（参考课件）PiCCO参数解读.ppt

PiCCO参数解读,1,内容提要,2,什么是血流动力学？,泵,3,4,Tb,注射,t,经肺热稀释测量心输出量CO,Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量,PCCO=calHR,P(t),SVR,+C(p),dP,dt,(,),dt,CardiacOutput,Heartrate,Systole,脉搏连续心输出量,5,什么是PiCCO技术?,3次热稀释校准,PiCCO=两种技术+两部分参数,经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价,6,正常值范围,7,心输出量,PCCO脉搏轮廓连续心排量PulseContourCardiacOutputPCCI脉搏轮廓连续心排量指数PulseContourCardiacIndexSV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷Index(PCCI)relatedtobodysurfacearea,CardiacOutput每一分钟心脏输出的血液量,8,前负荷容量参数替代灌注压,前负荷心腔内的血容量，心脏储备量,GEDVGlobalEnd-diastolicVolumeGEDIGlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”,9,1400,200,400,600,800,1000,1200,2.5,5.0,7.5,GEDI(ml/m2),CI(l/min/m2),Preloadincreased/Volumerecruitment,Inotropicdrugs,Frank-Starlingcurve,容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物,GEDI和CI之间直接关联,10,容量反映值,吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变每博量变异脉压变异,Attention:Onlyapplicableinpatientsundercontrolledmechanicalventilationandwithsinusrhythm.,容量反应性容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升,SVVStrokeVolumeVariation,PPVPulsePressureVariation,11,SVVandPPV限制,为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?,12,后负荷,SVRI全身血管阻力反映后负荷最重要的参数,Afterload在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小,SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO,13,14,收缩力,dPmx左心收缩力Maximumofpressureincreaseintheaorta(P/tmax)和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联,Contractility在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变,15,收缩力,GEF全心射血分数反映全心收缩力的参数GlobalStrokeVolumedividedbyGlobalEnd-diastolicVolumeGEF=4xSV/GEDV,收缩力,CFI心功能指数全心的心肌收缩力Fractionofthepreloadvolume,whichispumpedinoneminuteCardiacIndexdividedbyGlobalEnd-diastolicVolumeCFI=CI/GEDI,16,心脏做功,CPI心脏做功(Index)评估整个心脏的机能MeanArterialPressuremultipliedbyCardiacIndex:CPI=MAPxCI预测心源性休克病人死亡率的最佳指数流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态,17,肺水,EVLWExtravascularLungwater床边直接量化肺水肿包括细胞内液，间质液以及肺泡内液(不受胸腔积液的影响)ELWIisindexedto“PredictedBodyWeight”(theoreticalbodyweight),18,19,肺血管通透性指数,PVPI肺血管通透性指数判断肺水肿类型(inflammatoryorcardiogenic)Relationbetweenextra-undintra-vascularfluid(EVLW/PBV),Preload,前负荷不足应当施以扩容优化前负荷使得CO最大化进一步扩容将会导致肺水增加同时CO无法获得提高,参数容量管理时的相互关联,7,CO,EVLW,3,5,3,20,利尿以期减少肺水可能会影响前负荷从而影响CO的值容量管理的目标是获得平衡，充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量,7,CO,EVLW,3,5,3,参数容量管理时的相互关联,21,ScvO2判断组织氧不足的指征,ScvO2中心静脉氧饱和度通过标准中心静脉导管放置SvO2(混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得ScvO2和SvO2之间有良好的相关性正常值范围:ScvO270-80%SvO265-75%,22,PiCCO2血流动力/容量管理决策树,心输出量CO,动脉氧成分,每搏输出量SV,心率HR,动脉氧饱和SaO2,血红