（参考课件）辅助生殖技术.ppt

辅助生殖技术（ART）,1,辅助生殖技术（ART）,1、夫精宫腔内人工授精（AIH)2、试管婴儿（IVF-ET）3、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）4、植入前胚胎遗传学诊断与筛查（PGD&PGS),2,Presentationtitleinfooter|00Month0000,1、子宫腔内夫精人工授精（AIH）,女方排卵期间，将丈夫的精液经洗涤、筛选优化后注入宫腔，达到妊娠目的。,Presentationtitleinfooter|00Month0000,3,3,Presentationtitleinfooter|00Month0000,2、试管婴儿（IVF-ET）,4,Presentationtitleinfooter|00Month0000,3、显微操作技术卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）：,第二代试管婴儿,5,Presentationtitleinfooter|00Month0000,正常怀孕需要什么条件？,正常精子进入输卵管,输卵管通畅功能正常,卵巢正常排卵,质量良好的胚胎植入正常的宫腔,6,Presentationtitleinfooter|00Month0000,术前检查正常,助孕术前准备,术前检查异常,月经第三到五天开始使用药物或自然周期（11天）,治疗,可能自然受孕,不孕不育夫妇咨询,治疗失败,准备结婚证双方身份证计划生育服务证,需行人工授精者,药物或其他手术治疗,拟人工授精就诊流程图,7,Presentationtitleinfooter|00Month0000,人工授精就诊流程图,夫妇带三证原件及复印件，所有院内和院外检验单到护士站建病历,卵泡成熟,1.确定人授日期到护士站安排2.手术当天夫妇携带三证原件到护士站安排丈夫取精。,安排妻子B超监测卵泡,人工授精,8,Presentationtitleinfooter|00Month0000,子宫腔内人工授精-前提条件,女性小于45岁，输卵管至少要有一侧通畅，而且通畅侧卵巢功能良好，人工授精前行子宫输卵管碘造影或腹腔镜检查,9,Presentationtitleinfooter|00Month0000,10,Presentationtitleinfooter|00Month0000,进入试管婴儿治疗一般步骤,11,Presentationtitleinfooter|00Month0000,不孕症及辅助生殖技术,IVF前的准备工作各项检查：了解夫妻双方身体是否健康？妻子能否耐受妊娠？夫妻是否为遗传疾病携带者？或遗传疾病患者？地中海贫血，G-6PD，是否需接种疫苗：乙肝，丙肝，风疹病毒年龄42岁者，心肺状况，血压，糖尿病甲状腺功能若各项检查已超过1年，需再次做检查,12,Presentationtitleinfooter|00Month0000,拟试管婴儿助孕就诊流程图,进入治疗周期,黄体打降调针（中期月经21天左右,两周后打超排针,监测卵泡发育B超、血性技术测定,卵泡成熟,取卵,丈夫取精,体外受精,胚胎冷冻,胚胎移植,剩余胚胎,解冻,13,Presentationtitleinfooter|00Month0000,助孕证件说明,三证：双方身份证、结婚证、计划生育服务证。计划生育证有效期：最后一次审核一年有效。所有证件需在有效期内，姓名、身份证号码一致，若不一致，需当地派出所出具证明为同一人；计划生育服务证上的结婚日期必须和结婚证一致，若不一致，需到计生部门更正；否则不能进行助孕治疗,14,Presentationtitleinfooter|00Month0000,15,Presentationtitleinfooter|00Month0000,建病历,建档日先到挂号或收费处（一五楼）挂号带齐三证原件和复印件，病历及夫妻所有院内、院外的验单,夫妇到护士站建病历（周一至周四下午14:3017：00）夫妇双方找医师写病历预约启动时间，确定方案（短方案，长方案等）,16,Presentationtitleinfooter|00Month0000,监测启用促排卵药,进周后需抽血查性激素3项，抽血后到本科B超室处等候B超检测卵泡）必须上午7点30到（抽血后两个小时才有结果）每日上午注射促排卵针（药物温度25不能放入冰箱急冻，否则药物失效）,17,Presentationtitleinfooter|00Month0000,夜针,当主导卵泡发育达到足够大时（一般为18mm），当天早上要抽血、晚上按时打针晚上注射HCG或艾泽药物，注意时间一定要准时，前后不超过10分钟,18,Presentationtitleinfooter|00Month0000,取卵术前注意事项,1、例：3月7日星期三晚上21：00到门诊一楼注射室注射艾泽或HCG。