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城市老年社区服务研究中文摘要 中文摘要 随着人口老龄化的日益加居i ，养老问题成为国际社会关注的焦点问题之一。 日渐弱化的家庭养老功能、机构养老的资源约束和固有缺陷，使居家养老的社区 服务或社区照顾体系建设成为各方共同关注和探讨的焦点。社区服务具有成本低、 效率高、效应大、可及性强等特点，既可满足老年人居家养老的意愿，又能弥补 家庭以及机构养老的不足，因而对解决快速老龄化背景下的老年保障问题有着非 常重要的意义。但是，由于我国的社区服务实践时间比较短，社区建设不够完善， 导致我国目前的老年社区服务存在着行政色彩浓厚、服务人员不够专业化、服务 水平比较低等问题，不能完全满足老年人的需求。针对这些问题，文章指出老年 社区服务的发展需要政府、非营利组织、志愿者等共同参加，各自承担主导、运 作、参与的职责与任务，从而确保我国老年社区服务的健康、有序、长期发展。 关键词：社区社区服务老年社区服务政府非营利组织志愿者 作者：吴秋君 指导老师：陈红霞 t h es t u d yo nm ec o m m u n i t ys 订v i c 鹊f o ru r b 柚e l d e d y a b s t r a c t t h es t u d yo nt h ec o m m l l n i t ys e r v i c e sf o ru r b a ne l d e r l y a b s t r a c t w i t l lt l l ea p p r o a c ho ft h ea g i n gs o c i e t y ，m ep r o b l e mo ft l l eo l d a g eh a sb e c o m eo n e o ft l l er n o s ti m p c n a n ti s s u e s d u et 0g r a d u a lw e a k e i l i n go ft 1 1 ef 砌l yo l d - a g e 如n 砸o n ， m eg o v e 皿皿【e 】1 t - sn i i l i t e d 丘n a n c i a lr e s o u l c e s锄dm eg r o w i n ga g i n gp o p u l a 石o n ， m s t i t u t i o n s 肌ds o c i o e c o n o r i l i cd e f i c i e n c i e so ft h eo l d a g e 觚d 血er a p i dd e v e l o p m e n t o fc o 删桃疵y ，s e n r i c e sw i l lb em a d e 孤i i n p o r t a n t 嬲p e c to f h a p p i n e s so nt l l ee l d 酣yi i l t 1 1 e i rt w i l i g h ty e a r s w i t l ll o wc o s t ，l l i g l le f n c i e n c yc h 锄c t 耐s t i c s ，c o n u n u i l i t ) rs e r v i c e c a n tm e e tm ew i s h e so ft l l ee l d e n yr e t i i e i n e n th o m eo n l y ，b u ta l s om a l 【eu pf o rt l l e w e a l 【n e s so ff a i i 】l i h e s 觚di n s t i 州o n s s oi th 弱av e r yi m p o n a n ts i g i l i f i c a n c eh l r e s 0 1 v i i l gc l l i l l a sp r o b l e mo ft l l ea g e i n gi i lm ec i t y h o w e v e r c h i l l a sp r a c t i c eo f c o m i n u i l i t ys e r v i c eh 2 l sr e l a t i v e l ys h o r ti l i s t o r y 弛dc o m m u l l i t ) rb u i l d i n gi sn o tp e r f b c t e n o u g l lw t l i c hl e a d st os o m ei s s u e so nt 1 1 ec o 删n u n i t ys e r v i c e ，s u c h 雒t l l eg o v 黜n 胁t a l n a v o r t l l el a c ko fp r o f e s s i o n a ls t a 或l o wl e v e l0 fs e r v i c e s oc o m m u m t ) rs e i c cc 卸n o t f u l l ym e e tt l l en e e d s0 fe l d e n y ml i g h to ft h e s ep r o b l e