骨与关节的正常X线表现及变异.ppt

2019/12/3,1,2019/12/3,2,骨与关节的正常X线表现及变异,人体骨骼形状各不相同；同一骨骼，投照位置不同，其影像亦不相同；不同生长期的骨骼，又各有其特点。骨骼的解剖变异甚多，有时与病变征象极其相似。掌握骨与关节的正常X线表现及解剖变异，是诊断疾病的基础。,2019/12/3,3,形态学分类,长骨短骨扁骨异状骨,2019/12/3,4,短骨,泛指体内细小的骨骼，如腕骨、跗骨等,2019/12/3,5,扁骨,指扁薄而宽阔的骨骼。,2019/12/3,6,异状骨,形状不规则且功能多样有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨,2019/12/3,7,正常长骨的X线表现,长骨骨膜骨皮质骨松质和骨髓组成成人管状骨骨干骨端干骺端小儿管状骨骨干干骺端骨骺和骨骺板,2019/12/3,8,干骺端顶端为一横行的线状致密影，即骨骺软骨板的临时钙化带。骨骺胎儿和婴儿时期多为软骨，即骺软骨，X线片上不显影骨化初期，骺软骨中央出现一个或几个骨化中心，X线表现为小点状骨性致密影骺软骨随着骨骼的生长不断增大，其中的骺核(X线骨骺)也髓之增大，形成松质骨，其边缘由不规则变为光整。骨骺板骨骺与干骺端间的软骨层，在X线片上显示为横行的透明线骨骺线：骨骺的不断增长，骨骺板逐渐变薄，最后消失，骨骺与干骺端出现骨性联合，完成骨发育，有时遗留一条横行线状致密影,正常长骨的X线表现,2019/12/3,9,2019/12/3,10,2019/12/3,11,骨皮质(corticalbone)骨皮质密度致密均匀，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄，至骨端时仅为一菲薄骨层骨皮质内缘与骨松质相接，二者无清楚界限皮质外缘光滑而整齐。在肌肉、肌腱附着处或脉管孔等处，骨皮质凹凸不平或出现隆突、凹陷和切迹骨的营养动脉孔或裂隙在皮质上可表现为圆形或椭圆形的透明区，当管道倾斜时则呈长条状的透明影，一般多自长骨骨干中部进入，直达髓腔。,2019/12/3,12,2019/12/3,13,骨松质(spongebone)由骨小梁和其间的骨髓间隙所构成，在X线上呈现为细致而整齐的骨纹理结构骨小梁的排列形式、粗细、大小和数目多少，与骨骼的所在部位、功能和持重密切相关。各骨的骨小梁排列和分布无不按照其所承重的压力，肌肉的牵引力，以及其特殊功能或动作而决定。,三组排列不同的骨小梁，除纵行的一组支持全身体重外，另外两组分别加固跟骨的前部和后部。,2019/12/3,14,骨髓腔骨髓由于骨皮质的遮盖重迭。X线上多不显影在骨质吸收，骨小梁减少的情况下，骨髓腔可以呈现边界不清的透明区。但其范围较正常为大。,2019/12/3,15,CT,2019/12/3,16,小儿管状骨的特点小儿管状骨是由软骨雏形骨化形成的，属软骨内成骨。有三个以上的骨化中心，一个在骨干，其余两个分别位于骨干的两端。胎儿出生时，四肢长骨骨干均已骨化，而两端仍为软骨，即骨骺软骨。骨骺骨化中心或骨骺核，属于二次骨化中心二次骨化中心都在出生后的不同时相继出现小儿长骨的主要特点是骺软骨尚未完全骨化；长骨可分为骨干、干骺端、骨骺板和骨骺等几个部分。,2019/12/3,17,2019/12/3,18,关节,关节是连接两块或两块以上骨骼结构按其活动范围分为三种不动关节少动关节活动关节,2019/12/3,19,不动关节这种关节只具有关节的形式。但无关节的功能，仅为相邻两骨的紧密相接，中间有软骨组织或结缔组织相连，故并不是真正的关节,2019/12/3,20,少动关节指关节活动范圃较小的关节，如椎间关节和骶髂关节。