肝功能 ppt课件.ppt

肝脏功能检查,教学目的、要求,1掌握肝功能实验正常值、临床意义；2熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用；3了解肝功能检查的原理。,肝脏的功能,1、代谢作用2、生物转化功能3、分泌排泄作用,糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；对各种物质的氧化还原；水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。胆汁的分泌排泄,肝功能检测的各项指标,1、蛋白质代谢检查2、血脂测定3、胆红素代谢检查4、胆汁酸代谢检查5、各种酶学检查6、AFP测定,一.蛋白代谢功能检查,（一）血清总蛋白(totalproteinTP)测定清蛋白(albuminA)测定球蛋白(globulinG)测定及A/G比值测定（二）血清蛋白电泳(serumproteinelectrophoresis)（三）血清前清蛋白测定（四）血浆凝血因子测定（五）血氨测定,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清清蛋白（albuminA）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。清蛋白的半衰期约21天。r球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。方法：用双缩尿法测血清总蛋白用溴甲酚法测血清清蛋白,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,参考值TP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1,TP、A与性别无关，与年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低2g/L。剧烈运动后数小时内血清总蛋白可增高4-8g/L。卧位比直立位时浓度约低3-5g/L。溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白可引起总蛋白测定值约增加3%。含脂类较多的乳糜标本影响检测标准性，需进行预处理。,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,临床意义血浆胶渗压的75%由清蛋白维持。检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,2.血清总蛋白及清蛋白降低:TP60g/L，A35g/L：高球蛋白血症慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）M蛋白血症：多发性骨髓瘤,淋巴瘤等自身免疫性疾病（SLE、RA等）慢性炎症,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,临床意义4.血清球蛋白浓度降低：合成减少生理性减少：婴幼儿免疫功能抑制：药物先天性低r球蛋白血症5.A/G倒置意义:慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症,（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（A/G）测定,思考急性肝炎:蛋白指标？慢性肝炎、肝硬化、肝癌:A？,G？,TP？,A/G？,（二）血清蛋白电泳,原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。参考值范围：A62-71%a1球蛋白3-4%a2球蛋白6-10%球蛋白7-11%r球蛋白9-18%,（二）血清蛋白电泳,（二）血清蛋白电泳,（二）血清蛋白电泳,（二）血清蛋白电泳,（二）血清蛋白电泳,（二）血清蛋白电泳,临床意义：急性肝炎,轻症肝炎:无明显异常慢性肝炎、肝硬化、肝癌:Aa1、a2、;r,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比M蛋白血症:r(单克隆性),A肾病综合症:A及r,a2,结缔组织病:r(多克隆性),（三）血清前清蛋白测定,1.原理：肝细胞合成，半衰期较短，能更早反映肝细胞损害。2.参考值：280360mg/L3.意义：1.降低：肝胆疾病营养不良2.升高：Hodgkin病；,（四）血浆凝血因子测定,（1）凝血酶原时间（PT）测定反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判断肝病预后。（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反映血浆因子、含量延长见于严重肝病、维生素K缺乏。,（五）血氨测定,原理:肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L临床意义：生理性增高见于高蛋白饮食或运动后病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。,肝性脑病,这是一个肝硬化的病人。1）早期表现有表情淡漠，反应迟钝。2）随后出现扑翼样震颤。3）接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。4）几天之后，病人出现昏迷不醒。,二、脂类代谢功能检查,血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。参考值：总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯）2.0-6.0mmol/L胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%)2.34-3.38mmol/L肝细胞酰基转移酶胆固醇+脂肪酸胆固醇酯胆固醇酯:游离胆固醇=3:1,二、脂类代谢功能检查,（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定总胆固醇=游离胆固醇+胆固醇酯1.原理：肝细胞合成：胆固醇及卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(LCAT)LCAT胆固醇卵磷脂胆固醇酯2.参考值：总胆固醇：2.96.0mmol/L胆固醇酯：2.343.38mmol/L,二、脂类代谢功能检查,3.临床意义：1).降低:肝细胞受损:（胆固醇酯降低,重时TC降低）甲亢、营养不良时.2).升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低）,二、脂类代谢功能检查,（二）阻塞性脂蛋白X：1.原理：胆汁内磷脂逆流入血，血中出现异常大颗粒脂蛋白。2.参考值：正常（）3.意义：（）或升高：胆汁淤积；肝外胆道阻塞时升高尤重；,三.胆红素代谢检查,血清总胆红素测定（STB）、血清结合胆红素(CB)与未结合胆红素(UCB)测定尿内胆红素检查尿内尿胆原检查,三.胆红素代谢检查,巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，黄疸易发现黄疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重,三.胆红素代谢检查,三.胆红素代谢检查,胆红素理化性质名称别名色泽溶解度肾滤定性试验间接胆红素非结合黄色脂溶性不能间接反应胆红素直接胆红素结合胆红素更黄水溶性能直接反应,三.胆红素代谢检查,胆红素代谢复习：（一）非结合胆红素的生成及特点；（二）结合胆红素的生成、特点及排泌；（三）尿胆原的生成与去路；（四）各种黄疸的发生机制：溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸,三.胆红素代谢检查,三.胆红素代谢检查,胆红素在肝脏的代谢1)摄取：肝窦胆红素肝细胞摄取肝细胞内与Y、Z蛋白结合光面内质网的微粒体2)结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素conjugatedbilirubinCB)3)排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突细胞管胆管肠道,三.