（社会医学与卫生事业管理专业论文）山东省医疗废物管理现状及相关人员认知水平研究.pdf

原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名：室堕互堑 日期： 掣p 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：衅导师签名：绰日 期： 山东大学硕士学位论文 山东省医疗废物管理现状及相关人员认知水平研究 研究生：由晓柳 导师：杨平副教授 摘要 研究背景 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中 产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物m 。对医疗废 物处理不当极易引起院内感染和环境污染，直接危害着人民群众的身心健 康。随着2 0 0 3 年s a r s 在中国部分地区的暴发流行，院内感染控制以及医 疗废物的处理受到各级政府、环保、卫生部门以及医疗机构的高度重视。 国家也相继出台了医疗废物管理的法律法规和集中处理处置的技术标准， 2 0 0 3 年6 月1 6 日，国务院公布并实施了医疗废物管理条例，为医疗废 物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动提供了法律依据。 自从医疗废物管理条例实施以来，我国医疗废物处理工作取得了 可喜的成效，但是仍然存在极大的问题。目前医疗废物在处置过程及最终 处置方法上尚存在技术及管理上的问题，存在随意丢弃、与生活垃圾混同 处理的现象【2 l 。要在我国实现医疗废物集中处理处置，使医疗废物对环境污 染和疾病传播带来的危害最小，所面临的挑战不仅仅来自于技术方面，更 重要的是来自于医疗废物的统一收集、合理储存、安全运输和集中处理处 置制度和体系建设方面，所以医疗废物管理的相关研究成为当前公共卫生 领域的重要课题。 我国医疗废物的管理现状和发展趋势有其自己特殊的地方，至今尚无 人做过系统全面的研究。由于山东省具有社会经济人口学方面的特征，本 研究由山东大学与日本东京大学进行合作，对山东省医疗废物的管理现状 进行调查，旨在了解我国医疗废物管理现状的同时，引进日本关于医疗废 物先进的管理理念( 如“零排放”，“3 r 原则：减量化( r c d u d n 舀) 、再利用 山东大学硕士学位论文 ( r e u s i n g ) 、再循环( r e c y c l i n g ) ”等) 和处理技术，并与我国的实际情况 相结合，从而为形成我国自己的医疗废物管理体系提供借鉴，同时为同类 地区提供医疗废物方面的管理经验。 研究目的 本次研究的目的是系统了解医疗废物管理现状、医疗废物产生量及其 影响因素、医务人员对医疗废物管理的认知态度以及医院内保洁人员的自 我防护意识程度。针对存在问题提出相应对策，为医疗废物科学化、规范 化管理，人员培训和技术指导等方面提供科学依据。 研究方法 本次研究涉及山东省的三个市，首先把山东省的所有的地级市按社会 经济发展水平分为好、中、差三类；然后在每类地级市中随机抽取一个市， 共3 个地级市。本次调查的样本地区为：东营、潍坊和滨州。再在每个地 级市中，根据医疗机构的级别和类别进行分层，随机选择2 所三级医院，2 所二级医院，4 所乡镇卫生院，4 所社区卫生服务站，8 所村卫生室和2 个 疾病预防控制中心的接种门诊部。由于在随机选择调查区域时，随机选择 到的东营某区只有3 所乡镇卫生院，所以抽取的样本总数为：6 所三级医院、 6 所二级医院、1 1 所乡镇卫生院、3 2 所村卫生室( 社区卫生服务站) 和6 个疾病预防控制中心的接种门诊部。最后按照随机抽样方法在每所三级医 院随机抽取2 0 位部门责任人、8 l 位医务人员、2 0 位保洁人员，每所二级 医院抽取l o 位部门责任人、4 6 位医务人员、l o 位保洁人员，每所乡镇卫 生院抽取5 位部门责任人、2 4 位医务人员、5 位保洁人员，村卫生室社区 卫生服务中心抽取责任人和医务人员各1 位，每个c d c ( 疾病预防控制衷心) 接种门诊部抽取3 5 人。 与本文有关的调查内容包括：1 ) 医疗机构医疗废物管理状况及产生 量；2 ) 医务人员认知态度：3 ) 医院内保洁人员的自我防护意识。 在对管理现状及相关人员的认知态度进行一般性描述性分析的基础 上，利用s p e m m u m 等级相关、卡方检验、方差分析等方法进行相关分析和 统计学检验。 研究结果 本研究结果表明：( 1 ) 医疗废物产生量较大。不同级别医疗机构每床日 产生的医疗废物量均值为0 8 k g ，乡镇卫生院的每床日产生量最大，为1 5 k g ， 2 山东大学硕士学位论文 村卫生室的产生量不容忽视，每诊次产生量为0 0 6 k g ，c d c 计划免疫接种门 诊部的平均每日产生量是1 8 k g 。( 2 ) 在医疗废物的集中处置、收集、运输、 贮存等方面，二、三级医院做的较好，乡镇卫生院存在极大隐患，村卫生室 社区卫生服务站的医疗废物处理情况不容乐观。