（公共管理专业论文）完善石门县城镇居民医疗保险制度的对策研究.pdf

t h es t u d yo fi m p r o v i n gt h em e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a n r e s i d e n t ss h i m e nc o u n t e r m e a s u r e s b y 1 ：a n g x u b l ( h u n a nn o r m a lu n i v e r s i t y ) 2 0 01 at h e s i ss u b m i t t e di np a r t i a ls a t i s f a c t i o no ft h e r e q u i r e m e n t sf o r t h ed e g r e eo f m a s t e ro fp u b l i ca d m i n i s t r a t i o n ( m p a ) i n t h e g r a d u a t es c h o o l o f h u n a nu n i v e r s i t y s u p e r v i s o r p r o f e s s o rl il i a n y o u n o v e m b e r ，2 0 1 0 舢9肿7，4垂蓦7，0 9iiiiiy 湖南大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的 研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 作者躲彩 日期：纱，7 矽月日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。 本人授权湖南大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于 1 、保密口，在年解密后适用本授权书。 2 、不保密回。 ( 请在以上相应方框内打“4 ) 作者签名 导师签名 日期：如，7 夥月日 日期：阳l ? 年乡月日 r 户 j q ，、 、 p ， ， ， 一 ， 。e 、j 1 、 j 、 j h t ， 完善石门县城镇居民医疗保险制度的对策研究 摘要 生存权是人类最基本的权利，医疗保障是生存权的重要内容。因此，提供并 不断加强医疗保障是各级政府的重要职责和重要的施政目标。自2 0 0 7 年开始试点 并推行( 石门县即属于当年首批试点的县) 的城镇居民医疗保险制度，旨在解决 我国最后一个游离在医疗保障体系之外的群体一一城镇非从业居民的医疗保障问 题。由于实施时间较短，还不够完善。本文围绕石门县城镇居民医疗保险制度的 完善进行了深入研究。 我国现行的城镇居民医疗保险制度由于设计不尽合理，加之推行时间较短， 致使制度实施过程中出现了一些问题。从石门县来看，这些问题主要表现为参保 率不高、筹资总额受限、基金管理制度不够完善、保障水平不高、首诊医院压力 大、医疗服务质量不够高以及经办能力不能满足实际需要等。 上述问题虽然是在县级实践中表现出来，但究其根源，很多都源自一些深层 次、体制上的原因。 目前国外一共有四种类型的医疗保险模式，其实践给我国城镇居民医疗保险 制度的完善提供了一些有益的启示。由于导致城镇居民医疗保险制度各种问题的 原因比较复杂，完善石门县城镇居民医疗保险制度，必须要综合分析、通盘考虑、 追根溯源。具体而言，需要从完善石门县城镇居民医疗保险的运行机制、强化政 府在推进城镇居民基本医疗保险工作中的作用等方面来着力。 关键词：城镇居民医疗保险制度；居民；保险 i i a b s t r a c t r i g h tt ol i f ei st h em o s tb a s i ch u m a nr i g h t s ，h e a l t hc a r e i sa ni m p o r t a n tp a r to i s u r v i v a l t h e r e f o r e ，p r o v i d ea n dc o n t i n u et os t r e n g t h e nh e a l t h c a r ei sa n1 m p o r t a n t d u t yo fg o v e r n m e n t sa t a l ll e v e l sa n dt h ei m p o r t a n tp o l i c yo b j e c t i v e s s i n c e2 0 0 7 ， d i l o ta n di m p l e m e n tt h em e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t