（公共管理专业论文）城市社区居家养老服务的研究.pdf

华东师范大掌m p a 掌位论文城市社区居家养老服务的研究 摘要 老龄化已逐渐成为世界范围内不可阻挡的发展趋势。随着我国人口老龄化进 程的加快，老个人口数量日益庞大，老年人口的养老问题日益凸现。人口老龄化 会增加老年人对日常生活照顾的需求程度，而现代社会主体模式基于两代人组成 的核心家庭，“4 - 2 - 1 倒金字塔人口格局的出现，独居老人、空巢老人不断增加， 以及年轻人价值观念的转变等因素，传统的家庭养老功能正在快速削弱，难以满 足老年群体的照顾需求。然而，原有带有浓厚“慈善救助性质的机构养老，无 论是服务项目还是服务规模，都极为有限。机构养老在现实中不受老年人青睐， 原因有二个：一是大多数老年人希望在家护理养老；二是养老机构服务水平参差 不齐。 统计数据显示，我国已经步入老龄化社会，作为中国最早进入老龄化的城市， 2 0 0 7 年上海市6 0 岁及以上人口占全市人口的2 0 8 ，且比重仍在提高之中，若不 予以重视并寻求可行的出路，可能对社会进步、经济又好又快发展造成障碍。同 其他进入老龄化国家相比，我国的老龄化是在经济尚不发达的情况下到来的，受 社会经济发展和管理体制的制约，社会全民养老面临巨大困难。社区居家养老服 务的提出和实践，无论是文化观念、经济成本、养老普及面，还是健全社区服务 体系都是适应人口老龄化形势发展的必然产物。 本文从我国人口老龄化背景入手，分析了家庭养老和机构养老存在的问题， 以福利多元主义等理论、统计数据分析和曹家渡社区养老服务实证为例，研究人 口老龄化带来的挑战，在借鉴发达国家社区养老服务经验的基础上，提出完善城 市社区居家养老服务的建议和措施。 关键词：人口老龄化：社区；居家养老 华东师范大掌m p a 掌位论文城市社区居家养老服务的研究 a b s t r a c t t h ea g i n gh a sb e c o m ei ng r a d u a l l yt h ew o r l d w i d es c a l et h ei r r e s i s t i b l e t r e n do f d e v e l o p m e n t a l o n gw it ho u rc o u n t r ya g i n go fp o p u l a t i o n s a d v a n c e m e n t sq u i c k e n i n g ，o l dp o p u l a t i o nq u a n t i t yi sd a yb yd a yh u g e ，o l d p o p u l a t i o n sr e t i r e m e n tq u e s t i o ni nr e l i e f sd a yb yd a y t h ea g i n go f p o p u l a t i o n sc a ni n c r e a s et h es e n i o rc i t i z e nt ot h ed a il y1 i f ea t t e n d a n c e d e m a n dd e g r e e ，b u tt h em o d e r ns o c i e t ym a i nb o d yp a t t e r nc o m p o s e sb a s e do n t w og e n e r a t i o no fp e o p l en u c l e a rf a m i l y ，“4 - 2 1 ”b u ta c t u a l l yp y r a m i d p o p u l a t i o np a t t e r na p p e a r a n c e ，l i v e sa l o n eo l dp e r s o n ，s p a t i a ln e s to l d p e r s o nt oi n c r e a s eu n c e a s i n g l y ，a sw e l la sy o u n gp e o p l ev a l u ei d e af a c t o r s a n ds o o nt r a n s f o r m a t i o n ，t h et r a d i t i o n a lf a m i l yr e t i r e m e n tf u n c t i o ni s w e a k e n i n gf a s t ，s a t i s f i e st h e o l da g ec o m m u n i t yw i t hd i f f i c u l t yt h e a t t e n d a n c ed e m a n d h o w e v e r ，o r i g i n a lh a s “t h ec h a r i t a b l er e s c u e t h i c k l y t h en a t u r eo r g a n i z a t i o nr e t i r e m e n t ，r e g a r d l e s so fb e i n gt h es e r v i c ei t