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文档简介
内科护理学教研室,消化系统病例讨论,患者男，35岁，间歇性上腹部不适约3年，进餐3小时后更明显，伴饱胀、嗳气、返酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便，当地X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史，近两个月上腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。,病史,入院查体：T37.2，P100次/分，R20次/分，BP97/60mmHg慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，HR100次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮肿。,体格检查,1.血常规：Hb85g/L，RBC3.01012/L，WBC8109/L2.大便隐血试验：（+）,辅助检查,1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？2.归纳本病史特点。3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？4.目前病人主要存在哪些护理诊断？5.就病人的护理诊断，护士应采取哪些护理措施。6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？,问题,1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？,解答,进一步询问病人：腹痛的部位，持续时间，性质，次数，缓解方式，大便颜色，量，性质，有无呕血。个人不良生活习惯（家族史、饮食习惯、生活工作环境等）。进一步检查：胃镜检查、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查,2.归纳本病史特点。一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征）辅助检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史（对疾病有判断意义的）,解答,3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？,解答,1.十二指肠溃疡2.上消化道出血,4.目前病人主要存在哪些护理诊断？,解答,1.急性疼痛：腹痛2.营养失调：低于机体需要量3.活动无耐力4.潜在并发症：穿孔、休克。,5.护士应采取哪些护理措施？,
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