i 璐，m ea r t i d ep o i m e do u tt h a t t l l ed e v e l o p m e n t0 fm ee l d e d yc o m m u n i t ys e r v i c e sn e e d e dm ec o o p e m t i o no ft l l e g o v e m m e n t ，o n p r o f i to 玛a n 统a j t i o n s a n dt l l e v o l u n t e a r s t h e y u n d e r t a ：k e c o m m i t n l e n t - l e do p e r a t i o n ，p a n i c i p a t i o ni nt h ed u t i e s 皿dt a s l ( s ，t l l e r e b ye n s u r i n gt l l a t t 1 1 ec 0 u n 血r y sa 百n gc o i l l 删1 1 i t ys e r v i c ea 1 1 dt 1 1 eh e a l 廿1 y ，o r d e d y ，l o n g t e md e v e l o p m e n t k e yw o r d s ：c o m i 珈l l i t yc o m 】眦n i t ys e n ，i c e s c o 舢 n u i l i t ) ，s e r v i c e sf b ru r b a i l e l d e r l yn o p r o f l to 略a i l i z a t i o n v 0 1 u n t e e r w r i 位e n b y w uq i u j u n s u p e r v i s e db y c h e nh o n g x i a 苏州大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文 不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏 州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作 出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本 声明的法律责任。 研究生签名：鬟韭器 日 学位论文使用授权声明 苏州大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、清华大学论 文合作部、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论 文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论 文本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的 保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括刊登) 论文的 全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权苏州大学学位办办理。 研究生签名：主整盈一日期：二掣 导师签名：# 垒垒亟日期：叫 城市老年社区服务研究 第一章绪论 第一章绪论 一、研究的背景 目前，全球6 0 岁以上老年人口已超过6 亿，每月有1 0 0 万人跨入6 0 岁的门 槛，8 0 岁以上的高龄老人已达到7 0 0 0 万人。据预测，全球老年人口在今后5 0 年 间，将从目前占世界人口总数的1 0 增加到2 2 ，达2 0 亿，其中，8 0 生活在发 展中国家。世界人口年龄结构的急剧变化，对人类社会经济、政治、文化、心理 和精神，以及个人、家庭、社区、国家生活的各个方面都将产生深刻的影响，迫 使各国必须正视日益突出的老龄问题，采取积极对策，及早予以谋划。 国际上一般认为，6 0 及6 0 岁以上老年人口的比例在1 0 以上，或者6 5 岁及 以上老年人口的比例在7 以上的城市称为“老年型城市 ，这样的社会即称之为 “老龄化社会”。根据这一标准，我国于1 9 9 9 年进入老龄社会，当年我国老年人 口达到1 2 6 亿，占总人口的1 0 。如今，我国已经成为世界上老年人口最多、增 长最快的国家。2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查统计结果显示，截至2 0 0 5 年1 1 月1 日零时，我国6 0 岁及以上的人口为1 4 4 0 8 万人，占总人口的1 1 0 3 ( 其中6 5 岁 及以上老年人口达到1 0 0 4 5 万人，占全国总人口的7 6 9 ) o 。预计到2 l 世纪中 叶，全国老年人口将达到4 亿，约占总人口的2 6 5 3 。除了严重的人口老龄化， 我国老年人口高龄化的趋势也十分引人注目，即8 0 岁以上老人数量不断增加。目 前，我国高龄老年人口以每年5 4 的速度增长，据专家估计，到2 0 2 0 年将达到 2 7 8 0 万 。高龄人口丧偶和患病的概率高，且高龄女性多于男性，高龄老人生活自 理能力差。