护理实验报告实验体会

1 / 12 护理实验报告实验体会 基础护理实验报告评分标准 实验报告是反映实验课具体操作项目的整个过程的文件，包括实验目的、对象、准备、操作步骤、效果评价、注意事项、实验小结等，要求将人文关怀及护患沟通融入整个操作过程。 一、实验报告书写规范 预习报告 预习报告包括以下 5 项内容：实验名称；实验目的；实验用物；效果要求；注意事项。 实验报告 实验报告是在预习报告的基础上添加一下 4 项内容：操作准备；操作步骤；操作后处理；实验 小结。 书写要求：字迹工整、用黑色中性笔书写、标题号以“一”“”“ 1.” “”“”等逐级表述，每个标题及段落前空两格，从第二行开始顶格书写。内容简要清晰、体现护患沟通过程。 二、实验报告批改规范 基础护理教研室 2016 年 3 月修改 临床护理技能实验报告 班级： 2016 级 学号：姓名： 实验时间： 带教老师： 1. 【操作流程】： 2 / 12 2. 【实验中容易错漏之处】： 3. 【示范操作可以改 进之处】： 4. 【尚存疑问之处】： 2016 级本科护理专业综合性、设计性实验报告 一、实验设计方案 实验名称：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺源性心脏病的护理 实验时间： 2016 年 4 月 8 日 小组成员：沈敏 李瑞 易亭亭 赖宇鑫 刘琴 赵春明 沈静超 柯文露 吴雪芬 盛叶青 陈宇辉 胡新和 1、实验目的：通过运用用药、吸氧、饮食调节、生命体征测量等操作治疗病人的病症： 慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源 性心脏病； 通过心理护理、吸痰、呼吸功能锻炼等操作缓解病人的心理、生理不适 2、实验设备及材料：吸氧设施一套、血压计一台、吸痰设施一套、药物注射用物一套、静 脉输液用物一套、雾化吸入用物一套 3、理论依据： 体位与休息：病人呼吸困难，故要采取舒适的体位，晚期宜采取身体前倾位，使辅助 3 / 12 呼吸肌参与呼吸；视病情安排合适的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。 氧疗：病人呼吸困难，所以要进行氧疗，这样可改善呼吸困难，有利于减 轻病人痛苦。 呼吸功能锻炼：病人呼吸困难，所以要锻炼呼吸功能，缩唇呼吸可形成微弱阻力来延 长呼气时间，增加气道阻力，延缓气道塌陷。 吸痰：病人咳嗽、咳痰、喘息，所以必要时需吸痰，这样可及时清除呼吸道异物，防 止窒息。 病情观察：病人病情可能变化，故要经常观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，及时测量 生命体征，这样有利于掌握病情变化，减少意外发生。 饮食指导：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，所以应制定高 热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，以补充能量；餐后避免平卧，有利于消化。 健康指导：因为病人对疾病了解较少，及时宣教相关知识，有利于病人避免引发疾病 的因素，减少发病机率。 用药护理：因病人呼吸功的增加需静滴葡萄糖可迅4 / 12 速补充能量；病人呼吸困难，使用 氨茶碱可舒张支气管，减轻病情；急性加重期要用抗生素控制感染，所以注射头孢呋辛钠； 患者咳嗽、咳痰，故要用祛痰药物来祛痰镇咳，所以口服复方甘草片；患者患有慢性肺源性 心脏病 ，会出现心力衰 竭，要用地高辛片来调整肌力、频率，静滴辅酶 Q10 来保护缺血的 心肌；地塞米松可抗炎、抗过敏、抗风湿； 硫酸特布他林有利于消除水肿。 实验室检查：通过实验室检查，更确定的诊断疾病。 心理护理：病人对病情焦虑，要及时进行心理疏导，减轻焦虑，有利于病情恢复。 4、实验内容 病史摘要： 40 余年前因受凉后出现咳嗽、喘息、咳白色稀痰，量少，偶有黄痰， 无咯血及痰中带血，伴呼吸困难，闻及刺激性气味如油漆味等可诱发 及加重。冬春季节反复发作 ； 近 5 年频繁发作、伴活动后气促； 近 2 年双下肢反复浮肿、夜间不能平卧； 5 天前受凉后再发，咳白色稀痰，无发热，感呼吸困难加重，伴腹胀、 5 / 12 纳差，无双下肢凹陷性浮肿，夜间睡眠差。 护理内容： 1.病史 患病及治疗经过 1)患病经过： 40 余年前因受凉后出现咳嗽、喘息、咳白色稀痰，量少，偶有黄痰 ,无咯 血及痰中带血，伴呼吸困难，闻及刺激性气味如油漆味等可诱发及加重。冬春季节反复发作， 可自行缓 解或予以抗感染、平喘治疗症状缓解。长期吸入布地奈德粉吸入剂控制症状发作。 近 5 年频繁发作、伴活动后气促；近 2 年双下肢反复浮肿、夜间不能平卧，予利尿治疗可改 善； 5 天前受凉后再发，咳白色稀痰，无发热，感呼吸困难加重，伴腹胀、纳差，无双下肢 凹陷性浮肿，夜间睡眠差，口服感冒药无症状改善。 2）检查及治疗经过： 40 余年前的症状予以抗感染、平喘治疗症状可缓解，长期吸入布地奈 德粉吸入剂控制症状发作；近 2 年的症状予利尿治疗可改善； 5 天前的症状口服感冒药无改 善。 3）目前病情及一般情况：发病以来，患者神志清楚，6 / 12 精神尚可，饮食正常，睡眠正常，体 力正常，二便正常。 4）过敏史：无 心理 -社会状况 1）疾病知识：了解很少 2）心理状况：存在焦虑 3）社会支持系统：患者适龄结婚，育有 5 子 4 女，配偶、子女健康情况良好，夫妻关系和 睦，家庭情况良好。 生活史 1）个人史：患者，男， 77 岁，农民，出生于南康市龙华乡，居住地环境良好，无饮酒史 。 2）生活方式：生活尚能自理 3）不良嗜好：吸烟史 30 余年， 1 包 /日 2.身体评估 一般状态： T：摄氏度 P： 78 次 /分 R： 21 次 /分 BP：121/68mmHg 发育正常，营养偏差。神志清楚，精神偏差，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、 出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 头、面和颈部：头部无畸形。