e m s o rs e r v e st h es c a l e ，e x t r e m e l yi s1 i m i t e d t h eo r g a n i z a t i o nr e t i r e m e n ti s n o tf a v o r e di nt h er e a l i t yt h es e n i o rc i t i z e n ，t h er e a s o nh a st w o ：f i r s t ， t h em a j o r i t ys e n i o rc i t i z e n sh o p e dt h a tn u r s e st h er e t i r e m e n ti nt h eh o m e ： s e c o n d ，t h er e t i r e m e n to r g a n i z a t i o ns e r v i c el e v e li si r r e g u l a r t h es t a t i s t i c a ld a t ad e m o n s t r a t e dt h a to u rc o u n t r ya l r e a d ym a r c h e d i n t ot h ea g i n gs o c i e t y ，e n t e r st h ea g i n gm o s te a r l ya sc h i n at h ec i t y ，i n 2 0 0 7s h a n g h a i6 0y e a ro l da n dt h ea b o v ep o p u l a t i o na c c o u n t sf o rt h ew h o l e c i t yp o p u l a t i o n2 0 8 ，a n dp r o p o r t i o ns t i l ld u r i n ge n h a n c e m e n t ，i fd o e s n o tg i v et ot a k ea n dt os e e kt h ef e a s i b l eo u t l e t ，p o s s i b l yt ot h es o c i a l p r o g r e s s ，t h ee c o n o m i cd e v e l o p m e n tc r e a t e st h eb a r r i e r e n t e r st h ea g i n g c o u n t r yw i t ho t h e rt oc o m p a r e ，o u rc o u n t r y sa g in gw a ss ti llinn o tt h e d e v e l o p e ds i t u a t i o na r r i v e di nt h ee c o n o m y ，s o c i o e c o n o m i cd e v e l o p m e n ta n d m a n a g e m e n ts y s t e m sr e s t r i c t i o n ，s o c i a lr e t i r e m e n t f a c e dw i t h h u g e d i f f i c u l t y c o m m u n i t yh o m er e t i r e m e n ts e r v i c e ss t a t e m e n ta n dp r a c t i c e s ， r e g a r d l e s so fb e i n gt h ec u l t u r a li d e a ，t h ee c o n o m i cc o s t ，t h er e t i r e m e n t p o p u l a r i z a t i o n ，t h ep e r f e c tc o m m u n i t ys e r v i c e ss y s t e ma d a p t st h ea g i n go f p o p u l a t i o n ss i t u a t i o nd e v e l o pi n e v i t a b l ep r o d u c t i i 华东师范大掌m p a 学位论文 城市社区居家养老服务的研究 t h i sa r t i c l eo b t a i n e df r o mo u rc o u n t r ya g i n go fp o p u l a t i o n sb a c k g r o u n d ， t oa n a l y z et h ef a m i l yr e t i r e m e n ta n dt h eo r g a n i z a t i o nr e t i r e m e n te x i s t e n c e q u e s t i o n ，t a k et h e o r i e s ，t h es t a t is t i c a ld a t aa n dt h e c a ov ill a