持续肾脏替代治疗医嘱单.doc

连云港市第一人民医院ICU持续肾脏替代治疗医嘱单 姓 名：性 别：年 龄：体 重：住院号：日期： 时间：适应证禁忌证 适 应 证高血容量性心功能不全、急性肺水肿 严重酸碱及电解质紊乱药物中毒 急、慢性肾衰合并血流动力学不稳定尿毒症性心包炎 肝性脑病、肝肾综合征感染性休克 急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征 其他： 相 对 禁 忌 证无 无法建立合适的血管通路 严重凝血功能障碍 严重活动性出血机器型号Priama PrismaFlexAquarius Diapavt其他治疗模式CVVH CVVHDCVVHDF PE其他管 路 预 冲 0.9%NaCl 3000 ml预冲液进入病人体内：是 否 UFH U置换液配方0.9%NS 3000ml ml根据上机后复查的电解质结果调整注射用水 980ml ml使用Aquarius时NaHCO3单独输注，钙加入置换液中50% GS 20ml ml若血K5.0mmol/L，加10%氯化钾7ml（【K+】3.5 mmol/L）若血K6.0mmol/L，不要加10%氯化钾25%MgSO4 4ml ml10%葡萄糖酸钙30ml ml钙剂和镁剂不要同时加在置换液中，钙剂从另外的静脉通路输入体内使用枸橼酸抗凝时置换液不加钙剂10%KCl 10ml ml总计： ml 5%CaCl2 10%葡萄糖酸钙 5%NaHCO3 泵速（如果单独输注）： ml/hr 血 流 速 引血时 ml/min 目标血流速 ml/min Blood Flow Rate(BFR) 建议初始血流速为100ml/min 置换液稀释方式（实际实现）前稀释 后稀释 前稀释+后稀释置换液流速Replacement Flow Rate(RFR)前稀释： ml/hr后稀释： ml/hr透析液流速Dialysate Flow Rate(DFR) ml/hr建议初始流速为 20 ml/kg/hrHCT % 超滤液（UFR） ml/kg.hr 滤过分数（FF） %液体总平衡（第一小时）： ml抗凝方式 和剂量调整U F H 抗凝： 负荷剂量 IU 维持剂量 IU/min出血危险负荷剂量（IU/kg）维持剂量（IU/min）目标APTT（sec）目标ACT（sec）无5010 2060250小15 255 1045160180大102.5 530120L M W H抗凝： 负荷剂量： IU 维持剂量： IU/min枸橼酸 初始泵速：3%枸橼酸： ml/hr抗凝剂量： 初始 3%枸橼酸的泵速（ml/hr）设置为血流速（BFR）的1.2 1.5倍钙剂 初始泵速： 5% CaCl2 ml/hr； 10%葡萄糖酸钙： ml/hr建议：5% CaCl2初始泵速为3%枸橼酸的4%；10%葡萄糖酸钙初始泵速为3%枸橼酸的6%滤器后离子钙3%枸橼酸外周离子钙5% CaCl210%CaGlu 1.45降低4ml/hr降低6 ml/hr 0.20 0.40 不变 1.21 1.45降低25 ml/hr降低3 ml/hr 0.41 0.50增加5 ml/hr 1.00 1.20不变不变 0.50 增加10ml/hr 0.90 1.00增加2 ml/hr增加3 ml/hr 0.90推注0.2ml/kg,增加4 ml/hr推注0.3 ml/hr，增加6 ml/hr无抗凝剂不冲洗 0.9%NS 125ml q 30min冲洗； 0.9%NS 250ml q 30 min冲洗凝血监测上机前检测：血常规、纤溶功能、肝功能、肾功能、电解质、血气分析 肝素抗凝：上机后每6小时监测APTT，随监测调整；定期复查血常规 低分子肝素抗凝和无抗凝：注意监测滤过器凝血和有无出血倾向凝血指标： 局部枸橼酸抗凝：需监测体内和滤器后离子钙、PH、Na+、HCO3-水平上机后08hrs q2h并调整