2 3 所医院中只有1 1 家医院 将医疗废物交由处置中心处理，其中，1 0 0 的三级医院、8 3 3 的二级医院 全部交由处置中心处理，而乡镇卫生院尚无一家交由处置中心处理，且存在 着作为废品回收和混入生活垃圾的现象；只有5 4 6 的乡镇卫生院能做到医 疗废物产生后即时分离、3 6 4 使用容器特殊标志、4 5 5 使用专用运送工 具运输、3 6 4 采用密封垃圾桶贮存医疗废物；8 7 5 村卫生室社区卫生服 务站的医疗废物都是自行处理，在处理过程中仅有7 5 o 的人员有保护性着 装，仅有4 6 9 的机构为相关工作人员做健康检查；( 3 ) 医务人员对于医疗 废物的认知水平普遍较高，不同职业、不同受教育程度、不同医疗机构医务 人员对于医疗废物的认知水平存在差异。对医疗废物具体种类和相关法律法 规的知晓率分别为5 3 6 、7 4 2 。9 8 9 的人认为自己有必要学习医疗废物 管理的相关知识；( 4 ) 对保沽人员的培训、健康查体、防护措施等都不容乐 观。保洁人员中曾经被利器刺伤的比例为4 9 7 ，其中，2 2 1 的保洁人员 被刺伤后不会正确处理皮肤伤口。2 4 0 的保沽人员没有做过上岗前体检， 只有5 6 3 的保洁人员做了定期体检，5 8 7 接受免疫接种。9 8 8 的保洁人 员认为工作时有必要进行防护，9 8 8 的保洁人员认为有必要参加防护知识 培训。 政策建议 基于上述结果，本研究提出如下政策建议：( 1 ) 加强医疗废物管理相关 知识的宣传、教育和培训；( 2 ) 尽快制定、完善更加适合本地区、本医疗机 构的医疗废物处置的相关政策；( 3 ) 强化医院管理和政府监管的同时，医疗 废物的管理还需要各部门之间相互配合与协作；( 4 ) 政府和医疗机构要有针 对性地加大医疗废物处置费用的投入，规范医疗废物的存放措施，兴建暂时 存放场所；( 5 ) 积极依靠科学技术开发新的环保一次性用品，积极采用新技 术治理污染。 关键词：医疗废物；管理；医务人员；认知；保洁人员；防护 3 山东大学硕士学位论文 r e s e a r c ho nc u r r e n ts t a t u so fm e d i c a l 肋s t e 刃偿a t m e n t a n dt h ec o g n i t i o nl e v e lo fr e l a t e dp e r s o n n e li ns h a n d o n g g r a d u a t e ：x i a o 1 i uy o u s u p e r v i s o r ：p i n gy a n g a s s o c i a t ep r o f e s s o r a b s t r a c t b a c k g r o u n d m e d i c a lw a s t ei st h ei n f e c t i o u s ，p o i s o n o u sa n dh a r m f u lg a r b a g ep r o d u c e d i nm e d i c a lt r e a t m e n t ，d i s e a s ep r e v e n t i o n ，h e a l t hc a r ea n do t h e rr e l a t e da c t i v i t y ! 1 fm e d i c a lw a s t ew a sn o tt r e a t e dp r o p e r l y , i n f e c t i o ni nh o s p i t a la n de n v i r o n m e n t p o l l u t i o nw i l lo c c u rw h i c hw i l lb eh a r m f u lt oh e a l t hd i r e c t l y w i t ht h eo u t b r e a k o ft h es a r s ，g o v e r n m e n ta n dh o s p i t a l sp a i dh i g ha t t e n t i o no nt h ei n f e c t i o ni n h o s p i t a la n dm e d i c a lw a s t et r e a t m e n t a n dal o to fl a wo fm e d i c a lw a s t e m a n a g e m e n t a n dt e c h n i c a ls t a n d a r da b o u tc e n t r a l i z e dd i s p o s i t i o nw e r e p r o m u l g a t e d m a n a g e m e n tr e g u l a t i o n s o nm e d i c a lw a s t ew a si s s u e do l lj u n e1 6 ， 2 0 0 3w h i c hp r o v i d e sl e g i s l a t i v ea u t h o r i t yf o rc o l l e c t i n g , t r a n s p o r t i n g , d e p o s i t i n g , a n ds u p e r v i