s t os o l v et h el a s t o n ei nt h eh e a l t hc a r es y s t e mf r e eo u t s i d eg r o u p s n o n e m p l o y e dr e s i d e n t so fu r b a n h e a l t hc a r ei s s u e s s t u d yh o wt oi m p r o v et h i ss y s t e m ，t h e s t r e n g t h e n i n go fu r b a n r e s i d e n t si nn o n h e a l t hc a r ep r a c t i t i o n e r sr e a l i z et h es y s t e mi sd e s i g n e dt op r o m o t e u n i v e r s a lh e a l t hc a r es y s t e mi m p r o v e m e n t ，w i t hp r a c t i c a ls i g n i f i c a n c e i nt h i sp a p e r ， s u f f i c i e n td o c u m e n t a t i o no fr e s e a r c ha n df i e l ds u r v e y s ，b a s e do nm e d i c a l1 n s u r a n c e f o ru r b a nr e s i d e n t sa r o u n dt h es h i m e ns y s t e m p i l o ta n di m p l e m e n t m e d i c a li n s u r a n c es y s t e m i n d e p t hr e s e a r c h s i n c e2 0 0 7 ，s t a r t e d ，a f o ru r b a nr e s i d e n t st os o l v et h el a s to n e i nt h eh e a l t hc a r es y s t e mf r e eo u t s i d eg r o u p s - n o n e m p l o y e dr e s i d e n t so f u r b a nh e a l t h c a r ei s s u e s s t u d yh o w t oi m p r o v et h i ss y s t e m ，t h es t r e n g t h e n i n go fu r b a nr e s i d e n t sm n o n h e a l t hc a r ep r a c t i t i o n e r sr e a l i z e t h es y s t e mi sd e s i g n e d t op r o m o t eu n i v e r s a l h e a l t hc a r es y s t e r ni m p r o v e m e n t ，w i t hp r a c t i c a ls i g n i f i c a n c e i nt h i sp a p e r ，s u f f i c l e n t d o c u m e n t a t i o no fr e s e a r c ha n df i e l ds u r v e y s ，b a s e do nm e d i c a li n s u r a n c ef o rs n l m e n m e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o r u r b a nr e s i d e n t sc o n d u c t e di n d e p t h r e s e a r c ht n e l m p r o v e m e n t c h i n a sc u r r e n tm e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t s ，b e c a u s eo ft h e d e s i g ni sn o tq u i t er e a s o n a b l e ，i na d d i t i o nt os h o r t e ri m p l e m e n t a t i o n t i m e ，r e s u l t m gl n t h es v s t e mi m p l e m e n