眼睑无浮肿、下垂及7 / 12 闭合不全，巩膜无黄染，结膜无出 血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为，对光反射灵敏，眼球活动自如； 耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物；鼻外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔 通畅，无异常分泌物及出血；口唇发绀，无皲裂及色素沉着，伸舌居中，口腔黏膜无异常， 扁桃体无肿大，咽部无出血水肿，咽反射正常。 颈软、无抵抗，见颈静脉怒张，颈动脉搏 动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包 快。 胸部：胸廓对称呈桶状，胸骨无压 痛，肋间隙增宽，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对 称，正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音稍减弱，可闻及呼气相干性 啰音，未闻及明显湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动有力，位于左侧锁骨中线内， 未触及震颤。听诊：心率 78 次 /分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区为闻及杂音。 3.实验室及其他检查 血液检查：血白细胞增高，核左移 8 / 12 痰液检查：检出病原菌 影像学检查：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肺纹理增粗 肺功 能检查：肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低 气体交换受损； 清理呼吸道无效；焦虑 1. 气体交换受损 吸氧：采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，提倡每天持续 15 小时以上。 改善病人呼吸困难。 氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐量增加。 体位：尽量舒适体位 用药护理：静滴 .5%葡萄糖注射液 250mL 和氨茶碱。亦可缓解活动无耐力； 静推 .%氯化钠注射液 10ml和地塞米松磷酸钠注射液10mg； 雾化吸入 .%氯化钠注射液 30ml和硫酸特布他林雾化液 5mg 9 / 12 病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，每日 2次测量血压，进行血细胞分析， 血气分析，检查肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、血脂、血糖、 CEA、抗结核抗体 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸与腹式呼吸，病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气， 同时收缩腹部，使吸气与呼气时间比为 1： 2 或 1： 3， 缩唇大小程度与呼气流量，以使距 离口唇 1520cm 处的火焰倾斜而不熄灭为宜。 2.清理呼吸道无效 用药护理：口服 .复方甘草片 3 片 /次 ,3 次 /日 进行二级护理，必要时吸痰 痰液一般细菌涂片、抗酸染色、真菌培养及鉴定、细菌培养 +药敏 3.焦虑 详细了解病人及其家庭对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等 方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼 吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强 战胜疾病的信心。教会病人缓解焦虑的方法， 如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注10 / 12 意力，减轻焦虑。 1.评估：医生迅速观察病人身体状况，数脉搏，观察呼吸 2.体位：护士 B 给病人安排舒适体位 3.吸氧：护士 B 采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 12L/min，提倡每天持续 15 小时以上。 4.吸痰：护士 C 及时吸痰 5.给药：医生静滴 .5%葡萄糖注射液 250mL 和氨茶碱； 6.检查：实验室检查护士 G 此时抽血化验， 7.继续给药：医生对病人进行头孢呋辛钠的皮试 ,继续静滴 %NaCl注射液 100ml和注射用头孢呋辛钠； 静推 .%氯 化钠注射液 10ml和地塞米松磷酸钠注射液 10mg； 雾化吸入 .%氯化钠注射液 30ml 和硫 酸特布他林雾化液 5mg ； 同时续静滴辅酶 Q10 氯化钠注射液 5mg。 8.继续检查：实验室检查护士 G 进行各项检查， 测血压、体温、脉搏、呼吸； 并给尿盆、 便器、痰盒。 9.饮食护理：护士 D 交待病人及家属低盐低脂、高热量高蛋白高维 生素饮食，少量多餐，避 11 / 12 免在餐前或进餐时过多饮水，避免进食产气、引起便秘的食物； 10.病情观察：护士 D 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度，每日测血压 2 次 11.呼吸功能锻炼：护士 E 教与病人及家属缩唇呼吸与腹式呼吸 12.健康指导：护士 E 进行，使病人了解疾病的相关知识，识别使病情恶化的因素。劝导病 人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触。指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 气体交换通畅，清理 呼吸道有效，焦虑缓解 角色分配 患者 胡新和； 病人家属 刘琴； 主管医生 陈宇辉； 抢救车上的护士 柯文露； 急救病房护士 B 李瑞、 C 沈静超； 责任护士 赖宇鑫； 交班护士 E 易亭