s i n g m e d i c a lw a s t es h o u l db es e to nf i r ec o n c e n t r a t e da n d i n c i n e r a t o rs h o u l db es e tu pi no n ey e a rb yt h i sr e g u l a t i o n ， s i n c et h ei m p l e m e n t a t i o no f m a n a g e m e n tr e g u l a t i o n so nm e d i c a lw a s t e , t h e r eh a sb e e ng r e a tp r o g r e s si nm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t ，b u tt h e r ea r es t i l l l o t so fq u e s t i o n s n o wt h e r ea r et e c h n i c a la n dm a n a g e m e n td e f e c ti nc o u r s ea n d m e t h o d a n dt h e r ea g ed i s c a r d i n ga n dm i x i n gw i t hg e n e r a lg a r b a g e 【2 1 i no r d e rt o r e a l i z et h ec e n t r a l i z e dp r o c e s s i n gw h i c hd o e sl e a s th a r mt oe n v k o n m e n ta n d d i s e a s ed i f f u s i o n ，t h e r ea r el o t so fc h a l l e n g en o to n l yf r o mt e c h n o l o g yb u ta l s o f r o mu n i f o r mc o l l e c t i n g , p r o p e rd e p o s i t i n g , s a f e t r a n s p o r t i n g , c e n t r a l i z e d 4 山东大学硕士学位论文 d i s p o s i t i o ns y s t e ma n ds y s t e mb u i l d i n g , s ot h er e l a t e dr e s e a r c ha b o u tm e d i c a l w a s t em a n a g e m e n ti st h eag r e a tt o p i ci nr e c e n tp u b l i ch e a l t hf i e l d o u rc o u n t r yh a ss p e c i a lc h a r a c t e ri nc u r r e n tm a n a g e m e n ta n dd e v e l o p m e n t ， a n dt h e r ei s n ta l l - a r o u n dr e s e a r c hu pt ot h ep r e s e n t b e c a u s et h e r ei sa d v a n t a g e i ns o c i a ld e m o g r a p h yo fs o c i a le c o n o m i cp o p u l a t i o ni ns h a n d o n gp r o v i n c e ， m e d i c a lw a s t ea c t u a l i t yw 勰i n v e s t i g a t e di ns h a n d o n gi nt h i ss t u d yc o o p e r a t e d u n d e rt h ec o o p e r a t i o nb e t w e e ns h a n d o n gu n i v e r s i t ya n dt o k y ou n i v e r s i t y a d v a n c e dc o n c e p t i o no fm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n ts u c ha s “z e r od i a c h a r g e ”， “3 r p r i n c i p l e ：r e d u c i n g , r e c y c l i n g , r e u s i n ga n ds oo nw a si n t r o d u c e df r o m j a p a n a tt h es a m et i m eo fk n o w i n gt h ew a s t em a n a g e m e n ta c t u a l i t yo fs h a n d o