因此对这部分高龄老人来说，他们不仅需要经济上的供养，而且需要 生活上的照料。另一方面，我国又是在经济不发达的情况下迎来人口老龄化的， 人口老龄化超前于城市经济发展。从老龄化与经济发展的关系上看，发达国家普 遍是在经济“起飞”之后才开始老龄化过程，世界上6 5 岁以上老年人口比重达到 7 的国家人均国民生产总值一般在1 0 0 0 0 美元以上，而我国进入老年型国家是仅 。人口普查办公室和国家统计局人口和社会科技统计司：中国2 0 0 0 年人口普查资料( 上、中、下册) ) ，中 国统计出版社，2 0 0 2 。 o2 0 0 5 年全国l 人口抽样调查主要数据公报，中华人民共和国国家统计局，2 0 0 6 ，3 ，1 6 。 o 张维庆：关注人口安全，促进协调发展，市场与人口分析，2 0 0 3 0 5 。 l 城市老年社区服务研究第一章绪论 有1 0 0 0 美元左右，因此，可以说我国人口老龄化超前于经济发展，在人均收入 水平较低条件下进入了老龄化社会，同时还是目前世界上唯一比较低收入进入老 年型国家的人口大国。 二、问题的提出 、 随着老龄化社会的来临，老年人的养老问题已经成为一个普遍关注的社会问 题。老龄化对社会的影响和意义，已超越了老年群体内部。快速到来的老龄化、 高龄化社会，意味着养老问题需要社会更多的介入。谁来养老，在哪养老? 成为 今后牵动社会每个成员的重大问题。 。 自古以来，家庭在养老中起最重要的作用，作为人类一种共同的文化制度安 排，家庭养老在世界范围内是普遍存在的。 但是随着我国计划生育的实施和市场经济的快速发展以及城市化进程的加 快，传统的家庭养老模式受到来自家庭结构、居住方式和文化观念等各方面的挑 战。首先是家庭规模缩小，家庭结构趋于核心化、小型化。独身子女政策导致家 庭子女数量大大减少，再加上女性的社会参与程度加深，家庭中的养老资源正在 逐渐减少。社会发展推动住宅购买人群的变化，现代社会中大家庭的概念淡化， 小家庭的概念增强，家庭两代分居现象逐渐增多。独居、空巢老人的比例越来越 高。其次是社会竞争的加剧以及整个社会重幼轻老的取向，年轻一代已不再把侍 奉老人当作人生第一等大事，离开故土( 一定程度上，就是离开父母) ，去异乡甚 至异国寻求个人的发展，并将家庭绝大多数财力、精力投向子女的教育。这些都 使得现有的家庭养老模式受到强烈冲击。1 9 8 2 年维也纳老龄问题国际行动计划 也认为：“就全世界范围来说，家庭所负担的为老年人提供传统的照顾和满足老年 人需要的全面责任正在削弱”。这个问题在发达国家正在加剧和日益严重化，在发 展中国家也是一个明显突出的新问题。 机构养老是指让老年人入住到养老机构进行养老的养老方式，是为了弥补家 庭的老年保障功能特别是照料服务功能弱化的不足，最初是作为对特殊群体的一 种剩余性福利安排。尽管现在机构养老扩大了收养范围，但仍然是辅助性的。既 有客观的资源瓶颈约束又有主观的文化传统掣肘。 所谓居家养老是指老年人居住在家，由社区通过科学化的组织管理，向社区 林娜：社区化居家养老论略，中共福建省委党校学报，2 0 0 w 1 2 。 2 城市老年社区服务研究 第一章绪论 内的老年人提供社会化服务以实现养老目标的养老方式，是社会转型时期养老方 式的最佳选择。居家养老以其成本低、效率高和全方位功能而成为一种既经济又 宜人的养老模式，有助于减轻社会化养老的压力 。 无论是家庭养老还是居家养老，都需要有相应的社区服务相配套。完善的社 区服务是老年人居家养老得以实现的重要保障。社区是国家、社会和个人的中介， 社区服务使老年人既能生活在熟悉的生活环境里，又能整合社区内各种资源为老 人服务，能解决家庭养老功能弱化和老年人居家意愿的矛盾，对老年人、家庭、 社会和国家来说都是最优选择，其与居家养老相结合将形成一个最普遍、最有生 命力的体系。 因此，在社区作用凸现、家庭养老功能面临挑战和老龄化问题日益显化的多 重作用下，研究考察城市老年社区服务在应对这些变化中已经取得了哪些成就和 经验、还存在哪些发展的障碍、在未来的发展方向上该如何选择等等，不仅具有 理论意思，也具有较强的实践意义。 三、研究方法 本文采用了实地调查和工作访谈相结合的方法收集资料，并采取了理论分析 和比较分析方法，主要有以下几种： ( 一) 问卷调查。在研究过程中以随机抽样的方式向苏州市金闾区的三个街 道的5 0 0 名老年人发放调查问卷，广泛了解不同文化水平、不同年龄层次的老年 人对社区服务的需求与看法。 ( 二) 访谈法。为了尽可能全面收集到老年社区服务方面的各种资料，获得 一个社区服务保障状况的总体认识，笔者走访了苏州市金阊区民政局、老龄办、 苏州市金阊区石路街道居家养老养老服务中心，并与相关的工作人员进行访谈， 试图通过与社区服务实际操作者的直接对话，了解老年社区服务发展的影响因素 和发展方向。 ( 三) 比较分析方法。本文选取了英国、澳大利亚、日本作为跨国比较的对 象，介绍了这几个国家老年社区服务方面的做法，与我国进行对比，从中吸取经 验，获得启示。 ( 四) 定性与定量相结合的办法。对规律性、趋势性的问题进行了定性分析， d 赵立新：论社区建设与居家式社区养老，人口学刊，2 0 0 们3 。 口彭希哲、粱鸿、程远编著：城市老年服务体系研究，9 6 页，上海人民出版社，2 0 0 6 。 3 城市老年社区服务研究第一章绪论 如对养老模式、社区服务产生的必然性与可行性分析等。