（参考课件）护理科学思维方法与决策.ppt

第十章科学思维方法与临床护理决策,1,1.掌握概念：科学思维、评判性思维、临床护理决策。2.熟悉:思维的特征，评判性思维的特点、层次，临床护理决策的类型、初步运用临床护理决策知识分析临床护理案例；发展临床护理决策能力的策略。4.了解概念：思维和科学思维。5.了解：思维和科学思维演进，科学思维的方法和形式；评判性思维的组成、标准；临床护理决策的步骤、影响因素，循证护理的定义及步骤。,教学目标,（Objectives）,2,科学思维（scientificthinking）评判性思维(criticalthinking)决策（decision-making）临床护理决策（clinicalnursingdecision）循证护理（evidence-basednursing,EBN）护士评判性思维能力（nursescriticalthinkingcapability）,（Terminology）,专业术语,3,第一节护理评判性思维,知识点1护理评判性思维的概念,知识点2护理评判性思维的标准,知识点3护理评判性思维的层次,知识点4护理评判性思维的构成,知识点5护理评判性思维的应用,知识点6护理评判性思维能力的发展,4,第二节临床护理决策,知识点1临床护理决策概念与分类,知识点2临床护理决策步骤,知识点3临床护理决策影响因素,知识点4临床护理决策能力的发展,5,第三节循证护理,知识点1循证护理概念与基本要素,知识点2循证护理实践的意义,知识点3循证护理实践的步骤,知识点4循证护理实践应注意的问题,6,第一节护理评判性思维,7,思维(thinking):是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象、判断及推理的认识活动。属于认知过程的高级阶段。思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客观事物间接、概括的反映，借助语言实现，能揭示事物本质特征及内部规律。,一、思维的概念及特征,（一）思维的概念,8,思维,概括性,物质属性,间接性,逻辑性,一、思维的概念及特征,（二）思维的特征,9,二、科学思维方法及形式,（一）科学思维的概念,科学思维(scientificthinking):是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、实践操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理等所组成的综合性思维。,10,二、科学思维方法及形式,（二）科学思维方法的演进,古代：直观-思辨思维近代：实验抽象思维现代：思辨具体思维,阴阳、五行学说、八卦,哥白尼太阳中心说伽利略自由落体,辩证性、系统性、综合性、复杂性、开放性,11,二、科学思维方法及形式,（三）科学思维的常用方法,1.观察2.归纳和演绎3.分析和综合,12,13,科学思维,逻辑思维,创造性思维,非逻辑思维,数理思维,评判性思维,二、科学思维方法及形式,（四）科学思维的常用形式,14,曹冲生五六岁，智意所及，有若成人之智。时孙权曾致巨象，太祖欲知其斤重，访之群下，咸莫能出其理。冲曰：“置象大船之上，而刻其水痕所至，称物以载之，则校可知矣。”太祖悦，即施行焉。,15,评判性思维(criticalthinking)，也称为批判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正确地进行取舍，作出抉择。,三、护理评判性思维,（一）护理评判性思维的概念,16,苏格拉底问询法、助产术博学之，审问之，明辨之，笃行之为学患无疑，疑则有进，小疑则小进，大疑则大进,17,护理评判性思维(criticalthinkinginnursing)，是对护理现象或问题进行的有目的、有意义、自我调控性的判断、反思和推理，其核心是做出合理的决策，有效的解决护理问题。护理程序是临床特有的工作方法，是评判性思维在临床实践中的具体应用。,三、护理评判性思维,（一）护理评判性思维的概念,18,1.主动性:评判性思维是主动思考的过程2.独立性3.创新性4.反思推理性:评判性思维是质疑、反思的过程5.审慎开放性:评判性思维是审慎开放的过程,三、护理评判性思维,（二）护理评判性思维的特点,19,评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。