消化道感染细菌-护理.ppt

第6章肠道杆菌p67（enterobacteriaceae）,1.肠道杆菌的共性。2.大肠埃希菌的致病性。3.沙门菌引起的疾病及分离与鉴定程序。4.Widaltest，结果判断。,重点：,肠道杆菌：寄生于肠道的一大群生物学性状相似的G-中等大小杆菌的总称。,多数,正常菌群,部分,条件致病菌,少数,致病菌,肠道杆菌,2.培养：兼性厌氧，普通琼脂平板培养，肠道SS培养基（选择培养基）分离培养，结果：肠道非致病菌：红色大菌落，肠道致病菌：无色透明小菌落。,肠道杆菌的共同特征：,形态特征：G-中等大小的杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛及菌毛。,基础培养基，乳糖（底物），胆盐、煌绿（抑制非致病菌），中性红（指示剂）。,SS培养基：,沙门菌属（Salmonella）,志贺菌属（Shigella）,SS平板（鉴别/选择培养基）,肠道非致病菌乳糖（）肠道致病菌乳糖（-）,3.生化反应：活泼，分解多种糖类、蛋白质。乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌与非致病菌。,代表种动力葡萄糖乳糖靛基质H2S尿素酶埃希菌属大肠埃希菌+-志贺菌属痢疾志贺菌-+-+/-沙门菌属伤寒沙门菌+-/+-变形杆菌属变形杆菌+-+,四类肠道杆菌的生化反应:,菌体抗原（O-Ag）鞭毛抗原（H-Ag）毒力抗原（Vi-Ag、K-Ag),5.抵抗力：弱。胆盐和煌绿对非致病性肠道杆菌有选择性抑制作用。,4.抗原构造,6.变异：耐药性变异。,维生素（营养）细菌素（拮抗）,条件,免疫力寄居部位改变,第1节埃希菌属（Escherichia）,大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）,2.特殊菌株：腹泻。,1.正常菌群：人类出生不久进入肠道，并延续终身，合成,条件致病菌,肠外感染。,一、生物学特性,形态染色：G-中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛和性菌毛。,2.培养特性：SS培养基上形成红色大菌落。,3.生化特点：葡萄糖+、乳糖+，动力+，H2S-,O抗原：170种4.抗原构造H抗原：56种K抗原：100种血清型表示方式：O:k:H如：O111:k58:H2,二、致病性,（一）致病物质,1.黏附素：定植因子抗原,2.外毒素,志贺毒素耐热肠毒素（ST）不耐热肠毒素（LT）,3.其他致病物质,内毒素荚膜载铁蛋白型分泌系统：,LTST对热稳定性不耐热耐热65C30min灭活耐100C20min亚单位A、Ba、b黏膜受体GM1神经节苷脂不清致泻机理活化腺苷酸环化酶活化鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP,B亚单位与肠黏膜上皮细胞膜表面GM1神经节苷脂结合，A亚单位穿过细胞膜激活腺苷酸环化酶，使ATPcAMP肠液分泌致泻。,型分泌系统：,犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后，能向宿主细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统，约由20余种蛋白组成。,1.肠外感染（条件致病菌）：,（二）所致疾病,寄居部位改变,肠外感染,化脓性感染,泌尿道感染,肠内正常菌群,腹膜炎阑尾炎败血症新生儿脑膜炎,尿道炎膀胱炎肾盂肾炎,ETEC：婴幼儿、旅游者腹泻EIEC：大儿童、成人腹泻EPEC：婴儿腹泻EHEC：O157:H7,2.肠内感染（某些血清型）：,胃肠炎（腹痛、腹泻、恶心、呕吐）,外源性大肠杆菌,污染的食物、饮水,三、卫生细菌学检查,大肠菌群数：作为饮水、食品等粪便污染的指标之一。,我国卫生标准规定：,每1000ml饮水3个每100ml瓶装汽水、果汁5个,大肠菌群,细菌总数,每ml样品100个,第3节沙门菌属（Salmonella）,沙门菌属：血清型2500余种,甲型付伤寒沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌,伤寒沙门菌付伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌猪霍乱沙门菌等。,常见致病性沙门菌：,一、生物学性状,1.形态染色：G-，有菌毛及周鞭毛。2.培养特性：SS培养基：无色透明小菌落。,3.生化反应：,葡乳尿靛H2S动力伤寒沙门菌+-+甲型副伤寒沙门菌-+乙型副伤寒沙门菌-+,4.抗原结构：,O抗原/菌体抗原（脂多糖）：耐热100C1h，数种沙门菌共有，产生IgM型抗体。H抗原/鞭毛抗原（蛋白质）：不耐热60C30min灭活，具特异性，产生IgG型抗体。Vi抗原/毒力抗原：抗原性弱，Vi抗体可用于检测带菌者。,二、致病性与免疫性,（一）致病物质,1.侵袭力,菌毛型分泌系统侵袭蛋白Vi抗原,2.内毒素：白细胞下降,3.外毒素：肠毒素（某些菌株产生）,沙门菌粪口途径肠壁、肠系膜淋巴结血（第1W：第1次菌血症）全身各脏器（肝、脾、肾、胆囊等）血（第2W：第2次菌血症）肠壁再次侵入肠壁淋巴组织随粪便排出体外肠壁坏死、溃疡、出血（第23W：型超敏反应）病情开始好转（34W后）,（二）所致疾病,1.肠热症（伤寒、副伤寒）,并发症：肠出血、肠穿孔,2.食物中毒：最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。3.败血症:鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。4.无症状带菌者：15%。,（三）免疫性,胞内寄生菌，细胞免疫，一定程度免疫力。,三、微生物学检查,（一）病原菌的分离与鉴定,1.标本采取：,2.步骤：,1W血发病第2W粪便或尿全程骨髓,粪便、尿SS培养基无色可疑菌落血、骨髓肉汤培养基双糖铁培养基（增菌）生化反应玻片凝集反应,（二）血清学诊断：肥达试验（Widaltest）,概念：用已知伤寒杆菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏伤寒杆菌H抗原与病人血清作试管凝集试验，检查患者血清中有无相应抗体及其效价。原理：试管凝集试验诊断菌液未知抗体定性、定量,实验方法：,1:201:801:3201:1280,1:401:1601:640阴对,伤寒O-Ag,伤寒H-Ag,甲副H-Ag,乙副H-Ag,TO,PB,PA,TH,正常抗体水平：当TO1:80TH1:160有诊断意义PA、PB1:80动态观察：逐周复查，抗体效价逐次递增4倍有诊断价值。,判定结果时要考虑因素：,OH抗体型：IgMIgG出现时间:早晚消失时间:快慢特异性:弱强,O、H均高：伤寒、副伤寒可能性大O、H均低：