n g c o m b i n i n gt h e s ea d v a n c e di d e a sa n dt h et e c h n o l o g yw i t ht h ec u r r e n ts t a t u so f m e d i c a lw a s t em a n a g e m e n ti nc h i n ao u rc o u n t r ym e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t w i l lb eb e n e f i c i a lt os o l v et h ep r o b l e m si ns c i e n t i f i cm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t a n dc e n t r a l i z e dp r o c e s s i n ga n dp r o v i d ep r e c i o u se x p e r i e n c et ot h es i m i l a rf i e l d o b j e c t i v e i no r d e rt om o wt h ep r e s e n ts i t u a t i o no fm e d i c a lw a s t em a n a g e m e n t ，t h e q u a n t i t yo fm e d i c a lw a s t ea n dt h ei n f l u e n c i n gf a c t o r s , t h ec o g n i t i o nl e v e lo f m e d i c a lp e r s o n n e l ，a n dt h ep r o t e c t i n gc o n s c i o u so fc l e a n i n gp e r s o n n e li n h o s p i t a l 。s u g g e s t i o nw i l l b eg i v e nt oe x i s t i n gq u e s t i o n sw h i c hw i l lp r o v i d e s c i e n t i f i cf o u n d a t i o n t ot h em a n a g e m e n to fm e d i c a lw a s t e ，t r a i n i n go nt h e r e l a t e dp e r s o n n e la n dt e c h n i c a lg u i d a n c e m e t h o d s t h i ss t u d yi n v o l v e dt h r e ec i t i e si ns h a n d o n gp r o v i n c e f i r s t ，a l lt h ec i t i e si n s h a n d o n gp r o v i n c ew e r ec l a s s i f i e di n t ot h r e el e v e l sb yi t se c o n o m i cl e v e l t h e n o n e c i t yw a ss e l e c t e dr a n d o mi ne v e r yl e v e l t h et h r e es a m p l e sw e r ed o n g y i n g , w e i f a n g a n db i n z h o u t h eh o s p i t a l si ne v e r yc i t yw e r ec l a s s i f i e db yi t sl e v e la n d s o r t t h e n2t h i r d - t i e rh o s p i t a l s , 2s e c o n d - t i e rh o s p i t a i s , 4t o w n s h i ph e a l t h c e n t e r s ，4c o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c es t a t i o n s ，8v i l l a g e s h i ph e a l t hc e n t e r sa n d8 c d cc l i n i cw e r es e l e c t e dr a n d o m f i n a l l y , i i le v e r yt h i r d - t i e rh o s p i t a l2 0l e a d e r s o fd e p a r t m e n t ，8 1m e d i c a lp e r s o n n e l ，2 0c l e a n i n gp e r s o n n e l ，i ne v e r ys e c o n d t i e r h o s p i t a l1 0l