胆红素代谢检查,胆红素的肠肝循环结合胆红素进入肠道回肠末端和结肠，经肠道细菌的葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素2)1020重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出,三.胆红素代谢检查,黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸,三.胆红素代谢检查,黄疸按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸黄疸,三.胆红素代谢检查,溶血性黄疸（HemolyticJaundice）（1）病因1）先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2）后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血（2）发病机理1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高2）肝功能的削弱：RBC破坏贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用肝功能削弱血中非结合胆红素升高,三.胆红素代谢检查,三.胆红素代谢检查,溶血性黄疸（3）临床表现黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等（4）实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4）尿中尿胆原，而胆红素（-）5)血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛,三.胆红素代谢检查,肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）（1）病因1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化,三.胆红素代谢检查,肝细胞性黄疸（2）发病机制1）肝细胞受损功能减退非结合胆红素升高2)未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素部分进入胆道部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血中结合胆红素3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻反流入血血中结合胆红素升高,三.胆红素代谢检查,三.胆红素代谢检查,肝细胞性黄疸（3）临床表现乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向（4）实验室检查1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）2）尿胆红素、尿中尿胆原3）肝功能异常4）肝炎标志物阳性。,三.胆红素代谢检查,胆汁淤积性黄疸（1）病因1肝内胆汁淤积性：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等,三.胆红素代谢检查,胆汁淤积性黄疸（2）发病机理胆道梗阻压力升高胆管扩张小胆管、毛细胆管破裂胆红素反流入血黄疸（,三.胆红素代谢检查,三.胆红素代谢检查,胆汁淤积性黄疸（3）临床表现黄疸、尿色深、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒、心动过缓（4）实验室检查1）总胆红素升高2）结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4）尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深,三.胆红素代谢检查,（一）STB、CB、UCB测定参考值STB:3.4-17.1umol/LCB:0-6.8umol/LUCB:1.7-10.2umol/L（STB=CB+UCB）,三.胆红素代谢检查,（一）STB、CB、UCB测定临床意义1.判断有无黄疸及其程度：高胆红素血症:STB17.1umol/L17.1-34.2umol/L隐性黄疸STB34.2-171umol/L轻度黄疸171-342umol/L中度黄疸342umol/L重度黄疸,三.胆红素代谢检查,（一）STB、CB、UCB测定2、判断黄疸类型及推测可能的病因：溶血性：一般85.5umol/L肝细胞性：17.1-171umol/L梗阻性：不完全171-265umol/L完全性342umol/L,三.胆红素代谢检查,（一）STB、CB、UCB测定临床意义判断黄疸类型：CB/STB正常：20%40%溶血性黄疸:UCB升高，CB/STB50%,三.胆红素代谢检查,（二）尿胆红素测定(UBI)原理：CB溶于水,当CB34umol/L(肾阈)，通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿。特点:尿液深黄色参考值：正常为阴性，阳性提示血中结合胆红素增加。临床意义肝细胞性黄疸(+)梗阻性黄疸(+)碱中毒(+)溶血性黄疸(-),三.胆红素代谢检查,（三）尿内尿胆原测定(URO)参考值：阴性或弱阳性临床意义：URO:溶血性黄疸肝细胞性黄疸URO:梗阻性黄疸/缺如,三种黄疸鉴别,分析思考,胆汁酸的代谢检测,胆汁酸：在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。可做空腹或餐后2小时胆汁酸测定。,胆汁酸的代谢检测,胆汁酸增高见于：1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病2）胆道梗阻：肝内、肝外胆管梗阻3）门脉分流：肠道中次级胆汁酸经门脉系统直接进入体循环4）进食后血清胆汁酸可一过性增高，为生理现象。,四、血清酶学检查,ALP,80%AST,GGT,20%AST,ALT,肝病酶血清浓度变化机理,肝脏疾病诊断酶分类,ALT,80%AST,20%AST,ALP,GGT,四、血清酶学测定,常用检查项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）碱性磷酸酶（ALP）r-谷氨酰转移酶（GGT）,四、血清酶学测定,、反应肝实质损害的酶：GOTGPTLDH、反应胆汁淤滞的酶：ALPGGT、反应肝实质纤维化的酶：MAO、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶、协助诊断肝癌的酶：AFPGGT,ALTHBV病毒复制,具有传染性;敏感性高,但须注意假阳性,乙型肝炎病毒标志物测定,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义,急性或慢性感染(大三阳),+,-,+,-,+,+,+,+,乙肝后期或慢性感染(小三阳),-,-,+,+,-,-,-,潜伏期或急性乙肝早期,-,-,+,+,+,痊愈或恢复期,有免疫力,-,-,-,-,-,+,+,+,-,-,痊愈,有免疫力,疫苗接种或曾经感染过,有免疫力,肿瘤标志物检测,甲种胎儿球蛋白(alphafetoproteinAFP)参考值：300ug/L,持续一月以上。约10%-30%的原发性肝癌AFP(-),易误诊生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血AFP可增高。病毒性肝炎和肝硬化:一过性增高,200ug/L孕妇妊娠期可升高60ug/L,胰腺、结肠、肺、乳腺癌；非肿瘤：胰腺、结肠、肝炎症；肺气肿、哮喘等.,肝功能实验总结,一、探查肝细胞有无受损1.谷丙转氨酶和谷草转氨酶，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。二、检测排泄分泌功能障碍1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶（包括同工酶）以ALP及-GT应用较多,肝功能实验总结,三、鉴别黄疸1、胆红素代谢试验2、酶试验ALP显著升高仅见于肝内外胆汁淤积。3、血脂和脂蛋白四、判断预后1、蛋白质代谢试验血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定。2、.凝血酶原时间（PT）测定,选择原则,1、健康体查时：ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A/G比值测定2、无黄疸性肝炎：急性查ALT，前清蛋白、胆汁酸、