t a t i o np r o c e s s ，t h e r eh a v eb e e ns o m ep r o b l e m s f r o ms h i m e n ， t h e s ep r o b l e m sm a i n l yf o ri n s u r a n c er a t ei sn o th i g h ，t h et o t a lf u n d i n gi s l i m i t e d ，t h e f u n dm a n a g e m e n ts y s t e mi s n o tp e r f e c ts e c u r i t yl e v e li sn o th i g h ，t h ef i r s th o s p i t a l c l i n i cp r e s s u r e ，q u a l i t yo fm e d i c a l s e r v i c e si sn o th i g he n o u g ha n dt h eh a n d l l n g c a p a c i t yc a nn o tm e e ta c t u a ln e e d s t h e s ep r o b l e m s h a v ea f f e c t e dt h ef u n c t i o no f m e d i c a li n s u r a n c ef o ru r b a nr e s i d e n t st op l a y ，r e s u l t i n gi nt h es y s t e m 1 sd e s l g n e dt o n o tb e i n gf u l l yr e a l i z e d a l t h o u g ht h e s ep r o b l e m sm a n i f e s t e di np r a c t i c e a tt h ec o u n t yl e v e l ，b u tt h e i r r o o tc a u s e s ，m a n yo ft h e mf r o ms o m ed e e p e r ，i n s t i t u t i o n a lr e a s o n s s p e c i f i c a l l y ，t h e m a i nm e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t si n t h eo p e r a t i n gs y s t e mf l a w e d ， i i i 完善石门县城镇居民医疗保险制度的对策研究 i r r a t i o n a lh e a l t hc a r es y s t e m ，l a c ko fr o l eo fg o v e r n m e n t ，h e a l t hc a r el e g a ls y s t e mn o t c o m p l e t e ，l a c ko fs u p p l e m e n t a r ym e d i c a li n s u r a n c es y s t e ma n do t h e ri s s u e s t h e r ea r ec u r r e n t l yf o u rt y p e so ff o r e i g nh e a l t hi n s u r a n c em o d e l ，a n di t sp r a c t i c e t ot h em e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t si nc h i n at op e r f e c ts o m eu s e f u l i n s i g h t s ，s u c ha st h er o l eo f t h eg o v e r n m e n ts h o u l dp a ya t t e n t i o nt ot h el e a d i n gr o l e ，t o i n c r e a s ef i n a n c i a li n v e s t m e n ti nt h eh e a l t hs e c t o r ，t oe s t a b l i s hr e a s o n a b l ec o s to f h e a l t hi n s u r a n c ef i n a n c i n ga n dc o n t r o lm e c h a n i s m ，w em u s tu p h o l dt h ep r i n c i p l eo f t