e a d e r so fd e p a r t m e n t , 4 6m e d i c a lp e r s o n n e l ，1 0c l e a n i n gp e r s o n n e l ， 5 山东大学硕士学位论文 i ne v e r yt o w n s h i ph e a l t hc e n t e r5l e a d e r so fd e p a r t m e n t ，2 4m e d i c a lp e r s o n n e l ，5 c l e a n i n gp e r s o n n e l ，i ne v e r yv i l l a g es h i p h e a l t hc e n t e r s c o m m u n i t yh e a l t h s e r v i c es t a t i o n s ll e a d e ro fd e p a r t m e n ta n d1m e d i c a lp e r s o n n e l ，i nc d c3 - 5 r e l a t e dp e o p l ew e r es e l e c t e dr a n d o m t h es t u d yi n c l u d e d ：1 ) t h em a n a g e m e n ta n dt h eq u a n t i t yo fm e d i c a lw a s t e i nh o s p i t a l ；2 ) t h ek n o w l e d g eo fm e d i c a lp e r s o n n e l ；3 ) t h ec o n s c i o u s n e s so f p r o t e c t i o no fc l e a n i n gp e r s o n n e l c o r r e l a t i o na n a l y s i sa n ds t a t i s t i c st e s tw e r ed o n eb ym e t h o d so fs p e a r m a n r a n k i n gc o r r e l a t i o n ，c h i s q u a r et e s ta n dv a r i a n c ea n a l y s i so nt h eb a s i so fg e n e r a l d e s c r i p t i v ea n a l y s i sa b o u tp r e s e n ts i t u a t i o na n dk n o w l e d g e r e s u i t s t h i ss t u d ys h o w s ：( 1 ) t h eq u a n t i t yo fm e d i c a lw a s t ew a sl a r g e t h e a v e r a g ep e rs i c k b e de v e r yd a yw a s0 8 k gi nh o s p i t a l si nd i f f e r e n tl e v e l 。w h i c ho f t o w n s h i ph e a l t hc e n t e ri sl a r g e s l1 5 k g , a n dw h i c ho fr u r a lc l i n i c ss h o u l dn o tb e i g n o r e d , o 0 6 k gp e ro u t p a t i e n ts e r v i c e a n dw h i c ho ft h ec d c i s1 8 k g ( 2 ) t h e s e c o n d t i e rh o s p i t a la n dt h i r d t i e rh o s p i t a ld i dw e l l ，t h et o w n s h i ph e a l t hc e n t e r a n dv i l l a g e s h i ph e a l t hc e n t e r c o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c es t a t i o nd i dv e r yb a di n t h ec e n t r a l i z e dt r e a t m e n t ，c o l l e c t i n g , d e p o s i t i n g , t r a n s p o r t i n g , d i s p o s i n go f m e d i c a lw a s t e o n l y1 1h o s p i t a l sh a n d e dt h em e d i c a lw a s t et op r o c e s s i n gc e n t e r i n2 3h o s p i t a l si nw h i c h1 0 0 t h i r d t i e rh o s p i t a