非计划性气管拔管个案.ppt

一例自行拔除气管导管的个案分析,内一六科曾连珠,基本资料床号：40床姓名：吕妃葵性别：男年龄：82入院时间：2018-3-5过敏史：无主诉：反复咳嗽、咳痰、气促20年余，再发加重1月诊断：重症肺炎管道：气管导管、右股静脉置管、胃管、尿管四大风险：患者呈嗜睡状，GCS评分9分，坠床危险因素评估分为4分，Braden评分13分，BADL评分为5分,病例介绍,PART,01,治疗,治疗,告病重、心电监护、持续低流量气管导管给氧，及时吸痰，密切观测生命体征变化。,实验室检查,PART,02,事件回顾,2018年3月21日23:00分时护士过去接氯化钾泵时各个管道均固定通畅,当时双上肢呈约束状态，右上肢约束带松动，报告医生,23:18分患者家属按铃，护士过去床边发现气管导管已拔出,给予吸痰、调高氧流量，协助重置气管导管,转ICU继续治疗,HR：112次/分，R:28次/分，SPO2：64%,SPO2：79%,PART,03,事发后，报告医生，给予吸痰、调高氧流量、协助重置气管插管SPO279%，转ICU继续治疗。,处理经过及病人的转归,04,PART,3-21,3-22,3-24,4-8,3-26,4-3,患者由ICU转回我科治疗，带入尿管、右锁骨静脉置管、气管插管，加强管道护理。,组织相关人员回科室讨论分析并提出整改措施，填写不良报告单上报护理部。,送手术室行气管切开术。,患者签字出院，带出右锁骨静脉置管及气管套管均固定通畅。,报告护长、科护长、填写不良事件报告卡,医生,人,法,料,护士,患者及家属,评估能力不足，观察不到位,延迟拔管,病人依从性差，自行拔管,病人舒适度改变,家属疼惜心理，解松约束带,病人意识障碍，呈嗜睡状,未适度镇静镇痛,非计划性拔管,鱼骨图,PART,05,约束带松动未及时发现,缺乏有效的肢体约束,约束带固定方法欠正确,安全意识不强,约束工具单一,管路固定无效,没有每隔4小时校正气囊压,口咽部不适，病人耐受力差,经口插管方式欠舒适,知识、经验不足,沟通宣教不到位,忽视患者睡眠状态意外拔管风险,导管材质型号（7.5Fr）,01,02,03,04,05,对策,发挥组长监督指导作用，组长指导组员正确评估各项安全指标表格,加强培训，正确运用GCS单评估患者意识状态,按级别护理巡视病房，查看管道固定及约束带的约束情况,夜班护士评估病人的睡眠情况,加强气管插管的护理要点学习,原因分析,06,PART,1、护士评估能力不足，观察不到位（患者约束带松动未及时发现）,1、维持囊内压力为25-32cmH2O2、每4小时放5-10分钟,气囊管理,病情允许的情况下，抬高床头30至45，可预防坠积性肺炎，鼻饲病人可预防胃内容物反流。,预防感染,1、有牙齿的患者给予牙垫置于门齿间2、胶布+白扁带双重固定,气管插管固定,1、及时吸出口腔及气管内分泌物2、口腔、气管吸痰管要严格分开3、吸痰管、吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2,保持通畅,1、雾化吸入2、滴入湿化液3、吸氧浓度不可过大,保持气道内湿润,气管插管护理要点,心理护理,1、多与患者沟通，并提供非语言交流的措施。如特定的手势、制作一些小卡片等,原因分析,06,PART,2、缺乏有效的肢体约束（约束带固定方法欠正确）,对策,约束松动，约束带绑在床栏上，患者可挣脱,约束带绑于床底下,手套约束用具,八字约束法,收获：气管插管非计划性拔管的护理流程,初步判断气管插管非计划性拔管,依据直接证据：看见气管内导管脱出口腔间接证据：1、导管外露增加2、spo2持续下降，经吸痰后无好转,气管插管拔出后评估患者1、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降2、烦躁、大汗淋漓,气管非计划性拔管,立即报告医生,紧急处理1、开放气道2、简易呼吸囊辅助呼吸3、通知麻醉科行紧急气管插管4、各种抢救物品准备,确认有效医嘱并执行1、配合医生紧急气管插管；2、镇静剂、激素等药物的应用3、维持水电解质和酸碱平衡,监测1、呼吸音、胸廓运动2、血气分析、血氧饱和度3、气囊压力4、插管深度