对程度和数量上的问题 作分析，如在金阊区的实证研究中就有相应的统计分析。 四、思路结构 本文从养老的概念出发，探讨了养老保障的内容主要包括经济供养、生活照 料、精神慰藉。目前，老年人的经济供养已经由国家制度化的养老金予以满足， 正式的养老保险制度发挥了主要的经济支持作用，减轻了家庭、机构在养老保障 方面的经济压力。但老年人的生活照料、精神慰藉等服务性需求，既不能在家庭、 也不能从政府( 机构) 得到全方位的满足，从而引出社区在提供养老服务方面的 作用。接着用国内外老年社区服务的实践以及理论来验证老年社区服务开展的必 要性。在从理论上分析了社区参加老年服务的必然性之后，本文以苏州市金阊区 为实例，分析了老年的社区服务需求，总结了该区老年社区服务的经验，并结合 英国、日本、澳大利亚三个国家老年社区服务发展的有益启示，针对我国老年社 区服务方面存在的不足提出相应对策建议。 五、已有的研究成果 2 0 世纪8 0 年代初，我国城市社区研究开始受到重视。有研究者指出，随着中 国家庭规模的日益小型化，加上人口的流动和迁移，家庭养老能力受到削弱，必 然走向社会养老。最早开始社会养老的探讨是增设养老设施机构，随后转向社区 养老和社会化养老服务。我国城市社区面对所有老年人的服务系列，是在原先民 政部针对孤残老年人的福利服务的基础上发展起来的。社区服务在1 9 8 7 年正式提 出并在全国范围内迅速开展，至今已经走过了二十余个年头，先后经历了初创、 普及和提高这几个不同的发展阶段。近年来，率先步入老龄化的北京、上海等城 市纷纷兴起了社区老年人服务，并在如何发展社区老年人服务方面进行了系统的 研究。 学者们主要从以下几个方面进行了研究： ( 一) 社区服务的内容 对老年人的社区服务的具体内容主要包括：老年人收养和寄托服务；老年人 日常生活服务，提供午餐、家务劳务服务、购物、医疗保健服务等：老年人文化 生活服务，如兴办老年人活动中心、老年学校、健身房，举办各种展览、歌咏比 赛等；老年人庇护服务，如法律庇护、生活庇护、舆论庇护等：老年人心理辅导 4 城市老年社区服务研究 第一章绪论 服务，如陪老年人聊天，提供心理咨询、心理治疗等( 潘小娟，2 0 0 4 ，p1 1 7 一“8 ) 。 老年社区服务工作主要有以下十个方面：物质生活保障服务、文化娱乐活动服务、 保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、情绪调适咨询服务、 基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、临终关怀( 韦寒松，1 9 9 7 ) 。 ( 二) 社区服务的性质 关于老年社区服务性质的界定。社区服务究竟是以福利性为其最终发展方向， 还是应该走产业化、市场化道路? 周德民认为社区养老服务事业的发展方向是“社 会福利性 ，社会福利性应成为“它的出发点与归宿，贯穿于整个社区养老服务的 发展过程 ，社区养老服务的福利性主要表现在：服务目标的福利性、服务对象的 福利性、服务效益的福利性以及服务资源的福利性。( 周德民，论社区养老服务发 展特征，2 0 0 2 ) 王俊霞在分析了社区服务的性质后，认为社区养老是解决老年人养老问题最 重要的出路。指出社区服务具有福利性、服务性、群众性、互助性和地域性五个 特点，其中福利性是它的本质特点。社区服务的主要对象是老人、残疾人、优抚 对象等特殊困难群体，社区服务的福利性决定了这种服务不以盈利为目的，而是 以最大程度地方便困难群体的生活为目的( 王俊霞，2 0 0 3 ) 。 ( 三) 社区服务的功能和意义 老年社区服务大致具有六项基本功能：保障助养、解难服务、医卫保健、精 神慰藉、参与社会、老年教育( 李燕容，1 9 9 9 ；周伟文，2 0 0 1 ) 。 王海燕分析了社区养老的优越性，提出社区养老可以帮助实现老年人传统家 庭养老观念的心理需求，社区熟悉和了解老年人的生活需求，可以就近为老年人 提供低成本且周到的服务，社区养老还有利于充分挖掘和利用社区内各种养老资 源( 王海燕，发展城市社区养老应对人口老龄化，2 0 0 2 ) 。 虽然我国大中城市的老年社区服务事业，自从2 0 世纪8 0 年代以来有了较大 发展，但是从总体上说还处于探索起步阶段，无论是政策层面还是实践层面，都 有待于进一步研究。社区服务与老年人的需求并不一致，目前的问题普遍表现为： 养老服务的内容与服务对象及其需求发生脱节、社区服务缺乏动力机制、社区内 养老服务人员队伍不稳定以及服务水平低、志愿者队伍不足等。在社区养老认识 上存在几种误区，如把居家养老与社区养老混同，将社区养老与家庭养老的差别 国张文范：社区养老社会化服务的战略意义，城市管理，2 0 0 伽6 5 城市老年社区服务研究 第一章绪论 扩大，将社区养老夸大为老年保障的新阶段等。这都说明了我国对于城市社区养 老问题的研究尚处于讨论和试验阶段，几乎没有清晰的理论界定和完整的理论体 系，致使目前社区养老的发展还相对比较落后，无法适应城市老龄化发展的要求。 纵观已有的研究，存在以下几方面的欠缺：一，多数的研究只停留在对现状、 问题、各种做法的叙述，缺乏全面的理论探讨；二，已有的关于社区服务内容的 研究，主要集中在生活照料、医疗和卫生服务方面，对其他方面如精神慰藉等的 研究比较少，但是随着社会的发展，这些因素将越来越影响老年人的生活质量； 三，虽然很多研究者都提到要根据老年群体的差异性需求来提供服务，但没有探 讨具体的做法。