白内障教学查房教案.doc

_眼科教研室教学活动记录表活动类别教学查房主持人张英华主治医师教研室眼科教研室承担科室眼科教学小组时间2015年5月12日 4:00-5:00 pm地 点眼科病房及示教室参加人员本院医师孙晓雯医师、张淑燕医师、田丽丽医师、耿星医师实习医师活动目的通过查房，复习、掌握白内障重点体查方法；白内障分类、分期、临床诊疗思路、手术治疗。病历摘要基本情况：患者张风吉，性别男，74岁，因双眼渐进性视力下降3年，于2015年05月11日入院。一、病情简介： 主诉：双眼渐进性视力下降3年。现病史：患者3年前无明显诱因出现双眼视物模糊，呈渐进性加重，未伴眼红、眼疼、畏光、流泪，无头痛、头晕及其他不适，曾自行点眼水治疗病情无改善，近来双眼渐不能分辨近处物体，故来本院就诊，以双眼老年性白内障收入院拟行手术治疗。 既往史：既往冠心病病史10年，目前口服丹参滴丸治疗，高血压病史20年，目前未服用降压药物，血压控制良好，亨特综合症8年，无糖尿病病史，无外伤及手术史。 查体：T:36.3；P:68次/分；R:18次/分；BP：113/73mmHg；心肺无异常。左侧面部皮肤松弛，肌力欠佳，左侧口角轻度歪斜，双下肢静脉轻度迂曲扩张，局部皮肤未见溃烂及色素沉着，双眼视力：右眼4.1，小孔矫正4.4，左眼4.2，小孔矫正4.5。双眼眼压Tn，双眼眼睑无内翻及倒睫，右眼睑睁闭良好，左眼眼睑轻度闭合不全，双眼泪道通畅，结膜无充血，角膜透明，巩膜无充血，前房深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔D=3mm，对光反应存在，双眼晶体周边皮质轻度混浊，右眼晶体核呈黄色，左眼核呈淡黄色，双眼玻璃体、眼底模糊可见，未见明显异常。二、初步诊断：双眼老年性白内障（核性）亨特综合症冠心病双下肢静脉曲张分析思考题1、 白内障的主要症状2、 白内障分类3、 老年性白内障诊断标准4、 老年性白内障混浊部位分类5、 核硬度分级及其意义？4、老年性白内障分期、分级5、白内障手术方式及适应症教学查房具体过程教学查房具体过程教学查房具体过程一、 病房内1、顺序进入病房，开始查房；2、听取实习医师汇报病历，同时检查病历；3、实习医师进行“有重点的”体格检查；4、主持查房医师补充入院后治疗；5、必要时纠正体检手法和顺序，注意无菌观念及爱患观念的落实； 6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结二、 示教室（一）就座、介绍查房目的：通过查房了解了患者基本情况，围绕患者情况，主要复习一下老年性白内障的基本知识及相关的临床诊疗思路。（二）查房的教学内容1、白内障的主要症状：渐进性无痛性视力下降 视力渐进性无痛性的视力下降：白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病） 鉴别方法 无痛性突然下降： 视网膜动脉或静脉阻塞，区别于视网膜脱离、玻璃体积血，区别于虹膜炎、青光眼、角膜炎症、眼内炎视力下降伴疼痛。（8版教材第三章第一节） 2、白内障分类：年龄相关性、先天性、外伤性、代谢性、并发性、药物性、放射性及后发性 3、该患者为年龄相关性白内障即老年性白内障，如何诊断？ 50岁以上中、老年人，晶体混浊、排除先天、继发性因素（外伤、代谢、并发性等，又称年龄相关性白内障（age-related cataract） 老年性白内障（senile cataract）。 4、老年性白内障混浊部位分类。 5、核硬度分级及其意义？Emery核硬度分级标准，根据晶状体核的颜色将核硬度分为5级：I级：晶状体透明，无核，软性。II级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软。III级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核。IV级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核。V级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。评价晶状体核硬度对于选择白内障手术方式有重要意义6、白内障术前准备内容？高血压患者：应当将血压控制在正常或接近正常范围。 糖尿病患者：将血糖控制在8.3mmol/L（150mg%）以下。7、白内障手术方式及适应症？囊外摘出术白内障超声乳化摘除术8、该患者应该选用何种手术方式？（三）大家提问时间（手写）三、 总 结通过今天对白内障患者的教学查房，我们通过结合临床的方式进一步加深了对白内障理论知识的学习，了解了临床工作中白内障的诊疗思路4、 课后学习思考题： 1、其他类型白内障 2、白内障手术治疗的新方法教学秘书或带教老师对本次教学活动评价意见存在问题、亮点和评价意见：签名： ；日期： 年 月 日教研室评价意见签名： ；日期： 年 月 日注：