h em a n d a t o r yb a s i cm e d i c a li n s u r a n c ea sas o c i a lg e n e r a l ，p r i n c i p l e sa n ds oo n s h i m e nt o p l a yb e t t e rm e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t s ，i ti s e s s e n t i a lt ot h ec u r r e n tm e d i c a li n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t ss h i m e nb e f u r t h e ri m p r o v e d a sl e a d i n gh e a l t hi n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t st h er e a s o n s f o rt h ep r o b l e m sm o r ec o m p l e xa n a l y s i sm u s tb ec o m p r e h e n s i v e ，h o l i s t i c ，t r a c e d i n p a r t i c u l a r ，t h en e e dt oi m p r o v et h em e d i c a li n s u r a n c ef o ru r b a nr e s i d e n t ss h i m e n o p e r a t i o nm e c h a n i s m ，s t r e n g t h e nt h eg o v e r n m e n ti np r o m o t i n gt h ew o r ko ft h eb a s i c m e d i c a li n s u r a n c ef o ru r b a nr e s i d e n t si nt h er o l eo fd e s i g n a t e dm e d i c a li n s t i t u t i o n st o s t r e n g t h e nt h ec o n s t r u c t i o na n dm a n a g e m e n t ，p l a y e di nt h ec o m m e r c i a li n s u r a n c ei n m e d i c a li n s u r a n c ef o ru r b a nr e s i d e n t sc o m p l e m e n t a r yr o l et of o c u so no t h e ra s p e c t s k e y w o r d s ：h e a l t hi n s u r a n c es y s t e mf o ru r b a nr e s i d e n t s ；r e s i d e n t s ；i n s u r a n c e i v 公共管理硕十学位论文 目录 学位论文原创性声明和学位论文版权使用授权书i 摘要i i a b s t r a c t i i i 第l 章绪论1 1 1 选题背景及意义1 1 1 1 选题背景l 1 1 2 选题的意义3 1 2 文献综述4 1 2 1 国内研究现状4 1 2 2 国外研究现状5 1 3 研究思路与研究方法6 1 3 1 研究思路一6 1 3 2 研究方法7 1 4 重难点与研究创新7 1 4 1 重点难点j 7 1 4 2 研究创新一7 第2 章城镇居民医疗保险制度概述8 2 1 城镇居民医疗保险制度的理论基础8 2 1 1 “生存权”理论8 2 2 城镇居民医疗保险制度8 2 2 1 城镇居民医疗保险制度的概念8 2 2 2 城镇居民医疗保险制度的内容9 2 3 中国城镇居民医疗保险制度的历史变迁9 2 3 1 计划经济时期的城镇医疗保障体系概述9 2 3 2 改革开放以来城镇医疗保险制度的转型1 0 2 4 国内城镇居民医疗保险存在的问题1 2 第3 章国际医疗保险制度的模式及启示1 4 3 1 福利型医疗保险模式1 4 3 1 1 主要特点1 4 3 1 2 英国的医疗保险制度1 4 3 2 社会保险型医疗保险模式1 6 3 2 1 主要特点1 6 v 完善石门县城镇居民医疗保险制度的对策研究 3 2 2 德国的医疗保险制度1 6 3 3 商业保险型医疗保险模式1 7 3 3 1 主要特点1 7 3 3 2 美国的医疗保险制度1 8 3 4 储蓄型医疗保险模式1 9 3 4 1 主要特点一1 9 