l sa n d8 3 3 s e c o n d - t i e r h o s p i t a l sm e d i c a lw a s t ew e r eh a n d e dt op r o c e s s i n gc e n t e ra n dn ot o w n s h i p h e a l t hc e n t e rh a n d e dt h e mt op r o c e s s i n gc e n t e f a n dt h e r ea r em i x i n gw i t h g e n e r a lg a r b a g ea n dc a l l b a c ka sw a s t e t h ep e r c e n to fi m m e d i a t ec l a s s i f y i n ga f t e r e n g e n d e r i n g , u s i n ge s p e c i a ls y m b o l o n c o n t a i n e r u s i n ga p p r o p r i a t i v e t r a n s f e r r i n gt o o l ，a n du s i n ga i r p r o o fa s h b i ni s5 4 6 ，3 6 4 ，4 5 5 ，3 6 4 r e s p e c t i v e l y 8 7 5 o ftv i l l a g e s h i ph e a l t hc e n t e r c o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c e s t a t i o nd e a l tt h em e d i c a lw a s t eb yt h e m s e l v e s o n l y7 5 0 p e r s o n n e lo fd e a l i n g w i t hm e d i c a lw a s t eh a v ep r o t e c t i n gc l o t h i n g , o n l y4 6 9 o ft h e mw e r eg i v e n p h y s i c a le x a m i n a t i o n ( 4 ) t h ec o g n i t i o no fm e d i c a lp e r s o n n e lw a sh i g h t h e r e w a ss t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c eo ft h ec o g n i t i o no fm e d i c a lp e r s o n n e lb yo c c u p a t i o n ， e d u c a t i o nl e v e la n dm e d i c a lo r g a n i z a t i o n t h ec o n g n i t i o nr a t eo fm e d i c a lw a s t e 6 山东大学硕士学位论文 c l a s s i f i c a t i o n r e l a t e dr e g u l a t i o nw a s5 3 6 ，7 4 2 9 8 9 p e r s o n n e lt h o u i g h ti t w a se s s e n t i a lt 0l e a r nr e l a t e dk n o w l e d g e ( 5 y n l et r a i n i n g , p h y s i c a lc h e c k - u p ， d e f e n d i n gm e a s u r eo nc l e a n i n gp e r s o n n e ls h o u l d b e s t r e n g t h e n e d 4 9 7 c l e a n i n gp e r s o n n e lh a db e e nd a m a g e db ye d g et 0 0 1 a n d2 2 1 o ft h e mc o u l d n t d e a lw i t ht h ew o u n dc o r r e c t l y 2 4 o c l e a n i n gp e r s o n n e ld i d n td op h y s i c a l c h e c k u pb e f o r ew o r k i n g ；o n l y5 6 3 o ft h e md i dp h y s i c a lc h e c k u pr e g u l a r l y ； 5 8 7 o ft h e mh a dt a k e ni m m u n i t yv a c c i n a t i o n 9 8 8 o ft h e mt h o u g h ti tw a s e s s e n t i a lt og e tt r a i na b o u tp r o t