g ec o m m u n i t y r e t i r e m e n ts e r v i c er e a ld i a g n o s i sa n ds oo nw e l f a r ep l u r a l i s ma sa ne x a m p l e ， t h er e s e a r c ha g i n go fp o p u l a t i o n sb r i n g st h ec h a l l e n g e ，i np r o f i t sf r o m t h e d e v e l o p e dc o u n t r yc o m m u n i t y r e t i r e m e n ts e r v i c e e x p e r i e n c e s f o u n d a t i o n ，p r o p o s e dt h a tc o n s u m m a t e st h eu r b a nc o m m u n i t yh o m er e t i r e m e n t s e r v i c et h es u g g e s t i o na n dt h em e a s u r e k e yw o r d ：a g i n go fp o p u l a t i o n s ，c o m m u n i t y ，t h ea g e ds u p p o r ta th o m e i i i 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及 取得的研究成果据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文 不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果对本文的研究做出重 要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示谢意 作者签名：日期： 学位论文授权使用声明 本人完全了解华东师范大学有关保留、使用学位论文的规定，学 校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电 子版和纸质版有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论 文进入学校图书馆被查阅有权将学位论文的内容编入有关数据库进 行检索有权将学位论文的标题和摘要汇编出版保密的学位论文在 解密后适用本规定 学位论文作者签名：导师签名： 日期：日期： 华东师范大掌砌a 掌位论文 城1 f 陡区居家养老服务的研究 第一章绪论 第一节问题的提出 一、我国人口老龄化带来的养老需求扩大 老龄化，已逐渐成为世界范围内不可阻挡的发展趋势。按照国际的通常看法， 当一个国家或地区6 0 岁以上人口占人口总数的l o ，或6 5 岁以上人口占人口总 数的7 ，这样的社会即称之为“老龄化社会”。12 0 0 5 年全国1 人口抽样调查主 要数据公报显示，我国6 0 岁及以上的人口为1 4 4 0 8 万人，占总人口的1 1 0 3 ， 6 5 岁及以上人口为1 0 0 4 5 万人，占总人口的7 6 9 。2 从上海来看，作为中国最早步入老龄化社会的上海市，目前也是中国老龄化 程度最严重的城市。2 0 多年的老龄化积累，连续1 2 年的人口负增长，使得上海 老龄化速度逐年上升。2 0 0 7 年底，上海市6 0 岁及以上沪籍人口2 8 6 8 3 万，占全 市人口的2 0 8 ，3 老龄化形势十分严峻。我国已经步入人口老龄化阶段，人口老 龄化给社会发展带来的最主要的挑战就是养老问题。中国是“未富先老 的国家， 在养老、医疗、长期照料服务等社会保障制度很不完善的情况下，如何解决占全 球老年人口约五分之一的庞大老年群体的养老问题，使他们能够安度晚年，这是 任何发达国家没有遇到的，也是其他发展中大国未有的严峻挑战。 老年群体的生活需求，主要包括物质生活需求、日常生活照料需求、健康保 健需求和精神文化需求。所以在养老问题上，仅仅解决老年群体的经济问题，满 足他们的物质生活需求是不够的。到目前为止，在我国大部分老年人的日常照料、 精神慰藉主要还是依靠家庭。但随着家庭规模的缩小、“4 - 2 - 1 倒金字塔人口格 局的出现、年轻人生活方式价值观念的转变等因素，传统的家庭养老功能正在快 速削弱，难以满足老年群体的需求。 二、解决社会养老问题的现实迫切性 人口老龄化给社会经济又好又快发展带来的严峻挑战，使得养老问题刻不容 1 杜鹏中国人口老龄化过程研究 m 北京：中国人民大学出版社，1 9 9 4 1 6 2 中国国家统计局，2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查主要数据公报中国人口信息网： h t t p ：w w w c p i r c o r g c n t j s j t j s y _ c y _ d e t a i l a s p ? i d = 6 6 2 8 3 2 0 0 7 年上海市老年入口和老龄事业监测统计信息上海市民政局、上海市老龄工作委员会办 公室、上海市统计局2 0 0 8 2 1 华东师范大学m p a 掌位论文 城市社区居家养老服务的研究 缓。