3 4 2 新加坡的医疗保险制度1 9 3 5 国外城镇居民医疗保险实践的启示一2 0 第4 章石门县城镇居民医疗保险制度现状及存在的问题分析2 2 4 1 石门县城镇居民医疗保险制度发展现状2 2 4 1 1 建立了顺畅的工作机制2 2 4 1 2 建立了系统的内部管理体制2 3 4 1 3 正常发挥了医疗保障作用2 4 4 1 4 制度创新的作用初步显现2 4 4 2 石门县城镇居民医疗保险制度存在的问题分析2 5 4 2 1 参保率不高一2 5 4 2 2 筹资总额受限2 6 4 2 3 基金管理制度不够完善2 6 4 2 4 保障水平不高一2 7 4 2 5 首诊医院压力大一2 7 4 2 6 医疗服务质量不够高2 8 4 2 7 经办能力不能满足实际需要2 9 4 3 问题的原因探析2 9 4 3 1 城镇居民医疗保险制度的运行机制存在缺陷2 9 4 3 2 医疗服务体制不合理3 0 4 3 3 政府角色缺失3l 4 3 4 医疗保障法律体系很不健全3 3 4 3 5 医疗保险体系补充不足一3 3 第5 章完善石门县城镇居民基本医疗保险制度的对策一3 5 5 1 完善石门县城镇居民医疗保险的运行机制3 5 5 1 1 完善医疗保险基金筹集机制一3 5 5 1 2 健全医疗费用基金补助机制一3 6 5 1 3 提高统筹层次3 7 5 2 强化政府在推进城镇居民基本医疗保险工作中的作用3 7 5 2 1 努力扩大参保的覆盖范围3 7 v i 公共管理硕十学位论文 5 2 2 加大对医疗卫生服务事业的投入3 8 5 2 3 加强部门协调合作3 8 5 2 4 加强城镇居民基本医疗保险经办机构建设3 9 5 2 5 加强对城镇居民医疗保险日常工作的管理4 0 5 3 加强定点医疗机构的建设与管理4 1 5 3 1 充分发挥基层社区卫生服务站的作用4 1 5 3 2 加强定点医疗机构监管4 2 5 3 3 重视卫生保健和疾病预防工作4 3 5 4 加强法制对城镇居民医疗保险的规制4 3 5 5 发挥在商业保险对城镇居民医疗保险的补充作用4 4 结论4 5 参考文献4 7 附录a 常德市城镇居民基本医疗保险暂行办法一5 0 致j 射5 6 v j i 公共管理硕十学位论文 第1 章绪论 1 1 选题背景及意义 1 1 1 选题背景 人类自诞生至今，每个人不论贫富、贵贱无不一直伴随着疾病风险。与之相 应，医疗也成为关乎人类生存和发展的重大问题，构建科学的、惠及全民的医疗 保障体系也成为各国各个时期的政府关心的大事和研究的重大课题。 进入2 l 世纪以来，医疗卫生体制改革成为世界各国的热点问题。一个争论 不休的世界性难题始终摆在人们面前：如何建立一个更为科学的医疗卫生体制， 全面而合理地满足人民健康需求，使医疗卫生体制更符合公平、可及和高效原则， 而医疗支出费用又在政府、社会、个人的可承受范围之内? 曾负责美国医疗卫生 体制改革的希拉里克林顿在她的回忆录中写到：“这个难题犹如人类社会政策 领域的珠穆朗玛峰。 保险，作为处理疾病风险的财务手段，特别自医疗保险制度产生以后，一直 深受各国政府青睐，并成为保护劳动者、促进经济发展和维护社会安定的重要手 段之一。社会医疗保险制度的建立，对于维护人类自身健康和社会发展所产生的 贡献与作用是毋庸质疑的。然而，随着现代疾病复杂性的增加、人类健康观念的 改变以及医疗技术的不断进步，医疗费用的急剧膨胀使得社会医疗保障制度的维 系成为世界性的难题。因此，自上个世纪七十年代以来，世界上大多数国家都对 医疗保障制度进行了改革，探索适合本国国情的医疗保险系统，期许既能满足更 大范围的医疗需求，又能控制医疗费用的不合理增长。 发达国家的社会医疗保障制度已经有上百年历史。与之相比，我国社会医疗 保障体系还处在初创阶段，构建和完善医疗保障体系任重而道远。我国五十年代 初建立了公费医疗和劳保医疗，统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制度的 重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。职工医疗保险制度的确立，解决 了国家干部职工的医疗保障问题。 在五十多年的发展历程中，劳保医疗和公费医疗制度在保障职工身体健康和 维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，由于我国医疗保险体系还不够健 全，在自身运作过程中产生的一系列问题得不到解决而经久沉淀，随着时间推移 已经到了非进行改革不可的地步。据有关研究显示，“9 0 年代前，我国卫生总费 用年平均增长率是l7 ，同期国内生产总值年平均增长率为1 4 ；9 0 年代后， 我国卫生总费用年平均增长2 4 ，同期国内生产总值年平均增长率2 l 。总体上， 完善石门县城镇居民医疗保险制度的对策研究 卫生总费用占国内生产总值的比例呈较快增长趋势。