业中的病例分析题，来检测自己的学习效果，锻炼分析问题和解决问题的能力。 比如，在学习第八章烧伤病人的护理时，可以通过以下两个病例分析来达到预期的学习目标，即掌握烧伤面积计算、深度估计以及严重程度的判断、处理原则、护理问题及补液护理等内容。 1男性 28 岁，体重 60 kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问：问烫伤总面积？