（参考课件）多重耐药菌医院感染预防与控制.ppt

肠梗阻,北京安贞医院普外科张雯雯,1,2,3,一、概念,肠内容物不能顺利通过肠腔。外科学的急腹症56mforadultFromligamentoftreitztotheileocecalvalve2/5jejunum,3/5ileum,4,二、病因学（etiology）,病因和分类：有多种分类,5,三、肠梗阻分类,1：按肠梗阻病因发病机理分为：机械性肠梗阻(mechanicalintestinalobstruction)动力性肠梗阻(dynamicintestinalobstruction)血运性肠梗阻(vascularintestinalobstruction）,6,机械性（mechanical）：,肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。,7,8,9,10,11,12,13,动力性（dynamic）：,麻痹性(paralytic):如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。痉挛性(spastic):如铅中毒。,14,血运性（vascular）：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。,15,16,2:按肠梗阻病理阶段分为：,单纯性(simpleintestinalobstruction)阶段肠绞窄(strangulatedintestinalobstruction)阶段肠坏死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)阶段,17,18,3:根据肠梗阻部位分为：,高位肠梗阻(highintestinalobstruction)低位肠梗阻(lowintestinalobstruction)（相对概念）,19,4根据发病过程分为:,急性完全性肠梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性肠梗阻(partialintestinalobstruction),20,四、病理(Pathology),1.动力性肠梗阻病理改变麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2.血运性肠梗阻病理改变缺血(ischemia)-坏死(necrosis)3.机械性肠梗阻病理改变慢性不全性肠梗阻病理改变急性完全性肠梗阻病理改变,21,五、病理生理（pathophysiology）,1.体液丢失不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响休克肺(ARDS)、腹压(abdominalpressure)增高、回心血量减少、腹式呼吸减弱,22,六、临床表现（clinicalfindings）1,症状：1.痛(abdominalpain)特点：机械性、血运性、动力性2.呕(vomiting)反射性、溢出性、早、迟、有、无3.胀(abdominaldistension)早迟有无与部位相关对称性、不对称性、周围型、中央型4.闭(apolipsis)完全停止排气排便、早期可有少量排气排便血性粘液便：绞窄、套叠,23,六、临床表现（clinicalfindings)2,Completeproximalobstruction:vomiting,abdominaldiscomfort,oralcontrastx-rays.-vomitingCompletemidordistalobstruction:colickyabdominalpain,vomiting,abdominaldistention,constipation,obstipation,peristalticrushes,dilatedsmallbowelonx-ray.-crampingpain,24,七、体征(signs),1.望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.2.触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺激.3.叩(percussion):鼓音、移动性浊音.4.听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱-消失.5.直肠指检(rectaltouch):肿瘤、套叠头、血性粘液便.,25,八、辅助检查(1),Labfindings:earlymaybenormalImagingstudies:supineanduprightplainabdominalfilms-ladderlikepatternofdilatedsmallbowlloopswithair-fluidlevelsImagingstudies:earlyobstruction3-6h,proximalobstruction,closedloopobstruction=fluid-filledloopscontainlittlegas,26,27,28,八、辅助检查(2),Imagingstudies:colonisoftendevoidofgasexceptenemaorpartialobstruction.Imagingstudies:Ifthepatienthasahistoryofabdominalmalignancy-CTscan,29,九、诊断要点（diagnoses）,1.确定是否肠梗阻2.机械性？动力性？血运性？3.单纯性？绞窄性？坏死性？4.完全与否5.部位高低6.具体病因7.辅助检查,30,十、治疗原则(treatment),基础治疗：禁食水、胃肠减压、纠正水电酸碱失衡、控制感染、其他解除梗阻：非手术治疗-单纯性肠梗阻手术治疗-绞窄或将要绞窄1、去除原因。2、切除吻合。3、短路手术。4、肠造口或肠外置,31,十一、护理方案及其进展,目标：减轻、缓解、稳定、改善、预防临床基本护理：术前护理；术后护理专业特色护理：术后早期炎性肠梗阻。1、临床症状体征检查：症状的特殊性、体征触诊柔韧的实性感、X线积液明显2、诊断标准：近