这些都有待于更进一步的研究和探讨。 6 城市老年社区服务研究第二章老年社区服务的相关概念和理论 第二章老年社区服务的相关概念和理论 一、养老以及养老方式的含义 ( 一) 养老的含义 “养 是一种行为，“老”是行为指向的对象。“养老”也就是供养老年人。 养老的行为主体是谁? 我们可以说是配偶、子女、其他家庭成员、志愿者，也可 以说是国家、集体、社区等等。生老病死是生物发展的必然过程，我们每一个人 都会步入老年，都会成为“养 的对象。因此，养老问题跟我们每一个人都息息 相关。 那么，我们不禁要问：究竟什么是“养老”? 穆光宗认为，养老有两种理解： 一是谁来支持老年人或者老年的生活；二是如何度过老年生活。前者涉及的是养 老资源的来源或者说谁来提供养老支持力的主体问题，后者说的是如何使用这些 资源的问题或者说是个体生活方式的问题。本文中，笔者主要研究的是前者， 即从外部性来理解，作为养老行为主体之一的社区如何对老年人提供经济和非经 济的支持，保障老年人的晚年生活。 关于养老保障的主要内容，本文主要是从老年人的需求角度来分析。西方学 者将老年人的需求概括为三个“m ，第一个“m 是m o n e y ，就是钱或物质需求， 也叫经济保障。第二个“m ”是m e d i c a r e ，即医疗保障。第三个“m ”是m e n t a l ( 或 m i n d ) 即精神需要，包括精神慰藉、心理满足等。圆 我国对老年人需求的认识原来只集中在经济赡养方面，近年来，随着老龄化 进程的不断加快，养老问题受到全社会普遍的关注，老年保障的内涵扩展为“六 个老有 ，即“老有所养，老有所医，老有所学，老有所教，老有所乐，老有所为 。 总之，不管是西方的三个“m ，还是中国的“六个老有 ，都揭示了老年人需 求的相通性，即都有经济需求和精神需求，同时作为身心衰弱的一个特殊群体， 老年人还有生活照料和医疗保健的需求。在本文看来，因为存在这些养老需求， 所以才有养老行为，而养老的主要内容也正是由老年生活的实际需要决定的，因 。穆光宗：家庭养老制度的传统与变革：基于东亚和东南亚地区的一项比较研究，1 5 页，北京，华龄出版 社，2 0 0 2 年4 月第l 版 口张良礼主编：应对人口老龄化社会化养老服务体系构建及规划，6 页，社会科学文献出版社，2 0 0 6 年 7 月第l 版 7， 城市老年社区服务研究 第二章老年社区服务的相关概念和理论 此，养老保障的主要内容包括：经济供养、生活照料、精神慰藉。其中，生活照 料主要表现为一系列的服务内容，如家政服务、卫生保健、生活护理等，精神慰 藉主要满足老人的精神文化需求。 ( 二) 理解养老方式 从原始社会到农业社会，家庭作为养老内容供给的主体发挥着相当重要的作 用。老年人的经济支持、生活照料服务和精神慰藉，基本上都是由家庭成员提供 的。在传统的家庭养老模式中，老年人居住在家里，由家庭成员为其提供服务。 家庭是老人们生活的主要场所，也是思想情感交流最充分的场所。但是随着工业 化社会的来临，现代化进程的迅速推进，家庭养老的一些功能正逐渐弱化。首先 是经济供养功能，“在城市地区，养老金制度在现行的养老模式中已经取代了家庭 养老保障的经济功能，成为现行养老保障体系的主体，成为广大老年人经济生活 最重要的依靠。 其次是家庭的日常生活照料、疾患护理、精神慰籍等功能日渐 式微。与此同时，社会养老应运而生 关于养老方式，穆光宗从养老资源的提供者即养老支持力的角度，将养老方 式分为家庭养老、社会养老和自我养老，出于衡量的考虑，只将养老支持力定义 为经济供养来源。经济来源主要依靠家庭成员支持的属于“家庭养老 ；主要依靠 社会养老金生活的属于“社会养老；主要依靠自己积蓄、投资和劳动收入生活的 属于“自我养老”。o 但是在实际生活中，老年人的养老支持力往往是由这三种途 径的不同组合组成。而且，仅仅从经济供养角度界定养老的概念，也很难说明随 着社会经济文化水平的提高，城市老年人的生活照料、精神慰藉问题将超过经济 供养问题的现实。 事实上，各种养老保障方式的供给主体并不是唯一的，而每一个供给主体提 供的养老保障内容也不是单一的，关键是看每一种养老保障内容主要来源于哪一 个供给主体，下面是老年人养老模式分类图： o 彭希哲、梁鸿、程远：城市老年服务体系研究，上海人民出版社，2 0 0 6 年6 月第2 版。 。穆光宗：家庭养老制度的传统与变革：基于东亚和东南亚地区的一项比较研究，北京，华 龄出版社，2 0 0 2 年4 月第1 版。 8 城市老年社区服务研究第二章老年社区服务的相关概：含和理论 传统：家庭提供经济保障+ 家庭提供服务 家庭养老 现代：家庭提供经济保障+ 社区养老机构提供服务+ 家庭提供服务 帮 老一社会养老社会提供经济保障+ 社区养老机构提供服务+ 家庭提供服务 模 式、自我养老自己提供经济保障+ 社区养老机构提供服务+ 家庭提供服务 图来源于文婉聪：居家养老服务与社区服务相结合养老模式的新趋势 ，江苏社会科学( 学术版) ，2 0 0 4 从上图中我们可以看出，家庭在提供经济保障和生活照料服务上的功能逐渐 衰退向社会转移，但这并不意味着家庭就完全不再提供任何支持，由于天然血缘 关系的存在，家庭在提供精神慰藉和心理支持方面具有其他社会化养老方式所无 法具有的独特优势。