e c t i n gk n o w l e d g e s u g g e s t i o n s t h i ss t u d ys u g g e s t st h a t ：( 1 ) t h ed r u m b e a t i n g , e d u c a t i o na n dt r a i n i n go f r e l a t e dk n o w l e d g ea b o u tm a n a g e m e mo fm e d i c a lw a s t es h o u l db es t r e n g t h e n e d ； ( 2 ) t h ep o l i c yo fm e d i c a lw a s t ew h i c hf i tt h er e g i o nb e t t e rs h o u l db ef r a m e da n d p e r f e c t e d ；( 3 ) c o r r e l a t i v eg o v e r n m e n td e p a r t m e n ts h o u l dc o o p e r a t ee f f i c i e n t l y a tt h es a l n et i m eo fs t r e n g t h e n i n gh o 印i t a l sm a n a g e m e n ta n dg o v e r n m e n t s u p e r v i s i o n ；( 4 ) g o v e r n m e n ta n dh o s p i t a l ss h o u l de n l a r g et h ei n v e s t m e n to n m e d i c a lw a s t e ，r e g u l a t em e d i c a lw a s t ed e p o s i t i n gm e a s u f c , a n db u i l d i n g t e m p o r a r yd e p o s i t i n gl o c a t i o n ；( 6 ) i n o r d e rt or e d u c e p o l l u t i o n t h en e w d i s p o s a b l ep r o d u c ts h o u l db em a d er e l y i n go na d v a n c e dt e c h n o l o g y , a n dn e w m e a s u ”s h o u i db et a k e nt od e a lw i t hp o l l u t i o n k e y w o r d s ：m e d i c a lw a s t e ；m e d i c a lp e r s o n n e l ；c o g n i t i o n ；o e a n i n gp e r s o n n e l ； p r o t e c t i o n 7 山东大学硕士学位论文 山东省医疗废物管理现状及相关人员认知水平研究 研究生：由晓柳 导师：杨平副教授 前言 医疗废物随着医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中 产生，具有直接或间接危害性。处理不当或预防措施不力易造成环境污染， 引起疾病传播或突发公共卫生事件，直接危害着人民群众的身心健康。 自2 0 世纪5 0 年代起，医疗废物的处置已引起世界各国的广泛重视。 1 9 8 9 年，国际上将其以头号位置作为危险废物列入控制危险废物越境转 移及其处置的巴塞尔公约的控制转移名单。许多国家和地区对医疗废物 的减量化、分类收集、储存、运输和处理处置各个方面、各个环节都有严 格、明确的规定；我国在这方面由于起步较晚，相关人员对医疗废物的不 适当处理带来的严重后果认识不足，且政府在这方面的投入不足，因此医 疗废物的处理采用比较落后和原始的方法。随着2 0 0 3 年s a r s 在中国部分 地区的暴发流行，院内感染控制以及医疗废物的处理受到各级政府、环保 部门以及医疗机构的高度重视。 与发达国家相比，我国在医疗废物管理上起步也较晚，无论从管理体 制、法律法规还是处置技术上都不完善。我国医疗事业的蓬勃发展与医疗 废物管理的相对滞后，使医疗废物环境污染和疾病传播问题日益突出，所 以医疗废物管理的相关研究成为当前公共卫生领域的重要课题。我国医疗 废物的管理现状和发展趋势有其自己特殊的地方，至今尚无人做过系统全 面的研究。山东省医疗废物的管理现状和发展趋势也有其自己特殊的地方， 目前全省危险废物和医疗废物集中处置设施尚处于新建和改建过程，处置 能力低，覆盖范围小；加之，医疗废物处置收费政策不明确，医疗机构单 向承担收集费用，负担较重，合理、规范的医疗废物管理机制尚未形成， 医疗废物的收集、运输、贮存、处理、填埋等全程规范管理难度加大p l 。因 8 山东大学硕士学位论文 此，对山东省的医疗废物管理现状及人员认知情况进行研究将有助于当地 政府解决医疗废物科学管理和集中处理方面的问题，同时为同类地区提供 借鉴。 