公费与劳保医疗支出的飞速 增长是卫生总费用增长的一个主要原因。8 0 年代，公费医疗支出平均每年增长 2 0 8 ，劳保医疗支出平均年增长率为17 ；9 0 年代以后，公费医疗费用的年 均增长高达2 5 ，有的地方甚至达到4 0 以上。1 9 9 0 年，全国人均实际公费医 疗费用已是16 4 元，是全国人均卫生费用的2 5 倍。”此外，在医疗费用急剧增长 的同时，也伴随着严重的医疗资源浪费。 为了增强个人、单位和医院对控制医疗费用支出的责任意识，遏制医疗费用 不合理增长，我国于1 9 8 5 年开始对医疗费用管理办法进行调整，从此拉开了医疗 保障及医疗体制改革的序幕。1 9 9 8 年底发布了国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定，正式确立我国城镇职工社会医疗保险制度改革的方向与模 式。 然而，2 0 0 0 年世界卫生组织在世界卫生报告中将中国的医疗卫生筹资和 资源分配公平性排在了其1 9 1 个成员国中的倒数第四位，并且2 0 0 5 年7 月2 8 日， 国务院发展研究中心在对中国医疗卫生体制改革的评价与建议的研究报告中 也指出目前中国的医改基本不成功，这两份报告使得中国的医改问题再次成为社 会焦点。有专家认为我国应该尽快建立全民医疗保险制度以解决医疗系统的整体 问题，但也有人指出我国目前尚不具备实施全民医疗保险的条件。社会医疗保障 制度以其重要性和复杂性，自其诞生以来就备受关注，而全民医疗保险制度也以 其独特的魅力成为世界各国医疗体制改革倾力追求的目标。在我国，胡锦涛总书 记于十七大报告中就明确将“人人享有基本卫生服务 作为全面建设小康社会的 重要目标之一。 此后，我国于2 0 0 3 年启动并推行了新型农村合作医疗制度，解决了广大农民 的医疗保障问题。2 0 0 7 年以来，我国启动了城镇居民医疗保险，初步建立了城 镇居民医疗保险制度，旨在解决仍游离于我国社会中医疗保障体系之外的最后一 个群体一一以城镇非就业居民为主的群体的医疗保障问题。 2 0 0 7 年7 月2 4 日，国务院印发关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指 导意见，7 9 个城市启动以大病统筹为主的城镇居民医疗保险制度试点，此前处 于医疗保险“真空地带 的城镇非从业居民被纳入医疗保险范围。2 0 0 8 年10 月 1 4 日，国家发改委在其官方网站公布了关于深化医药卫生体制改革的意见( 征 集意见稿) 全文，正式向社会各界进行为期一个月的征求意见。2 0 0 9 年1 月2 1 日，国务院常务会议审议并原则通过了关于深化医药卫生体制改革的意见和 ( 2 0 0 9 2 0 11 年深化医药卫生体制改革实施方案，明确提出了三年内使城镇职工 和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到9 0 以上，2 0 1 1 年基本医 疗保障制度全面覆盖城乡居民的目标。 人类的实践活动一方面可以孕育出新的理论，另一方面又需要系统而科学的 2 公共管理硕士学位论文 理论来指导。全民医疗保险作为我国医疗保障制度改革的目标，对这一制度安排 理应有较为成熟的研究，但当前论及全民医疗保险大都局限在对世界各国现有方 案和经验的介绍，至今鲜有将全民医疗保险作为一种制度进行系统而全面的研究。 因此，正当我国新一轮医药卫生体制改革如火如茶展开之际，加强全民医疗保险 理论研究尤显当务之急。 1 1 2 选题的意义 生存和发展是人类的最基本的问题，基本的医疗保障是人民的基本需求，提 供并不断加强医疗保障是各级政府的重要职责和重要的施政目标。胡锦涛总书记 在党的“十七大”报告中提出，要“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保 障人民基本生活 ，“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、 新型县级医疗保障体系制度建设 ，“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有 所医、老有所养、住有所居”。建立和完善城镇居民医疗保险制度，关系到广大人 民群众的切身利益，关系到社会的和谐稳定。 现代医疗保障体系的构建是一个国际性课题，美国、加拿大、德国、新加坡 等国家通过不同路径的探索，形成了各自的模式，目前仍在不断改革之中。在我 国，这更是一个亟待发展完善的重要课题。目前，我国医疗保障的制度供给与人 民生活品质日益提高的需要之间存在的差距较大，不少地区“看病贵”、“看病难”， 因病致贫、因病返贫依然是社会比较突出的问题【2 】。特别是广大城镇非就业居民， 大多数还处于弱势地位，但同城镇其他群体一样，他们同样面临着疾病的侵袭l3 1 。 