在现代化因素的影响下，传统的家庭养老的功能越来越弱化，而单纯的机构 养老已经不能满足广大老年人多方面的养老需要，存在着诸多局限性，例如成本 高、养老设葳不足、本身结构性矛盾突出，入住老人容易产生精神抑郁、孤寂落 寞的心理疾患等。随着城市老龄化趋势的加剧，带有社区照顾模式的居家养老成 为政府有效解决养老问题的方式之一，得到广泛的认同和支持。 养老问题关系社会的和谐与稳定，妥善解决好社会养老问题，使老人与社会、 与他人、与自身关系协调，使老人的尊严和价值得到充分实现，将为经济与社会 的良性发展创造有利的条件。社区是老年人晚年生活的最主要场所。居住在家里 的老年人，除了与家庭成员之间的交往外，还需要在家庭之仆的环境中进行活动 和社会交往。社区可以为居家养老的老年人提供日常的生活照顾与文化娱乐设施， 为他们创造舒适的公共活动空间，让老年人在身体健康得到关怀的基础上，还能 充实自己的精神生活，减少孤独感和失落感。居家养老的亲情支持与社区服务的 支持相结合，将使老年人的生活环境更为和谐，能大大提升他们的晚年生活质量 和满足感。4 本文通过对发达国家社区照顾理论的梳理和福利多元主义的研究，结合社区 服务体系网络的建设，指出城市老龄化加速的境况下，借鉴发达国家社区照顾经 验，家庭、社区、政府、社会多方携手共同承担和解决养老问题，能大大缓解城 市养老面临的困境。本文以曹家渡社区实证为例，提出目前居家养老的薄弱环节 和局限性，目的是借鉴多元化福利模式下的社区养老服务经验，提出进一步推进 社区居家养老服务的建议和措_ 旖，以解决社区养老服务的现实矛盾和促进未来发 展。 第二节理论综述 一、合适环境养老理念 国外对养老问题的大量研究始于二战以后。1 9 5 6 年，联合国出版的人口老 化及其社会经济后果总结了以往对养老问题的研究成果，标志着对养老问题的 研究进入了一个新的时期。5 城市社区居家养老服务，在国外一般称为老年人社区照顾。2 0 世纪6 0 年代 西方国家提出了“在合适环境中养老 ( a g i n gi np l a c e ) 的理论，首先在英国推 李川瑜我国城市居家养老社区服务研究浙江大学硕士学位论文，2 0 0 7 5 马春波城市新型居家养老方式研究华中科技大学硕士学位论文，2 0 0 6 2 华东师范大掌m p a 掌位论文 城市社区居家养老服务的研究 行社区老年照顾服务( c o 咖u n i t yc a r ef o rt h ee l d e r l y ) 。自此后，西方发达国 家纷纷效仿，到2 0 世纪8 0 年代，已走向成熟。社区照顾指专业性的社区工作者 动员和调动社区资源，运用正式和非正式的支持网络，联络社区内政府和非政府 的机构，对社区内那些身体和精神有需要的人，如老人、儿童、残障者等，给予 援助性的服务和支持。6 完整意义上，社区照顾是“社区内的照顾”和“由社区 照顾”两方面结合，它既包括由政府、社区甚至市场化的企业等各种非营利和营利 的社会服务机构提供的专业服务，也包括由社区内的居民提供的非正式服务。7 我 们可以将“社区内照顾”看作是动用外来的专业人士提供的正规照顾，而“由社 区照顾”则是依赖家人、朋友、邻居及社区内志愿者提供的非正规照顾。理想的 社区照顾应该能够同时整合“社区内的照顾 和“由社区照顾 两种方式和策略。 二、福利多元主义 福利多元主义，也称混合福利经济，简单说就是“指福利的规则、筹资和提 供由不同的部门共负责任，共同完成 。8 它是从福利主义发展而来的，核心观点 是在确定、实施福利过程中各参与主体所承担和发挥的作用。在福利主义发展的 过程中，经历过政府缺位、完全依赖政府以及现在的福利多元化这样一个过程。 所以，福利多元主义也被视为是政府减少和转变在福利供给中的角色与地位的观 点，其中对福利的认识和看法在深化和改变。 其一，福利从单纯供给转变为规则制定、筹资以及供给。传统的福利模式中 只将福利作为一种供给，特别在福利国家中，这种特点得到强化。造成供方与需 方的二元区分，使供需失衡，成为一种“养懒汉”的制度。以至于福利发展到最 后难以为继。但是在福利多元主义中，福利的输送不仅仅是一个单纯供给的过程， 而同时牵涉到福利输送规则的制定，以及筹资等其它内容。这样，福利就不再仅 仅是谁供给、谁消费的问题，而扩大到谁选择、谁参与的问题。它使供给和消费 之间的界线被打破，消费者同时也是供给者，供给者也可以成为消费者。在参与 福利方式和内容的选择过程中，提高了参与方对福利的认同和责任，减少了福利 供给的被动性和福利的依赖性，提高福利输送的质量和可持续性。 其二，在福利发展中参与者产生角色分化。在传统福利模式中，参与者的角 6 李晓华社区照顾模式与我国养老方式选择理论学刊，2 0 0 5 年第1 0 期 7 徐祖荣人口老龄化与城市社区照顾模式探析东南学术，2 0 0 8 年第5 期 8 彭华民黄叶青福利多元主义：福利提供从国家到多元部门的转型 j 南开学报( 哲学 社会科学版) 2 0 0 6 年第6 期 3v 华东师范大掌m p a 掌位论文城市钍区居家养老服务的研究 色相对固定，比如个人是福利的消费者，政府、商业组织和非政府组织等是供给 者。