心肺复苏PPT.ppt

心肺复苏,主要内容,一、心脏骤停概述二、心肺复苏重要性三、2015心肺复苏指南四、心肺复苏的步骤,心脏骤停概述,心脏骤停概述,美国每年约90万人死于急性心血管疾病，其中2/3以上因来不及救治而死于家中、公共场所，或者去往医院的途中。北京猝死病人88%发生在家中。,心脏骤停概述,心脏骤停的原因心脏疾病冠心病、心律失常等非心脏疾病脑卒中、严重休克、电解质紊乱、药物所致等意外伤害溺水、触电、急性中毒、窒息、严重创伤等灾害事故火灾、地震、爆炸等,心脏骤停概述,心脏骤停的种类室颤占80%无脉室速无脉电活动心室停搏共同点：心脏丧失泵血功能，循环骤停,心肺复苏重要性,心肺复苏重要性,心搏骤停的严重后果以秒计算3秒-黑朦5-10秒意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒晕厥或抽搐45秒瞳孔散大,1-2分钟瞳孔固定46分钟大脑细胞不可逆损害,心肺复苏重要性各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟。小脑-10-15分钟。延髓-20-25分钟。心肌和肾小管细胞-30分钟。肝细胞-1-2小时。肺组织-大于2小时。,心肺复苏重要性,心肺复苏现状在部分西方发达国家，2/3成年人掌握心肺复苏基本技能在我国基层医务人员掌握CPR相关理论知识和操作技能水平的合格率仅为8.33%和12.5%。,2015心肺复苏指南,1.快速反应，团队协作2.生存链一分为二3.体征评估从“3步”变成了“2步”4.尽早除颤5.胸部按压的深度6.胸部按压的频率7.胸外按压需有效，且减少中断8.C-A-B顺序仍需坚持,1、快速反应，团队协作,由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,2.生存链（一分为二）,3、体征评估从“3步”变成了“2步”,2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后，再启动应急反应系统（ERS）或求助后，同时评估呼吸和脉搏。有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。,4.尽早除颤,2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。2015版则提出：当施救者可以立即取得除颤仪时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得除颤仪，应该在他人前往获取以及转变除颤仪的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。一旦除颤仪准备好就应该立即除颤，但是除颤完毕后，应立即给予5个周期约2min的CPR，再评估是否需再除颤。,尽早除颤,除颤仪的分类,AED：无需选择能量自动分析心律，自动判断是否需要除颤,手动除颤仪：选择合适能量:单项波360J，双向波200J。儿童24J/Kg,除颤位置,位置：是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。,5.胸部按压的深度,10年的指南规定胸外按压的下限：深度5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏幅度至少是5厘米，不超过6厘米。,6.胸部按压的频率,2010：按压频率规定为100次/分,2015：按压频率规定为100120次/分,7.胸外按压需有效，且减少中断,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。这意味着，以100-120次/分按压，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。,8.C-A-B顺序仍需坚持,胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）,C-A-B顺序的理由,CAB的理由,心跳骤停绝大多数是成人，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。ABC程序中，寻找防护装置或者收集并装备通气设备会延误胸外按压的起始时间。CAB可以尽快开始胸外按压，缩短有效循环停止的时间，同时能尽量缩短通气的延误。院外心跳骤停患者，出于各种原因，施救者可能对口对口人工呼吸有顾虑。,溺水时执行ABC,心肺复苏的操作流程,首先判断现场环境是否安全,现场环境安全,判断意识,拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“同志，你怎么了？”,轻拍重喊,高声呼救,快来人帮忙请推抢救车请拿除颤仪,复苏体位（仰卧位）,救护员位于患者一侧将患者双上肢向头部方向伸直将患者远小腿放在近小腿上，两腿交叉一手托患者后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部平坦坚实的表面,同时判断脉搏和呼吸,脉搏：中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管施救者侧轻按滑动23cm）呼吸：俯身观察胸廓起伏数数100110021003。5秒时间10秒,确定按压位置,（1）.乳中线定位法,胸骨下半部,一岁以下两乳头连线下方一横指,确定按压部位,立即开始胸外按压30次,按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压按压频率100-120次/min，按压深度5cm-6cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等,按压的手法,十指交叉,下手指上翘,身体直、手臂直。,面色、表情,十指交叉,清理气道,清理口腔将病人头偏向一侧，一手拇指和其余4指压住患者舌头、下压下颌，另一手食指沿口腔侧壁深入口腔深部，随后移向口腔另一侧，食指收回弯曲时将异物取出。,开放气道,仰头提颏法,如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。,开放气道,双手拉颌法,如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。,2019/12/1,保持气道开放捏紧鼻翼用双唇包严其口唇“正常”吸气，缓慢吹气通气时间：每次大于1s，潮气量（500-600ml）吹毕即松鼻、松口，避免过度通气看胸廓明显起伏有效间隔一秒，第二次吹气（共2次）通气频率每分10次,人工呼吸（口对口）,人工呼吸（口对面罩）,体位：施救者位于被救者一侧手法：用面罩封住被救者口鼻，用靠近被救者头侧手的食指和拇指置于面罩边缘，另一手的拇指置于面罩下缘，用力完全按住面罩边缘使其密封，其余手指置于下颌骨缘并提起下颌，以仰头提颏法开放气道予超过一秒的吹气，避免过度通气,人工呼吸动作要点,捏鼻子,看胸是否起伏！,双人人工呼吸,球囊面罩装置人工呼吸,EC手法：左手中指、无名指、小指这三个手指（呈E字形）托住患者下颌，大拇指和食指（呈C字形）按住面罩的两端,再次评估,1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。2.时间10秒.3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，