在缺乏必要的医疗保障的情况下，很多城镇居民家庭因病致贫、因病返贫，有的 家庭因此陷入深渊、难以自拔。因此，建立和完善城镇居民医疗保险制度，是一 个值得研究、应该研究的课题。另一方面，研究如何打破职业界限、城乡界限、 身份界限，建立全民医疗保障制度，提高统筹层次，增强共济能力，同时大力发 展商业健康保险，满足群众多元化需求，形成多层次医疗保障体系，是我们面临 的一项重大而迫切的课题，具有十分重要的意义。 首先，是建立完善的全民医疗保障体系的需要。保障每一个公民病有所医， 享受基本的医疗保障既是每一个国家的政府义不容辞的职责，也是和谐社会的必 然要求。城镇居民医疗保障制度的推行，在很大程度上解决了国家干部职工以外 的城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医疗保险方面迈出了坚实的一步， 受到了广大群众的肯定和欢迎【4 j 。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还 处于起步和完善的时期，难免会存在一些问题【5 1 。总体来看，尽管我国对城镇居 民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩，但也应该认识到，这是一项任重 而道远的工作，其间存在的一些问题，还需要我们在实践当中不断加以解决，使 城镇居民医疗保险制度日臻完善，更好地发挥对城镇居民的医疗保障作用，使广 大城镇非就业居民也能享受到强有力的、十分便利的医疗保障。 完善石门县城镇居民医疗保险制度的对策研究 其次，是保障城镇非就业居民利益、促进社会公平的需要。我国先后实行了 城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险，先后把国家干部职工和广大农民纳 入了医疗保障的范畴。相对而言，解决城镇非就业居民这一群体医疗保障问题的 城镇居民医疗保险起步最晚，同时因起步晚还存在一些问题需要解决。社会主义 国家的每一个公民、每一个群体都应该享有平等的公共服务。城镇非从业居民是 一个极为特殊的群体，其中的特困对象甚至比农村特困户更为贫困，解决他们的 医疗保障问题显得尤其紧迫和必要。因此，认真研究解决这些问题，才能体现党 和政府对广大人民群众一视同仁的关怀，维护社会公平。 再次，是落实科学发展观、促进社会和谐的需要。科学发展观的第一要义是 以人为本。城镇非就业居民没有土地这个基本保障，又加之生活在城镇，维持基 本生活的成本相对较高。因此，从某种意义上说，城镇贫民实际上比农村贫困农 民更为困难，生活境况更差，已经成为我国最为贫困的一个群体。因此，他们享 受国家扶助和保障的要求更为迫切。认真研究城镇居民医疗保险制度存在的问题， 可以从医疗方面对其加强扶持，有利于这一特殊困难群体摆脱困境，促进社会和 谐。 1 2 文献综述 1 2 1 国内研究现状 相对于国外的理论研究，我国对于社会医疗保险的经济学研究起步较晚。总 的来说，国内对医疗保险理论的研究目前大致可分为两类，一是基于西方经济学 理论基础的制度研究，二是结合我国医改实践进行的实证分析。 制度研究方面，。莫京梁和翟东华( 1 9 9 7 ) 针对公共医疗部门的改革问题，运用 经济学的理论和方法对医疗保健领域的公平与效率进行了分析，阐述了政府提供 基本医疗保健服务的必要性。郑秉文( 2 0 0 2 ) 运用经济学信息不对称理论分析了医 疗保险市场的运行情况，指出社会医疗保险虽然一定程度上克服了逆向选择，但 却由于第三方支付等原因而无法克服道德风险，因此无法解决其医疗费用膨胀等 财政问题，进而分析了公共、私人以及二者混合等医疗保险供给的效率，探讨了 医疗保险改革在理论层面的现状和发展趋势，具有较高的理论价值。针对医疗保 险费用控制问题、风险管理问题、公平性等问题，也有学者陆续进行了研究，如 刘明霞( 2 0 0 4 ) 从医疗保险风险管理实践的角度对医疗保险风险因素分析方法及其 应用进行了探讨，建立起医疗保险风险因素分析方法体系，将国际前沿的统计分 析方法和其他学科相关的思路和方法应用到医疗保险的风险管理中。赵仲华( 2 0 0 5 ) 分析了医疗保险费用不断增长的体制性和非体制性因素，运用契约理论和交易费 用理论来分析医疗保险的治理结构，认为应建立符合医疗服务交易特点的混合治 理结构，以有效提供医疗服务，降低医疗保险费用。刘宝、胡善联( 2 0 0 3 ) 从实证 4 公共管理硕士学位论文 角度阐述了收入相关健康不平等的测算方法，并得出收入相关健康不平等的结论， 指出改善低收入人群的经济状况特别是收入状况对改善健康的重要性。 实证分析方面，随着我国城镇医疗保险制度改革的不断深化，针对城镇不同 人群医疗保障问题的研究探索不断增多。