9 但在福利多元主义的理念中，福利参与者的角色产生了三方面的分化：一 是各参与福利输送的部门可以发生横向的职能分化。各个部门未必都是整体输送 过程的参与者，比如政府可以从福利供给者逐渐转变为“福利服务的规范者、福 利服务的购买者、物品管理与仲裁者，以及促使其他部门从事服务供给的角色 。 旧二是社区作为一个独立组织，在福利的输送中占据一定的地位。并且强调个人在 其中的责任和互助作用，使福利输送的角色承担更趋于多元化。 在人们反思政府在福利制度方面的角色的同时，福利多元主义( w e l f a r e p l u r a l i s m ) 思潮开始兴起，并越来越受到重视。福利多元主义一方面强调福利服 务可由公共部门、市场( 营利组织) 、民间社会( 非营利组织) 和家庭社区等四个 部门共同负担，改变以往政府作为福利供给的唯五角色，让民间有更多参与福利 提供的机会，加强他们之间的合作，提高福利服务的效率和质量。另一个方面， 福利多元主义强调非营利组织的参与，规范对这组织的管理，把它们引向福利服 务领域。减少民间参与福利供给的限制，弥补政府机构与个人需求之间的空白。 福利多元主义的两个主要概念是“分权 与“参与 ，所谓“分权 ，不仅只 是将福利服务的行政权由中央政府转移到地方政府，同时要从地方政府转移至社 区，由公共部门转给私人部门。所谓“参与”，指希望福利提供者( 社区、非营利 组织等) 和福利消费者共同参与福利服务的制度决策及服务输送过程。譬如服务 提供者可以根据机构、社区属性设计提供服务内容的权力。参与的实质是非政府 组织可以参与福利服务的提供或规划，福利消费者也可以和福利提供者共同参与 决策。n 福利多元主义是在对福利国家危机的反思中提出来的，作为一种指导社会保 障发展的宏观理念，它重新对福利予以界定，认为福利的来源应该多元化，福利 责任不仅仅由国家或市场来承担，其他社会主体如个人、家庭和志愿组织、民间 机构等也应是福利的提供者，并应承担相应的责任。它企图冲破国家和市场的绝 对主义藩篱，寻求福利国家未来发展的最佳路径。1 2 9 库少雄，h o b a r tab u r c h ：社会福利政策分析与选择 m 华中科技大学出版社，2 0 0 6 年 版p 1 8 8 - 1 9 0 1 0 耿志国，张丹丹：建立一个福利多元主义的社会服务与n 6 0 模式 e b h t t p ：w w w 1 u n w e n d a c o m 论文下载网 范健：“福利多元化视角下的社区福利”， 华东理工大学( 社会科学版) ，2 0 0 5 年第2 期： p 2 0 坨陈娄妍濠，城市社区养老服务的社会化探索。上海交通大学国际与公共事务学院m p a 论 文，2 0 0 5 4 华东师范大掌m p a 掌位论文城市杜区居家养老服务的研究 一、养老生活方式 第三节基本概念的界定 养老生活方式主要分成三种方式：家庭养老、机构养老和居家养老。家庭养 老是指由家庭成员( 子女、配偶等) 提供养老资源及经济保障，满足老年人基本 生活需求。机构养老则是指以社会机构为养老地，老年人离开家庭，依靠国家资助、 亲人出资或老年人自筹的形式，由养老机构统一为老年人提供有偿或无偿的生活 照料与精神慰藉，以保障老侥人安渡晚年的养老方式。 二、居家养老 居家养老是指老年人居住在家中，以社区为中心，养老服务由以社区为依托 的各种社会力量来弥补家庭养老和机构养老的不足，实现养老目标的养老方式。 它是介于家庭养老和机构养老之间的一种运用社区资源开展的养老照顾方式，由 正规服务、社区志愿者及社会支持网络共同支撑，为有需要的老人提供帮助和支 援，使他们能在其熟悉的社区环境下维持自己的生活。 第四节研究方法与思路 本文采用定性研究和定量分析相结合，文献研究和实地调研相结合的方法， 通过查阅相关文献资料和相关理论，借鉴国内外的研究、实践成果，以及对曹家 渡社区居家养老服务实地调研，就目前社区居家养老服务存在的制约因素，提出 进一步推进的建议和措施。 本研究遵循提出问题、分析问题、解决问题、结合实证论证的思路进行。面 对人口老龄化快速发展和“未富先老 的格局，从理论上探寻开展城市社区居家 养老服务的依据，通过曹家渡社区居家养老服务的实践，提出目前阶段社区居家 养老存在的薄弱环节和局限性，通过借鉴发达国家养老的有益经验，提出完善城 市社区居家养老服务的措施。 华东师范大学m p a 掌位论文 城市社区居家养老服务的研究 第二章社区居家养老服务模式出台的背景 第一节我国人口老龄化的发展趋势和特征 一、我国人口老龄化的发展趋势 进入新世纪后，全国老龄工作委员办公室对中国人口老龄化的发展趋势进行 了专题预测研究，基本情况如下： 从2 0 0 1 年到2 1 0 0 年，中国的人口老龄化发展趋势可以划分为三个阶段： 第一阶段：从2 0 0 1 年到2 0 2 0 年是快速老龄化阶段。这一阶段，中国将平均每 年增加5 9 6 万老年人口，年均增长速度达到3 2 8 ，大大超过总人口年均0 6 6 的增长速度，人口老龄化进程明显加快。到2 0 2 0 年，老年人口将达到2 4 8 亿， 老龄化水平将达到1 7 1 7 ，其中，8 0 岁及以上老年人口将达到3 0 6 7 万人，占老 年人口的1 2 3 7 。 第二阶段：从2 0 2 1 年到2 0 5 0 年是加速老龄化阶段。