然而，“养老服务的提供是一个专业化的过程刀，“家庭成员的 非专业性难以提供全方位的养老服务，而且完全由家庭来承担养老服务无论是从 质量、还是从经济角度来看，都不是最优的。 “社会养老的实质是由社会来提供养老资源，而社会化养老强调的是养 老功能从家庭向社会的部分转移，其主要载体包括社区和养老机构，社会逐步承 担起养老职能，但家庭需要购买必要的养老资源的过程就是养老社会化的 过程。 。 从上图中，我们还可以看出，社区在为老年人提供服务保障方面正承担着越 来越重要的角色。社区是除家庭之外老年人最熟悉的生活环境，由社区来扶助家 庭、提供养老支持是目前条件下最合适的养老保障方式。社区提供的也不仅仅是 生活照料的服务，良好和谐的社区环境，友好互助的邻里关系在为老人提供生活 服务的同时，也会给老人带来精神上的愉悦。 二、社区和社区服务相关概念 ( 一) 社区和城市社区 上面一节里，我们论述了社区在为老年人提供生活照料和精神慰藉服务方面 发挥了越来越重要的作用。那么，究竟什么是社区呢? 作为社会学基本概念的“社 区”( c o m m u i l i t y ) 一词源于拉丁文，本意是共同的东西和亲密伙伴的关系。由德 张良礼主编：应对人口老龄化社会化养老服务体系构建及规划。s 页，社会科学文献出版社，2 0 0 6 年 7 月第l 版 。张良礼主编：应对人口老龄化社会化养老服务体系构建及规划，9 页。社会科学文献出版社，2 0 0 6 年 7 月第l 版 9 城市老年社区服务研究 第二章老年社区服务的相关概念和理论 国社会学家费迪南多腾尼斯于1 8 8 7 年在社区与社会一书中首先提出。他认 为社区是具有共同价值取向的同质人口组成的关系密切、出入相友、守望相助、 疾病相扶、富有人情味的社会共同体。1 9 3 3 年，费孝通等人第一次将英文 c o 珊【加i l i t y 这个词译成“社区 ，后来成了中国社会学的通用术语。作为一个学术 用语，社区是一个被广泛运用却很难界定的概念。有些社会工作教材把社区的定 义分成传统定义和非传统定义。圆传统定义上的社区主要以地理位置而分，例如， 城市、镇、村和任何可确定的地理单位都可以成为社区：非传统定义上的社区主 要是指那些不以地理位置而分的社区，例如，同性恋社区、黑人社区，很显然， 这些新的社区概念中地域位置并不是社区定义的必然因素之一。在本文中，笔者 倾向于以“地域”( 邻近性) 为核心要素的社区定义，因为如果没有这个地域因素， 社区服务工作者将难以控制和计划自己服务对象的范围。一些教科书也习惯用“邻 里”或“邻里社区一词来指地域性社区。 城市社区：城市社区是相对于农村社区而言的，城市社区是大规模的异质性 居民聚居的，以非农业人口为主的，具有综合功能的空间地域的人类生活共同体。 固我国的城市社区属于典型的法定社区，是由政府规定、冠以“社区称谓的行政 区域，是城市管理体制下具有指定行政管理机构的一个基层单位。根据2 0 0 0 年“中 办发( 2 0 0 3 ) 2 3 号 文件转发的民政部关于在全国推进城市社区建设的意见 中给社区下的定义是：社区是聚集在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共 同体。社区的范围也被正式界定为经过社区体制改革后作了规模调整的居民委员 会辖区。 我国城市老年社区服务体系中的“社区”最恰当的定位应该是街道和居委会 两个层次，这是因为不同层次的社区老人人口规模不同，社区组织建设的养老服 务设旌及开展服务项目的侧重点会有所不同。 ( 二) 社区服务和老年社区服务 社区作为一种地域共同体，它的功能是不断变化发展的。总的来说，社区主 要有以下几种功能：( 1 ) 社会服务功能；( 2 ) 人的社会化功能；( 3 ) 社会参与和 社会民主功能；( 4 ) 社会控制和社会稳定功能。所谓社区的社会服务功能，即“社 区服务功能 的简称。社区服务是一个综合性的概念，其基本含义是指，根据居 。腾尼斯著，林荣远译：社区与社会，11 页，北京，商务印书馆，1 9 9 9 。 os c h r i v 盯，j m ( 1 9 9 8 ) h u m a nb e h a v i o ra n d 血es o c i a le n v i r o n n 砖n t ， b o s t o n ：l y n b a c o n 。郭强主编：大学社会学教程，9 3 页，中国社会出版社 回唐忠新：社区服务思路与方法，4 0 页，北京，机械工业出版社，2 0 0 3 。 1 0 城市老年社区服务研究 第二章老年社区服务的相关概念和理论 民的不同需求，由政府、社区内的各种法人社团、机构以及志愿者所提供的具有 社会福利性和公益性的社会服务以及居民之间的互助性服务：这种福利性、公益 性的社会服务的本质是无偿性的服务，并辅以不以营利为目的的微利、低偿性服 务；这种社会服务的对象主要是社区中的弱势群体和优抚对象，也包括社区中的 边缘全体和全体居民；这种社会服务的形式和层次，具有专业人士、专业机构提 供的专业化服务和非专业化服务之区别。为老年人提供服务是社区服务中的一个 重要组成部分，也是本文研究的重点。 目前国内与城市老年社区服务相类似的词汇有很多，如“社区养老服务 、“社 区涉老助老服务 、“社区老龄服务”、“社区老年社会服务 、“社区老年服务 、“社 区为老服务 等等。