（参考课件）急性胰腺炎的影像诊.ppt

急性胰腺炎的影像学诊断,上海瑞金医院,(acutepancreatitis),胰腺解剖,胰头：肠系膜上静脉右方胰颈：肠系膜上静脉前方钩突：肠系膜上静脉后方胰体：腹主动脉前方胰尾：左肾前方，胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构,急性胰腺炎（AP）概述（1）,临床统一术语,急性胰腺炎AP（acutepancreatitis）轻症急性胰腺炎MAP（mildacutepancreatitis）重症急性胰腺炎SAP（severeacuteancreatitis）,不再使用的名词,急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎,（AP）概述（2）,（AP）定义,多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。MAP:发病率的84%-95%，预后良好，属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。,（AP）病因,（AP）病因：胆道疾病（50-70%）,（AP）病理-急性水肿型,胰腺部分或全部肿大镜下:间质水肿、炎症细胞浸润，小灶性脂肪坏死，无胰实质坏死和出血,（AP）病理-急性坏死型,胰腺组织凝固性坏死炎性细胞浸润静脉炎、淋巴管炎血栓、出血、坏死,（AP）病理-其他,胰腺假性囊肿：病程的4-6周形成渗液未及时吸收被纤维组织包裹。可位于胰内、外腹腔积液胸腔积液心包积液肾小管病变、急性肾小管坏死脂肪栓塞DIC肺水肿、肺出血,（AP）临床表现,临床以急性腹痛伴恶心呕吐及血、尿淀粉酶增高为特点。严重者可发生休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、循环功能衰竭,腹膜后间隙,肾筋膜，分为前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜厚度正常越1-2mm。上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜，这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。,（AP）影像学表现,CT单纯水肿型：胰腺增大密度降低轮廓模糊胰周积液增强后强化均匀少数CT可正常肾前筋膜增厚,影像学表现,出血坏死型：（1）胰腺体积弥漫增大。（2）多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。（4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。,影像学表现,出血坏死型：（5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化,急性坏死性胰腺炎：胰腺弥漫肿大，其内密度欠均匀，产气菌感染小网膜囊脓肿,鉴别诊断,慢性胰腺炎CT胰腺节段性或弥漫性萎缩胰腺体积可缩小胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，多发，囊壁较厚。可伴钙化，注射对比剂后壁有强化,鉴别诊断,AP与胰腺癌相鉴别：前者抗炎治疗后明显好转增强扫描未见周围血管受侵表现胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。后者多表现为局限性肿块增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象,胰腺体部癌，侵犯胃壁浆膜层、粘膜层,AP小结,CT单纯水肿型：胰腺增大密度降低轮廓模糊胰周积液增强后强化均匀少数CT可正常肾前筋膜增厚,出血坏死型：（1）胰腺体积弥漫增大。（2）密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。（4）胰周坏死、渗液。（5）并