伴随着2 0 世纪6 0 年代 到7 0 年代中期的新中国成立后第二次生育高峰人群进入老年，中国老年人口数量 开始加速增长，平均每年增加6 2 0 万人。同时，由于总人口逐渐实现零增长并开 始负增长，人口老龄化将进一步加速。到2 0 2 3 年，老年人口数量将增加到2 7 亿， 与0 - 1 4 岁少儿数量相等。到2 0 5 0 年，老年人口总量将超过4 亿，老龄化水平推 进到3 0 以上，其中，8 0 岁及以上老年人口将达到9 4 4 8 万，占老年人口的2 1 7 8 。 第三阶段：从2 0 5 1 年到2 1 0 0 年是稳定的重度老龄化阶段。2 0 5 1 年，中国老 年人口规模将达到峰值4 3 7 亿，约为少儿人口数量的2 倍。这一阶段，老年人口 规模将稳定在3 - 4 亿，老龄化水平基本稳定在3 1 左右，8 0 岁及以上高龄老人占 老年总人口的比重将保持在2 5 - 3 0 ，进入一个高度老龄化的平台期。n 二、我国人口老龄化的特征 ( 一) 我国老龄化速度快于世界老龄化速度 人口年龄结构一般可分为年轻型、成年型、老年型三种人口结构。1 9 5 6 年联 合国发表的人口老龄化及其经济社会含义提出了划分人口年龄类型的标准， 详细分类见表2 - i 。 n 全国老龄办中国老龄化发展趋势研究报告 e b o l h t t p ：n e w s s o h u c o m 2 0 0 6 0 2 2 3 n 2 4 1 9 8 8 9 8 7 s h t m l ，2 0 0 7 - 1 0 - 2 3 6 ：华- j r , j i f f 范大掌m p a 掌位论文 城市社区居家养：奄服务的研究 表2 - 1 联合国颁布的人口年龄类型划分标准 年轻型成年型 老年型 6 5 岁及以上老 4 以下 4 - 7 7 及以上 年人口比重 0 - 1 4 岁少年儿 4 0 及以上 3 0 - 4 0 3 0 以下 童比重 老少比1 5 以下 15 3 0 3 0 以上 年龄中位数2 0 岁以下2 0 - 3 0 岁以下3 0 岁及以上 资料来源：1 9 5 6 年联合国发表的l ：人口老龄化及其经济社会含义；转引自熊必俊：人 口老龄经与可持续发展，第1 2 页，中国大百科全书出版社，2 0 0 2 表2 - 21 9 6 4 - 2 0 0 2 年我国人口年龄结构的变化 单位：，岁 0 - 1 4 岁人6 5 岁及以上老少比年龄中位 年份 口比重( )人口比重( ) ( )数( 岁) 1 9 6 44 0 73 68 82 0 2 1 9 8 23 3 64 9 1 4 62 2 9 2 0 0 02 2 9 7 03 0 43 0 8 2 0 0 22 2 47 33 2 6 3 3 1 资料来源：国家统计局人口和社会科技统计司编， 中国人口统计年鉴一2 0 0 3 ，第2 5 9 页，中国统计出版社，2 0 0 3 按此标准，可以看出，1 9 6 4 年我国入口类型属典型的年轻型。经过近2 0 年 时间，到1 9 8 2 年，人口类型已经从年轻型步入成年型。2 0 0 0 年的人口普查显示， 中国的人口年龄结构己进入老年型社会( 参见表2 - 2 ) ，从成年型向老年型的转变， 我国仅用了大约二十年的时间，而西方发达国家用了几十年，甚至上百年的时间 才完成，我国人口年龄结构的老化速度之快为世界罕见。 2 0 0 0 年底中国跨进老年型年龄结构门槛，按照中位预测方案2 0 5 0 年达到3 0 最高峰值：2 1 世纪后半叶老龄化变化不大，稳定在这一水平上下波动。人口老龄 化这样急剧变动，可用“快 和“高两个字来概括。所谓快：从进入老年型年 华东师范大学m p a 掌位论文城市社区屠家养老服务的研究 龄结构到达到老龄化严重阶段，我们花2 0 年左右，中位预测2 0 2 0 年6 5 岁以上老 年人口比例可达到1 2 9 4 ，进入严重阶段；而世界达到这一水平的国家，一般都 要花费五六十年时间。依据联合国的预测，发达国家6 5 岁以上老年人口比例将从 1 9 5 0 年的7 9 ，上升到2 0 1 5 年的1 7 4 ，其中耗时是我们的两倍。“ ( 二) 老龄化与经济发展不同步 发达国家是在社会经济发展达到较高水平，基本完成工业化以后才开始面临 人口老龄化问题的，即“先富后老 ，因此它们具有相当雄厚的经济实力来解决人 口老龄化带来的问题。而我国的人口老龄化是在经济不发达的情况下到来的，即 “未富先老 。目前世界上已经进入人口老龄化的国家或地区经济都较发达，人均 国民生产总值大部分在1 万美元以上，有的甚至高达3 万美元以上，根据美国人 口咨询局1 9 9 9 年的资料，世界上已有7 0 个国家人口年龄结构进入老年型，其中 只有中国、格鲁吉亚、亚美尼亚和摩尔多瓦四国，人均国民产值不足1 0 0 0 美元。 根据世界银行 2 0 0 1 年世界发展报告显示，同目前老龄化水平相近的韩国、智 利、巴西等国相比，中国的人均g n p 水平明显偏低，见表2 - 3 。 