前着借纤维软骨连接，后者是骨与骨之间仅留一定空隙，借韧带连接起来人体中最主要的少动关节椎间关节,2019/12/3,21,活动关节全身关节大部属于此种关节，由二骨或数骨组成关节面均覆盖关节软骨，关节可以自由活动在关节内有纤维软骨性关节盘或半月板，防止震动，使关节更适合于运动,2019/12/3,22,关节软骨,透明软骨胎儿时期大部分骨骼均由透明软骨组成，在成人的长骨关节面、肋软骨、喉头、气管及支气管的环状软骨均保持着透明软骨形式弹性软骨含有大量弹性纤维故呈黄色，这种软骨在外耳道，咽鼓管及会厌软骨等纤维软骨含有大量平行纤维，这种软骨构成椎间盘，耻骨联合以及有关节的关节盘关节软骨无血管，其营养主要依靠邻近组织渗透。关节软骨无再生能力，一旦发生机械损伤或破坏变性，即被纤维组织所代替关节软骨中央及凸面最厚，边缘最薄，其厚度为24mm。关节软骨是身体重力压迫的缓冲物，在压力下可向两侧膨胀，对软骨下骨质起保护作用。,2019/12/3,23,2019/12/3,24,关节腔X线上关节间隙实际上代表关节的三个部分，即关节软骨、关节间纤维软骨和真正的关节腔。双侧关节间隙通常是等宽对称的。不同的关节因关节内成分不同，间隙宽度不一致关节间隙也可因年龄不同而有相当大的变易，一般随年龄的增长，而逐渐变窄。病理情况时，如关节内积液，X线片上可显示关节间隙增厚，如关节软骨退行性变而变薄，或因疾病而破坏时，关节间隙变窄。,正常关节的X线表现,2019/12/3,25,正常成人关节,2019/12/3,26,正常肘关节,2019/12/3,27,正常肩关节,2019/12/3,28,关节腔CT,关节腔在CT矢状面重建图像上显示为低密度的间隙，有些关节的关节软骨在CT横断面上显示很清楚，如膝关节的半月板显示为轮廓光整，密度均匀的“C”形成“O”形结构，CT值在7090Hu之间。关节面由组成关节的骨端的骨皮质构成，CT图像上显示为高密度结构，关节面上覆盖的关节软骨CT不能使其显影。滑膜通常在CT图像上也不能显示。,2019/12/3,29,髋关节,2019/12/3,30,2019/12/3,31,脊柱(VERTEBRALCOLUMN),摄影体位脊柱的常规摄片位为正位(前后位)和侧位，观察环、枢椎的正位情况，可摄第1，2颈椎张口位。脊柱斜位片能较好地显示椎弓峡部、椎间孔、小关节,2019/12/3,32,腰椎前后位,腰椎侧位,腰椎斜位,第1、2颈椎张口位,2019/12/3,33,2019/12/3,34,脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4个。成人骶椎和尾椎分别触合为一块。颈、胸、腰椎各椎骨间都可活动。除一、二颈椎外，每个脊椎由椎体和椎弓两部分组成。椎弓由椎弓根、椎板、棘突、关节突和横突组成椎体关节由同侧上、下两个关节突组成,正常X线解剖,2019/12/3,35,椎体生理曲度颈椎段前突胸椎段后突，以第7胸椎最明显腰椎段前突，以第4腰椎最明显骶骨及尾骨则明显后突，尤以女性为甚。脊椎构成：椎体椎弓由两个椎板和两椎弓根构成，椎板后方联合成棘突。每侧椎弓都附有一个横突及上、下关节突椎体和椎弓围成椎管，容纳脊髓椎间盘居椎体之间，椎间盘中心为胶液样、富有弹性的髓核，其周围为一纤维环包绕。椎体上、下面各附有一层纤维软骨板，既纤维盘软骨板。,2019/12/3,36,正位片椎体横突椎弓根（椎弓环）上、下关节突椎板棘突腰大肌影,2019/12/3,37,侧位片椎体居前方，也呈长方形。椎弓居后方。椎管显示为纵行的半透明区棘突在上胸段斜向后下方，不易观察，于腰段则向后突易于显示。关节突，上关节突主要起于椎根，下关节突主要起于椎扳，两关节突构成椎小关节，颈部近于冠状位；腰部近于矢状位。椎间隙椎间孔是脊髓神经离开脊柱的孔道，为类园形半透明影。颈椎椎间孔在斜位上显示清楚，腰椎的则在侧位显示清楚。,2019/12/3,38,椎体MRI表现,2019/12/3,39,脊椎是软骨内化骨，胚胎早期即形成软骨雏型。出生时，椎体有个骨化中心，两侧椎弓各有一个骨化中心，其余部分为软骨。在骨发育过程中，骨化不断进行：一岁时，椎弓两半骨质即结合，先从腰椎开始。