2、回家后夫妇双方均要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活。3、例：3月9日星期五为取卵日（取卵时间为34-36h)，早上避免喝太多水，取卵者可适当吃早餐，当天不要捈香水、口红及化妆。,19,Presentationtitleinfooter|00Month0000,取卵,1、手术当天：请你们夫妇双方早上7:50之前，带夫妇双方三证原件及手术费6000元（可用银行卡）。2、（取精）听5楼护士站护士叫名后，凭三证原件签名和领取精杯，取精后按护士的要求放置精液标本；女方测生命体征，核对身份证资料，更换病号服，进行术前准备打止痛针、阴道灌洗、心电监护、吸氧,等候手术；3，取卵手术结束后男方陪同女方到留观室休息。（下午必须家属陪同回家）4、男方取精后挂号，交手术费、收费单、药费单，交生殖中心护士，听护士解释药物用法。,20,Presentationtitleinfooter|00Month0000,21,Presentationtitleinfooter|00Month0000,取卵,22,Presentationtitleinfooter|00Month0000,取卵术后注意事项,1、取卵术是在B超指导下经阴道穿刺取卵，是一种简单安全的手术，时间大约20分钟，术前会注射止痛针，不必惊慌。注射止痛针后可能会产生头晕、呕吐等反应，离开医院时一定要告知医生或护士。电话:61627370,23,Presentationtitleinfooter|00Month0000,胚胎移植,24,Presentationtitleinfooter|00Month0000,25,Presentationtitleinfooter|00Month0000,胚胎移植后注意事项,移植胚胎后的两周内可以正常地继续你的日常工作（禁重体力劳动）；应避免剧烈的体力活动、运动、较热的淋浴特别是桑拿浴；术后须沐浴，禁盆浴,注意清洁卫生；宜进食清淡易消化、营养丰富的食物；预防感冒，保持心情舒畅；禁性生活，如怀孕禁止性生活；术后14天回院复查。,26,Presentationtitleinfooter|00Month0000,辅助生殖技术的并发症,1，卵巢过度刺激综合征（OHSS)；2，脏器损伤、腹腔内出血，必要时需手术治疗；3，取卵，移植手术可导致感染、需抗感染治疗。,27,Presentationtitleinfooter|00Month0000,腹部B超下OHSS卵巢声象:,可见卵巢明显增大呈多囊状改变,28,Presentationtitleinfooter|00Month0000,OHSS常在排卵后3-6天或注射HCG后的5-8天开始出现一般来讲未妊娠患者，尿量迅速增多，症状很快可以得到缓解已妊娠患者，则症状加重并延迟到第2040天妊娠周期中，OHSS发生比非妊娠的周期要多，大约4倍,临床表现,29,Presentationtitleinfooter|00Month0000,卵巢过度刺激综合征（OHSS）,OHSS：表现为体重增加，口渴，腹部不适，下腹稍肿胀，轻度恶心及呕吐，腹胀加重，腹痛，呼吸急促，体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张。,Presentationtitleinfooter|00Month0000,30,30,Presentationtitleinfooter|00Month0000,健康指导,1、少量多餐，多进食高蛋白、高维生素、易于消化的食物，勿进食易产气食物。2、若有任何不适及时与医生联系，以免OHSS误诊为其他疾病而影响治疗。,31,Presentationtitleinfooter|00Month0000,可能的风险,1、卵巢对促排卵药物不敏感、卵泡少、成功率低，发生概率：3.1%2、取卵时取不到卵（空卵泡）概率0.5%3、丈夫取不出精液行附睾穿刺，改卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)，或冷冻卵子（个别患者）4、精卵受精失败或者胚胎发育极差，没有移植价值取消移植。（概率7.4%左右）,32,Presentationtitleinfooter|00Month0000,试管婴儿费用,试管婴儿费用：费用主要由两个部分组成：治疗费用和药物费用。目前一次试管婴儿方案：23万元左右,33,Presentationtitleinfooter|00Month0000,影响生育的生活因素,润滑剂高剂量咖啡因（大于200mg/天或大约2杯）接触毒性物质一些治疗心脏病和高血压的药物可导致男性不育,34,Presenta