表2 - 3 人口年龄指标相近国家1 9 9 9 年人均国民生产总值比较 6 0 岁及以上人口预期寿命( 岁)人均国民生产 国别 人口比重( ) 男女总值( 美元) 韩国 1 06 97 68 4 9 0 智利 1 0 7 2 7 84 7 4 0 巴西 86 37 14 4 2 0 中国 1 06 87 17 8 0 资料来源：世界银行( 2 0 0 1 年世界发展报告：转引自熊必俊： 人口老龄化与可持续发 展，第2 6 9 页，中国大百科全书出版社，2 0 0 2 按照国家统计局发布的 2 0 0 7 年国民经济和社会发展统计公报，2 0 0 7 年， 我国国内生产总值为2 4 6 6 1 9 亿元，按2 0 0 7 年平均汇率7 6 0 7 1 计算，约合3 2 4 1 9 5 8 亿美元。依据2 0 0 6 年和2 0 0 7 年统计公报披露的我国年末人口统计数字计算，2 0 0 7 h 构建和谐社会：关注老龄化影响，中国社会科学院老年科学研究中心编，中国社会科学出 版社，2 0 0 7 8 华东师范大学m p a 掌位论文城市社区居霉0 养老服务的研究 年我国平均人口为1 3 1 7 8 8 5 万人，以此为基数，2 0 0 7 年我国人均g d p 约合2 4 6 0 美元，仍处于几个相比较国家的下游，经济发展水平与人口老龄化速度的不同步 表明了我国社会对人口老龄化的经济承受力较差。 ( 三) 老龄人口的高龄化特征明显 在我国人口老龄化进程中，老年人口内部的年龄结构也在发生变化。生育率 的下降和寿命的延长造成人口的高龄化趋势。从国际比较来看，按照中死亡率预 测方案，我国8 0 岁及以上高龄老人从1 9 9 0 年到2 0 5 0 年每年平均增长速度为4 2 ， 分别等于美国、法国、p 本的1 9 、2 6 与1 8 倍。参见部分国家1 9 5 0 - - - 2 0 5 0 年 高龄老人预测增长速度( 表2 4 ) 表2 - 4 部分国家高龄老人预测增长速度( 1 9 5 0 - 2 0 5 0 年) 年份中国新加坡日本 西班牙 1 9 5 0 - 1 9 7 54 93 24 72 9 19 7 5 - 2 0 0 03 37 45 73 7 2 0 0 0 - 2 0 2 53 55 04 i2 0 2 0 2 5 - 2 0 5 04 84 61 12 1 资料来源：转引自王琳：中国老年人口高龄化趋势及原因的国际比较分析， j 人口 与经济2 0 0 4 年第1 期 从上表可见，我国人口老龄化已经具有明显的高龄化特征，并将持续下去。 笔者所在的上海市来看，上海作为全国最早进入老龄化社会的城市，2 0 0 0 年 以来，上海户籍老年人口不论是绝对数量还是相对比重都在不断上升。其中，6 0 岁及以上老年人口数量从2 0 0 0 年的2 4 1 7 6 万人增加到了2 0 0 6 年的2 7 5 6 2 万人； 8 0 岁及以上的高龄老人数量从2 0 0 0 年3 0 5 6 万人增加到了2 0 0 6 年的4 6 7 8 万人。 从相对比重看，以6 0 岁计算的人口老龄化程度已由2 0 0 0 年的1 8 2 9 上升至2 0 0 6 年的2 0 1 5 ，首次突破2 0 ；8 0 岁及以上高龄老人占老年人口比重由2 0 0 0 年的 2 3 1 上升到2 0 0 6 年的3 4 2 9 6 ，增幅接近5 0 9 6 。临 5 2 0 0 7 年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息上海市民政局、上海市老龄工作委员会 办公室、上海市统计局2 0 0 8 9 华东师范大学m p a 掌位论文 城市社区居家养老服务的研究 ( 四) 老龄化速度快于总人口增长速度 我们借用的三大年龄组的比重，来观察人口年龄结构的现状和变动趋势。2 0 0 6 年人口年龄结构变动的总体特征是：0 - 1 4 岁人口继续减少，1 5 - 6 4 岁人口继续增 加，6 5 岁以上老年人口比重提高幅度加快。2 0 0 6 年，0 - 1 4 岁人口为2 5 9 6 1 万人， 比上年减少5 4 3 万人；比重比上年下降0 4 7 个百分点。1 5 - 6 4 岁人口为9 5 0 6 8 万 人，比上年增加8 7 1 万人；比重比上年上升o 2 6 个百分点。2 0 0 6 年，6 5 岁以上 老年人口达到1 0 4 1 9 万人，比上年增加3 6 4 万人；占全国人口的比重达到7 9 2 ， 比上年提高了0 2 3 个百分点。 年龄中位数指人口年龄序列中半数人口所对应的年龄。2 0 0 6 年，我国总人口 的年龄中位数是3 6 2 岁，0 - 1 4 岁人口的年龄中位数8 5 1 岁，1 5 - 6 4 岁人口的年 龄中位数是3 8 6 3 岁，6 5 岁及以上人口的年龄中位数为7 2 2 7 岁。这些数字表明 我国人口的年龄中位数在持续增长，同时老年人口本身也在老龄化。埔 ( 五) 人口老龄化过程伴随大量空巢化现象 我国城市人口老龄化进程中的另一个突出特征是空巢化现象比较严重。本文 所界定的“空巢家庭”又称为纯老家庭，是指仅有老年人独自生活或老年人与其 他年轻家庭成员分开居住生活的家庭。包括单身独居老人、老年夫妇二人生活、 两代及以上老人共同生活等情况。以上海为例，表2 - 5 对上海市2 0 0 4 年和2 0 0 6 年空巢家庭进行了比较。2 0 0 4 年空巢家庭的老年人口数量为7 0 9 6 万，2 0 0 6 年上 升至7 8 7 2 万，增加了7 7 6 万人，增幅为1 0 9 4 ：其中，单身独居老人数量由 1 6 5 6 万人上升到1 7 2 4 万人，增加了0 6 8 万人，增幅为4 1 1 。