所有的词汇都表达了城市老年社区服务是满足老年人生存和 发展需求，提供免费和低偿服务这样的含义。 三、城市老年社区服务的实践 在西方国家，由社区为老年人提供各式各样的服务，满足他们的不同需求， 已经是一种普遍的现象。我们称之为社区服务的概念最早在英国被称为社会服务。 最早使用社会服务这个词的是英国伦敦政治经济学院社会管理系的教授：理查德 蒂特马斯。他谈到社会服务的观念和方法时说，这可以追溯到1 9 世纪：“在那个 世纪之初的伟大的集体主义的进步以及随之而来的在社会立法上的积极成就，目 的在于逐渐地超越济贫法。但是因为没有可以选择的观念来工作，没有新的视野 投入人类的需要和规范这些社会现象，济贫法的观念和方法被移植进入了新的社 会服务。 社会服务作为实践出现在1 9 世纪，而社会服务作为一个学术词汇在1 9 5 1 年被蒂特马斯第一次提出。 什么是社会服务? 蒂特马斯以1 9 1 1 年的国民健康保险的例子说，国民健康保 险以现金支付的形式提供给患病期间的病人，这不是社会服务。他归纳引用了1 9 1 3 年在英国出现的医疗照顾的例子，作为最早的对社会服务的介绍。蒂特姆斯指出， 服务和以现金支付的保险是截然不同的。 1 9 4 5 年以后，社会服务在西方世界里已经上升为社会政策的一个组成部分。 上个世纪5 0 年代以后的社会福利研究中，被多方变化使用的社会福利概念已经基 本固定，被分为以下四部分：教育、住房、收入保障和国民健康服务( n h s ) 。但 徐永祥：社区发展论 ，华东理工大学出版社，2 0 0 lo 1 1 城市老年社区服务研究第二章老年社区服务的相关概念和理论 是，实际上，除了四种福利，还有一种服务独立地存在，这就是社会服务。社会 关照服务作为为个人享用提供的社会服务，成为社会结构的新现象。1 9 4 5 年以后， 社会服务在西方世界国家里已经成为社会政策构架中的一个组成部分。社会服务 在金融投入、组织管理、生产程序和控制过程的增长程度上都已经使其变成了公 共事业中一个独立负责的部分。 我国的老年社区服务从1 9 世纪8 0 年代起步，经过十多年的发展，目前在部 分大中城市已初步形成以设施服务、定点服务和上门服务为主要形式，以日常生 活、医疗保健、心理保健、文化娱乐、参与社会以及权益保护等为主要内容的老 年社区服务格局。近年来，我国政府高度关注社区福利服务化，先后出台了关 于加快发展社区服务业的意见和关于加快实现社会福利社会化的意见，一些 地方对推动老年社区服务社会化进行了积极的探索，在充分利用社会各方面力量、 调度社区资源，多渠道兴办社区养老事业方面取得了一定的成果。截至2 0 0 2 年， 我国的社区老年服务设施已达到2 3 8 万个，社区服务志愿者组织1 5 8 万个，社区 服务志愿人员9 0 0 多万，民办社会福利机构1 6 0 0 余家。 但是，总整体上看，我国的老年社区服务水平还比较低，城市间发展很不平 衡，一些地方的老年社区服务还没有起步。即使是经济发达地区，社区服务设施 也不一定能满足老年人的日益增加的多样化需求。同时，在发展服务上，政府参 与过多，社会力量参与不多，影响了社区服务的发展。 四、老年社区服务的相关理论 ( 一) 福利多元主义 社区服务是社会福利制度的一个重要环节，其发展自然会受到福利意识形态 的影响。福利多元主义是上个世纪8 0 年代西方国家在治理福利国家福利病的过程 中兴起的一股思潮。福利多元主义要求减少政府在社会福利直接供给中的角色， 即政府不再是唯一的福利提供者。福利多元主义一方面强调福利服务可由公共部 门、营利组织、非营利组织、家庭和社区四个部门共同来负担，政府角色逐渐转 变为福利服务的规范者、福利服务的购买者、物品管理与仲裁者，以及促使其他 部门从事服务供给的角色。另一方面强调非营利组织的参与，以弥补政府从福利 领域后撤遗留下的真空，抵挡市场势力的过度膨胀，同时，通过非营利组织来达 到整合福利服务，促进福利的供给效率，迅速满足福利需求的变化，以及强化民 主参与等功能。福利多元主义的两个主要理念是分权( d e c e n 仃a l i z a t i o n ) 和参与 1 2 城市老年社区服务研究 第二章老年社区服务的相关概念和理论 ( p a i t i c i p a t i o n ) 。所谓分权不仅只是政府将福利服务的行政权由中央政府转移给地 方政府，同时也要从地方政府转移至社区，由公共部门转给私人部门。参与的实 质是非政府组织可以参与福利服务的提供或规划，福利消费者也可以和福利提供 者共同参与决策。因此，福利多元主义强调的政府权力分散在理论上为社区参与 福利服务提供了重要依据。 具体到老年社区服务工作方面，就是要改变以往政府包揽社区服务一切事务 的的现象，政府的角色逐渐转变为老年社区服务的政策制定者、服务购买者和服 务监督者。同时，由社区、家庭和非营利组织共同来为老人提供社区服务，社区 的各类养老组织或机构应该根据老人的不同需求制定调整服务计划，并直接参与 设施运作及服务活动。此外，在推行政策制定者制定的政策过程中，通过建立一 定的指标评估体系，对政策存在的问题和成效进行评估，并向政策制定者提出改 善的建议。尤其是要充分发挥非营利组织或民间组织的力量，通过相关的优惠政 策支持、鼓励他们发展，将部分服务交由这些机构或组织办理。 ( 二) 社区照顾理论 针对老年人的社区服务，在国外一般称为老年人社区照顾。