鸟日图( 2 0 0 3 ) 通过对医疗保障制度的国 际比较研究，提出了我国城镇医疗保险制度可分三个阶段扩面：第一步，从目前 的正规就业人员扩大到包括各类灵活就业人员在内的所有城镇从业人员。第二步， 将职工家属和在校学生纳入社会医疗保险范围。第三步，在城镇从业人员和职工 家属参加社会医疗保险的基础上，考虑逐步将社会医疗保险扩大到城镇所有居民。 赵永生( 2 0 0 6 ) 对我国城镇儿童医疗保障问题进行了述评，针对我国儿童生理和疾 病的发生特点，将儿童期分为两个阶段，提出应分别但又衔接地建立起相应的医 疗保险制度。刘超、张开金( 2 0 0 6 ) 对我国大学生医疗保险状况进行了调查与分析， 通过问卷调查的方法，提出应当尽快建立社会保险、商业保险和大病救助基金相 结合的大学生医疗保障制度。代志明( 2 0 0 8 ) 针对已经开始城镇居民医疗保险试点 的个别城市，对城镇居民医疗保险基金盈余作了敏感性分析研究，并提出应当采 取有效措施减少过量基金结余的政策建议。 社会医疗保险制度改革是一个实践性非常强的研究课题，国内外文献已经作 了大量研究，对推动我国医疗保险制度改革的深入进行发挥了重要作用。但是对 于城镇不同人群医疗保险制度的比较分析尚少之又少，特别是通过实证研究，建 立不同人群的基金结余模型，并进行对比分析、提出对策和建议更不多见。 1 2 2 国外研究现状 国外学者对医疗保险的理论研究较有代表性的主要有以下几方面： 一是关于医疗保险市场的研究，提出应当由国家或政府介入。部分学者通过 对医疗保险市场进行研究，发现在医疗保险领域存在某种类型的市场失灵，且医 疗保险中医生与病人之间存在知识程度的差异，即信息的不对称性，医疗保险需 求实际上是一种由供给者诱导的需求( s u p p l i e r - - i n d u c e dd e m a n d ) ，因此提出了国 家最优社会医疗保健政策原则，政府应该制订强有力的干预政策和健全的管理体 制来约束医生的行为保护病人的利益( a r r o w ，1 9 6 3 ；p a u l ym v ，1 9 6 8 ) 。 二是关于社会医疗保险支付原则的研究，提出共同付费原则。有的学者通过 对医疗保险遭受个体道德风险的程度进行分析，认为最优的医疗保健政策应该由 病人和国家共同付费( c o - - p a y m e n t 或c o i n s u r a n c e ) 并设立保险免赔或保险起付标 准( d e d u c t i b l e ) ，由此奠定了现代社会医疗保险制度支付原则的理论基础( e v a n s r g ，1 9 7 4 ) 。 三是对医疗保健消费与健康效用关系进行研究，提出医疗保健可以补偿健康 损失，且与收入有关。通过运用健康存量( s t o c ko f h e a l t h ) 的经济学概念，将健康 完善石门县城镇居民医疗保险制度的对策研究 ( h e a l t h ) 看作一种特殊的耐用消费品，随着年龄的增长而贬值( d e p r e c i a t i o n ) ，并因 疾病而遭受损失( l o s s ) ，提出通过医疗保健( m e d i c a lc a r e ) 等方法可使健康获得恢 复，并在此基础上建立了有关健康的效用函数和生产函数，分析了健康的消费者 需求曲线，以及医疗保健消费与收入水平的关系( g r o s s m a n ，0 7 2 ；n e w h o u s ejp ， 1 9 7 7 ；p a r k i n gd m ，1 9 8 7 ；s a e zm 和m u r i l l o c ，1 9 9 4 ；h u t t i nc ，1 9 9 7 ) 。 四是通过充分运用计量经济学，对有关健康价值( t h e v a l u eo fh e a l t h ) 和疾病 损失进行定量测定，并对医疗费用的宏观需求进行分析及预测等( f e i n ，1 9 5 8 ； t o r r a n c e 和g e o r g ew ，1 9 8 6 ；v i s c u s i 和k i pw ，1 9 9 3 ；c u t l e rd m 和d a v i dm 等， 1 9 9 7 ：h i t i r i st 和p o s n e t tj ，1 9 9 2 ；h i t i r i s t ，1 9 9 7 ) 。 上世纪九十年代以来，各国政府及国际组织和研究机构对医疗保障工作的重 视程度也日益提高。19 9 7 年新加坡政策研究院和世界银行联合举办了“健康照顾 和老年保障筹资方式国际研讨会”( “c o n f e r e n c eo ff i n a n c i n gh e a l t hc a r ea n do l d a g es e c u r i t y ”) ，对如何更好地为老龄人口提供医疗保障和重新构建家庭规模小型 化而人口预期寿命日益延长社会背景下的医疗保障制度进行了探讨，强调