空巢家庭增加 原因主要归结为传统家庭结构的解体，9 0 年代中后期伴随着上海经济起飞、居民 收入提高、旧区改造的启动和商品房的普及，居住条件得到改善，促使传统的大 家庭结构解体，家庭形式日趋多样化、小型化。 表2 - 5 上海市2 0 0 4 年和2 0 0 6 年“空巢家庭 情况比较 单位：万人； 其中单身独，冒老人情况 年份空巢家庭人数 人数比重 2 0 0 47 0 9 61 6 5 6 2 3 3 4 2 0 0 67 8 7 21 7 2 4 2 1 9 0 资源来源：根据上海市老年人口和老龄事业数据手册( 2 0 0 6 年) 计算而得 璩2 0 0 6 中国人口国家统计局人口和就业统计司编，中国统计出版社，2 0 0 7 1 2 1 0 华东师范大学m ) a 掌位论文城市社区居家养老服务的研究 作为日益庞大而特殊的老年人群体，空巢家庭老年人在老年人口中属于生存 风险显著升高的脆弱群体，他们具有比较特殊的生存状态和养老需求，而且其生 存状况和养老需求是一个动态发展的过程。从老年期低龄阶段到高龄阶段，空巢 家庭老年人对养老生活照料的需求越来越多，照料的特殊化和专业化要求也越来 越高，因此就根据其不同情形有针对性地给予长期支持与护理，满足其生活照料 和精神慰藉的双重需要。1 7 第二节老龄化趋势对城市社区传统养老方式的影响 家庭养老方式面临的挑战 在中国，家庭养老既是一种悠久的传统，也是一个古老的制度，圣人早已有 所教导：“父母在，不远游。几代同堂，其乐融融，这是传统大家庭的情形。 传统的大家庭由于人口多，且多以家耕为业，人口流动率很低，一家一户成了最 完整的社会细胞，家庭养老是自然的选择。可以说，家庭养老是一种制度化的传 统，不少中国人不仅乐于接受，而且习以为常。 但近几十年我国城市化和现代化进程的快速发展，居民住房制度的改革以及 家庭观念的转变，家庭户的平均规模在缩小，而核心家庭在增多，三代同室、四 世同堂的传统大家庭迅速解体。随着“7 0 后一和“8 0 后独生子女一代的自立及 结婚成家，“4 2 1 的倒金字塔人口格局的出现，使得保持祖孙三代同住大家庭 的基础彻底动摇，家庭养老传统面临严重的挑战。首先，家庭规模的日渐小型化， 户均规模缩小给家庭养老带来许多挑战：第一，子女多意味着老年人有较多的支 持来源和回旋余地，“7 0 后 和“8 0 后独生子女现象的出现使得独生子女父母 的养老变得异乎寻常地困难，一对年轻夫妇要赡养4 个或更多老人，人均负担成 倍增长，经济、生活和精神的负担过重；第二，两代人在价值观念、生活方式、 兴趣爱好等方面都有很大差异，也直接影响和弱化家庭养老的质量，第三，城市 动拆迁等因素家庭成员迁移、扩散，子女与老人之间的居住距离不断扩大，赡养 老人是“远水解不了近渴 。其次，即使两代人、三代人共居的条件下，传统的家 盯于宁上海人口老龄化进程中的挑战与对策研究基于人口学和经济学的视角上海经济研 究，2 0 0 8 ( 3 ) 1 1 华东师范大掌m p a 掌位论文城市社区屠尊：养老服务的研究 庭养老功能也在现代化因素的影响下有所削弱。一方面，现代都市工作的流动性 和激烈的社会竞争使不少子女陷入了“事业人士 的社会角色，子女工作繁忙， 精神紧张，越来越难以恪尽那种对老人床前膝下，呼之即到的养护之情；另一方 面，就是社会学家在一些独生子女家庭所观察到的“代际倾斜 现象，一些青年 夫妇比较重视子女的教育和成长问题，有限的时间、精力和财力都向幼儿倾斜， 产生了“重幼轻老现象 。这对老年父母的心理健康和实际的生活质量都产生了 负面影响。第三类因素是老年人平均期望余寿的延长，老年人口高龄化也使家庭 养老的负担加重。一般的规律是，随年龄增长( 特别是超过7 5 岁之后) ，老年人 口健康状况有所恶化，患病率、伤残率会上升，自理能力下降，将更多地需要日 常护理、生活照料和社会服务。余寿虽然增加了，但带病期也在延长。“高龄化 是未来的一个趋势。可以预见的是，2 1 世纪我国人口老龄化所带来的养老负担问 题不会仅仅是经济供养方面的问题，而且在生活照料和精神慰藉方面的问题会日 趋突出。 二、机构养老方式面临的问题 ( 一) 容量有限，冷热不均 机构养老作为社会集中供养老人的一种方式，曾在建国之初为社会稳定与和 谐发挥过重要作用。然而，时过境迁，这种把举办养老事业视为社会慈善事业的 一部分的理念和机制已不适应社会发展的需要。以上海为例，2 0 0 7 年全市共有养 老机构5 6 0 家，其中市政府办6 所。养老床位共7 万张，约占全市老年人口的2 4 ； 其中社会办养老机构的床位占4 6 。规模最大的为设在崇明的上海市第二社会福 利院，有床位5 6 0 张，最小的是静安寺街道敬老院，仅8 张床位。埔不到3 老年 人口的床位与超过2 0 的老年人需求之间是床位严重不足。 从使用情况看，地处市区，公办的养老机构供不应求；地处远郊的，多数门 可罗雀，有的入住率甚至不足1 0 ，为数不少的社会办养老机构便因收费高、服 务不到位而难以为继。 ( 二) 收费和服务等因素不能令人满意 养老机构按等级收费，加上入院的其他费用，老人生病的费用，对普通家庭 而言收费高昂。现行的养老机构管理理念仍然沿袭“