研究目的 本次调查的目的是为了系统了解医疗废物管理现状、医疗废物产生量 及其影响因素、医务人员对医疗废物管理的认知态度以及医院内保洁人员 的自我防护意识程度，针对存在问题提出相应对策，为医疗废物科学化、 规范化管理，人员培训和技术指导等方面提供科学依据。 1 通过对样本医疗机构的医疗废物管理现状及其产生量的调查，了解 不同级别和类型的医疗机构的医疗废物的类型及产生量，以及医疗废物管 理过程中的问题，评价医疗废物管理现状，探讨医疗废物管理及其产生量 的影响因素。 2 通过对样本医疗机构的医务人员的认知态度的调查，了解他们对医 疗废物管理的认知程度，在医疗废物处理过程中的行为态度，以及其培训 情况，评价不同类型的医疗机构的医疗废物管理的质量和态度，为提高医 务人员的认知程度提供依据。 3 通过对样本医院的保洁人员的自我防护意识的调查，了解与医疗废 物直接接触的保洁人员的自我防护现状，为改善医院内保洁人员的工作环 境，预防医院感染的发生和某些传染病的扩散等方面提供合理化的建议和 措施。 4 本次调查属于现况调查，主要是了解医疗废物管理的基线情况，为 下一阶段的政策干预研究做准备。 5 在中日两国之间建立医疗废物管理方面的信息交流，并产生共识， 为进一步的技术交流提供平台。 1 资料来源 资料与方法 9 山东大学硕士学位论文 本研究的资料来源予山东大学与日本东京大学的合作课题医疗废物 管理现状及政策干预研究第一阶段调查。 本次研究的调查对象是山东省东营市、潍坊市和滨州市三地区的各医 疗机构；以及各医疗机构的负责医疗废物管理的责任人、各医院的医务人 员和各医院的保洁人员。 本次调查时间为2 0 0 6 年1 2 月l o 日至2 4 日。 2 资料收集与方法 2 1 抽样方法 本次调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，通过样本估计总体。首 先把山东省的所有的地级市按社会经济发展水平分进行分层，为好、中、 差三类；然后在每层地级市中各随机抽取一个市，共3 个地级市。本次调 查抽取的样本地区为：东营、潍坊和滨州。在每个地级市中，根据医疗机 构的级别和类别进行分层，随机选择2 所三级医院，2 所二级医院，4 所乡 镇卫生院，4 所社区卫生服务站，8 所村卫生室和2 个疾病预防控制中心的 接种门诊部。因为在随机选择调查区域时，随机选择到的东营某区只有3 所乡镇卫生院，所以本次调查的样本为：6 所三级医院、6 所二级医院、1 1 所乡镇卫生院、3 2 所树卫生室( 社区卫生服务站) 和6 个疾病预防控制中 心的接种门诊部。在选中的医疗机构中随机抽取以下人员： ( 1 ) 负责医疗废物管理的责任人：其中乡镇卫生院，二级医院和三级 医院，即为该院负责全院医疗废物管理的业务院长，每所医院1 人，以及 门诊部和住院部( 包括临床科室和医技科室) 的责任人，三级医院抽取2 0 位部门责任人，二级医院抽取1 0 位部门责任人，乡镇卫生院抽取5 位部门 责任人；社区卫生服务站及村卫生室、c d c 接种门诊部为该机构的责任人， 每个机构1 人。 ( 2 ) 各医疗机构的医务人员：其中每所三级医院随机抽取8 1 人，每所 二级医院4 6 人，每所乡镇卫生院2 4 人，以上医疗机构中的各类医务人员 的抽取比例为医生：护士：科主任：护士长：医技人员= l ：l ：1 ：1 ：o 5 ；每个 c d c 接种门诊部3 - 5 人；每所村卫生室( 社区卫生服务站) 1 人。共抽取9 8 0 名医务人员 ( 3 ) 各医院的保洁人员：其中每所三级医院随机抽取2 0 人，每所二级 医院1 0 人，每所乡镇卫生院5 人。共抽取1 6 7 名保洁人员。 1 0 山东大学硕士学位论文 2 2 资料收集 此次调查采用半结构式调查问卷作为本次研究的资料收集工具，设调 查员和调查指导员。调查员由本专业的研究生组成，负责发放调查表和调 查表的填写培训；调查指导员由课题组成员、本专业老师组成，负责调查 指导、检查及验收工作。每个医院设有一个2 - 3 人的调查小组，由经过课 题组统一培训的调查员发放自行设计的调查表到各医疗机构，并召集相关 人员填写调查表，以医疗机构为单位回收，获得原始数据。 2 3 调查内容 2 3 1 医疗废物管理状况及产生量的调查：1 ) 医疗机构( 科室) 的基本情 况，如医院的级别、性质、分类、职工数、科室数、床位数、门诊( 住院) 人次数、收支状况以及医院用于处置医疗废物的费用来源等；2 ) 医疗废物 产生的类型及数量、分类收集、贮存和处理等情况；3 ) 医疗废物管理政策 情况；4 ) 医疗废物管理的形式、机构以及督导等情况；5 ) 医疗废物管理 中的问题及建议等情况的收集。 2 3 2 医务人员认知态度的调查：1 ) 医务人员的一般情况，如年龄、性别、 职业、职称、工作年限、专业、受教育程度等情况；2 ) 医务人员的认知态 度情况，如对医疗废物及其管理方面知识的了解程度，医疗废物处置时的 态度及行为情况，医务人员接受医疗废物管理相关方面的培训情况等。 2 3 3 医院内保洁人员的自我防护意识的调查：1 ) 医院内保洁人员的基本 情况，如其年龄、性别、所属机构、工作范围、工作年限和受教育程度等； 2 ) 防护意识，如对职业危险性的看法、平均每天的洗手次数、戴口罩和