36岁时，椎体与椎弓也结合，先为颈椎，后为下腰椎；约在912岁时，椎体上、下缘软骨中各出现二次骨化中心，约16岁时，每个横突、棘突和上下关节突各出现一个骨化中心，这些骺核逐渐扩大，约在25岁时，与相应的骨结构联合，形成成年脊椎。,2019/12/3,40,2019/12/3,41,正常变异,脊柱在不同年龄表现不同婴儿脊椎体是椭园形，前后有横行透亮线影(相当于血管沟)。椎体与椎弓分离，椎体与椎体间距离较远儿童期的椎体逐渐成为长方形，血管沟影仍甚明显。椎体前上下缘由于关节软骨厚边的压迫，椎体外形(侧位)表现为阶梯状720岁期间，椎体上下缘的环形化骨核开始钙化，表现为多数细小点，并逐渐愈合成环形，前缘较厚，在前后位片上表现为花边状曲线幼儿期，第二颈椎齿状突可以分裂形成缺损，而无症状。齿状突和椎体间可为软骨结合，呈横形透明线，不可误为骨折。,2019/12/3,42,骨关节的正常变异,子骨产生于骨骺附近的肌腱中，多为圆形或椭圆形，常是两侧对称出现。以手、足部多见，髌骨是人体最大的子骨。,2019/12/3,43,2019/12/3,44,2019/12/3,45,2019/12/3,46,2019/12/3,47,2019/12/3,48,副骨某一骨的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果，以致形成多出一块或多快骨，也可由一个额外独立的骨化中心发育而来。特点是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与骨碎及骨骺分离鉴别,2019/12/3,49,2019/12/3,50,2019/12/3,51,2019/12/3,52,骨骺,骨骺生长发育过程中，可有多个化骨中心，其形态、大小和轮廓很不一致生长发育期，骨骺边缘可不规则，此种表现以股骨下端骨骺最为明显颗粒状的骨骺分节状骨骺多余骨骺骨骼长期不联合或只有半联合骨之肌腱附着处可有凸凹不平或呈粗糙之锯齿状,2019/12/3,53,2019/12/3,54,2019/12/3,55,透亮桡骨结节,勿认为是骨囊肿或骨质破坏,2019/12/3,56,2019/12/3,57,男32岁椎体骺板骨与椎体未融合椎体永存骨骺勿误为骨折,2019/12/3,58,2019/12/3,59,2019/12/3,60,2019/12/3,61,女11岁两侧股骨下段干骺端内缘边缘毛糙,2019/12/3,62,2019/12/3,63,2019/12/3,64,2019/12/3,65,4017男15岁肱骨鹰嘴窝骨缺损滑车上孔,2019/12/3,66,2019/12/3,67,关节,小儿关节，关节间隙较宽，骨关节生长发育期也可不规则，勿认为骨破坏正常成人之第一掌骨和大多角骨之间的关节间隙较宽，不要误认为是半脱位。,2019/12/3,68,2019/12/3,69,营养血管沟,长骨骨于之线状光滑的透亮影像肩胛骨及髋骨之血管沟影像呈放射状股骨髁间窝处血管沟可呈圆形、条带影或斑点状透亮区椎体之血管沟于椎体前后缘之中心部呈切迹状凹陷,2019/12/3,70,2019/12/3,71,2019/12/3,72,2019/12/3,73,2019/12/3,74,2019/12/3,75,2019/12/3,76,2019/12/3,77,骨岛,致密骨岛：骨松质内局限性骨质生长变异，表现为一边缘清楚的致密影，以腕部及足部多见，亦可见于骨盆。软骨岛：骨骼发育过程中，骨骼内部的部分软骨保持原态而不钙化，此种遗留于骨内软骨，在X线表现为在正常骨质中有圆形透亮区。常见于股骨头或颈部，其境界清楚，常有一硬化环所包围，在此环状阴影之内可见重叠的周围骨纹理，软骨岛如发生钙化时可呈圆形致密阴影。,2019/12/3,78,2019/12/3,79,2019/12/3,80,2019/12/3,81,2019/12/3,82,生长障碍线,发育障碍线，在骨端有时可以看到一条或数条平行的横行致密线在髌骨表现为弯曲线状阴影原因不明，有人认为是由于长骨纵径生长暂时受障碍所