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阑尾炎的超声诊断杨学平,1,如何找到阑尾？要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。,2,升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。,3,沿着升结肠向下，在右下腹可以找到回盲部回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。,4,阑尾盲肠回肠,5,阑尾的解剖位置可以其基底部为中心360度的任何位置,此点决定临床症状和压痛部位的不同,6,急性阑尾炎在病理学上大致分为四种病理类型1、单纯性阑尾炎：2、化脓性阑尾炎：3、坏疽性及穿孔阑尾炎4、阑尾周围脓肿,7,1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于610mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。,8,2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型）,9,3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。,10,4、阑尾周围脓肿:表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显（穿孔后腹膜炎体征）,11,一般声像图表现：1、右下腹阑尾区扫查，可见阑尾肿大增粗。炎症越重，阑尾直径越大，显示率也就越高2、长轴断面上，腰大肌前方，具有盲端的低回声管状结构，僵硬3、短轴可显示同心圆环。,12,单纯性阑尾炎,13,化脓性阑尾炎,14,化脓性阑尾炎,15,阑尾周围脓肿,16,阑尾周围脓肿,17,坏疽性阑尾炎,18,注意点:1、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。2、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。3、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。,19,注意点:扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查
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