作为社会工作中 的专业概念和工作模式，社区照顾起源于2 0 世纪5 0 年代的英国，它是英国在福 利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式，其历史发展由于受到各种政治、经 济、社会以及福利意识形态的影响，在不同的阶段有不同的政策重点和表现形式。 社区照顾最初是针对住院式照顾而提出的。在1 8 、1 9 世纪，英国政府兴建了很多 大型精神病院对精神病患者进行隔离式、集中式管理，同时还建立了大量的习艺 所对患有长期疾病的老人和心智失常者加以隔离，这些人在机构里的待遇非常凄 惨。在一些社会改革者的努力下，政府为之建立了很多公立的教养院，但是对他 们的管理还是以任意监禁主义为主，教养院的不人道待遇时有所闻。迫于舆论压 力，英国政府开始改革这种机构照顾，推行社区服务，使得被照顾者能在家中接 受照顾。对于社区照顾服务，主张志愿部门与地方政府应扮演主要角色，特别在 许多地方政府没有责任提供的服务方面，志愿服务部门是最主要的提供者，对老 人与精神病患者最好的服务是让他们留在家中及社区。 社区照顾是指社区中的各方面成员家人、亲戚、朋友、邻居、志愿者和 社区积极分子等组成的非正式支持网络，与各种正式的社会服务机构医院、 。林闽钢、王章佩：福利多元化视野中的1 营利组织研究，社会科学研究 ，2 0 0 i 0 6 1 3 城市老年社区服务研究第二章老年社区服务的相关概念和理论 养老院、福利院、精神病院及各种康复中心等政府的和非政府的机构相配合，在 社区内对需要照顾的人提供服务的过程。在完整的意义上，社区照顾是“社区内 的照顾 ( c a r ei n 缅ec o i i l 】m n i t y ) 和“由社区来照顾”( c a r eb yt l l ec o r n m u i l i t y ) 两 方面的结合，既包括由政府、社区甚至市场化的企业等各种非营利和营利的社会 服务机构提供的专业服务，也包括由社区内的居民、亲友等提供的非正式服务。 “社区内的照顾 是指需要照顾者在社区内的小型服务机构或者住所中，获 得专业工作人员的照顾。社区内照顾是将原本由院舍提供的专业服务转向由社区 提供，改善需要照顾者的生活环境，旨在弥补院舍照顾的不足。“由社区来照顾 ， 是指社区内的人，如家人、亲友、邻居或者志愿者，为需要照顾者提供的照顾。 当然需要照顾者也可以为他人提供照顾。 与住院式照顾相比，社区照顾的突出优势在于接受服务的老人不需要离开自 己熟悉的社区环境，不需要改变自己的正常生活习惯。而且，社区照顾可以很好 地利用社区内的各种资源。一方面充分发挥老人所熟悉的家庭成员、邻里及社区 志愿者在照顾老人中的作用，另一方面接受专业人士的指导与协助，为老人提供 更有针对性的服务。这样，通过两种不同照顾资源的互补与结合，可以使老人们 在熟悉的社区环境中受到非常经济和良好的照顾。 社区照顾的发展方向和落脚点是支持家庭照顾。上述社区照顾的几个层面， 无论是“在社区内的照顾 ，还是“由社区来照顾”，其最终的落脚点都是推行和 发展支持性的社区服务，特别是支持家庭照顾的服务。社区照顾虽然可以直接以 单个的老人为服务对象，但更重要的是要把老人所在的家庭作为一个整体，通过 向家庭提供全方位的服务，维持家庭的照顾能力，已达到满足老人照顾需求的目 的。这一特点，也是我国城市老人社区服务事业将来的发展趋势。 ( 三) 城市老年社区服务工作的理论依据 在老年社会工作发展的历史中，曾经产生了很多具有指导意义的理论，也从 社会学、心理学、生物学、医学等学科领域借用了许多相关的理论，在本文中， 笔者选择了其中部分理论予以介绍。 1 、活动理论( a c t i v i t yt h e o 巧) 活动理论是2 0 世纪5 0 年代在西方最为流行的和老年及老化现象有关的理论， 这个理论由凯文( c a v a n ) 提出。活动理论针对社会撤离理论提出的老年人因活动 。钱宁：社区照顾与中国社会福利制度的改革) ，中国青年政治学院学报，2 0 0 纠0 6 。 1 4 城市老年社区服务研究第二章老年社区服务的相关概念和理论 能力下降和生活中角色的丧失而愿意自动地脱离社会的观点，认为： ( 1 ) 老年是中年期的延长，老年人仍与中年时代一样可以从事社会上的工作， 参与社会活动； ( 2 ) 活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易感到生活满意和更能够 适应社会； ( 3 ) 老年人应该尽可能长久地保持中年人的生活方式以否定老年的存在，用新 的角色来取代因丧偶或退休而失去角色，从而把自身与社会的距离缩小到最低限 离 ，又。 活动理论对社区服务的意义在于，无论从医学和生物学的角度，还是从日常 生活观察表明，“用进废退 基本是生物界的一个规律。因此，社区不仅要在态度 和价值取向上鼓励老年人积极参与他们力所能及的一切社会活动，而且更需要为 老年人的社会参与提供更多的机会和条件。 2 、老年次文化理论 老年次文化理论由罗斯( i 沁s e ) 于1 9 6 5 年首先倡导。罗斯创导该理论基于老 年人及其相应环境的如下变化： ( 1 ) 老年人生理方面的变化 随着年龄的增长，老年人的身体机能会逐渐呈下降趋势，表现为老年人身体 衰弱，行动不便，反应迟钝等变化。而这些变化会妨碍老人与年轻人的交往。 ( 2 ) 年轻人对老人的看法和态度 社会上有不少年轻人