,伦理标准；评价标准；专业责任标准,智力标准(Intellectualstandards),专业标准(Professionalstandards),二、护理评判性思维标准,20,伦理标准:指护士在护理实践中以关怀、人道及负责的态度面对病人，以职业道德、伦理标准作为行为指南。护士在护理实践中的伦理决策与日常生活决策不同时，必须遵守相关的职业伦理规范。护士需要运用自主、公正、诚实、仁慈态度、保密和负责的伦理原则去指导临床护理决策,专业标准(Professionalstandards),二、护理评判性思维标准,21,评价标准评价标准以护理标准为基准，由相关临床机构和专业组织发展设定。在护理实践中建立起来的用以确定病人临床病情状况的规范也可成为评价标准。,专业标准(Professionalstandards),二、护理评判性思维标准,22,专业责任标准专业责任标准明确了护士在提供护理服务中承担的责任和义务。来源4个方面：国家的相关指导方针，护理实践中明确规定要达到的标准，专业学会制定的指南，专业专业组织的实践标准。,专业标准(Professionalstandards),二、护理评判性思维标准,23,三、护理评判性思维的层次,基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。,24,四、护理评判性思维的构成,智力因素：护理评判性思维过程中所涉及的专业知识。包括医学基础知识，人文社会学科知识及护理学知识。认知技能因素：是护理评判性思维的核心。包括6方面的核心认知技能和相应的亚技能。解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。情感态度因素：护士应具备的人格特征。应具备：自信、公正、正直、责任心、执着、谦虚、好奇心、独立思考、勇气和冒险。,25,1.智力因素,-护理评判性思维涉及的专业知识,医学知识人文知识护理学知识,四、护理评判性思维的构成,26,解释,分析,评估,推论,说明,自我调控,-六方面核心认知技能及其亚技能组成,2.认知技能因素,-综合运用知识和经验，作出符合情境的判断,四、护理评判性思维的构成,27,3.情感态度因素,-护士应具备的人格特征。心理准备状态、意向和倾向。,四、护理评判性思维的构成,28,在护理教学中的应用,在护理临床实践中的应用,在护理管理中的应用,在护理科研中的应用,五、护理评判性思维的应用,29,应具备积极的情感态度和不同的认知技能。反思自己是否具备评判性思维的态度和技能，明确自己已具备哪些评判性思维的态度和技能、哪些还需要继续培养发展,ClicktoaddTitle,ClicktoaddTitle,六、护理评判性思维能力的发展,（一）自我评估评判性思维状况,30,1.创造评判性思维氛围；2.培养评判性思维的情感态度；3.提高护理教师的评判性思维能力。,ClicktoaddTitle,ClicktoaddTitle,六、护理评判性思维能力的发展,（二）创造评判性思维的环境,31,（三）应用评判性思维能力的策略,1.期望达到的主要目标2.为达到主要预期目标应解决哪些问题3.问题发生在什么样的环境下4.需具备哪些值得5.允许误差的空间有多大6.决策时间有多少7.可利用的资源有哪些8.必须考虑哪些人的意见9.影响思维的因素有哪些,ClicktoaddTitle,ClicktoaddTitle,六、护理评判性思维能力的发展,32,护士评判性思维能力发展的方法(1)实践反思法;(2)归纳性思维的教育模式教学法(Taba);(3)苏格拉底询问法;(4)采用促进评判性思维的九个问题。,ClicktoaddTitle,ClicktoaddTitle,（三）应用评判性思维能力的策略,六、护理评判性思维能力的发展,33,患者，因慢性阻塞性肺气肿2天收入院,入院后医嘱给予鼻导管吸氧2升/分,患者表现呼吸浅快,45次/分,氧饱和度从92%下降至88%。,护理问题:低氧血症,低效性呼吸形态,焦虑,练习,34,35,护理评判性思维能力的测量,加利福尼亚评判性思维技能测验Watson-Glaser评判性思维鉴定量表其他方法：加利福尼亚评判性思维心智评估量表；Ennis-Weir评判性思维短文测试；Cornell评判性思维测试。,ClicktoaddTitle,ClicktoaddTitle,六、护理评判性思维能力的发展,36,第二节临床护理决策,37,一、临床护理决策的概念与分类,决策（decision-making）是对不确定的问题，通过一些定量的方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。临床护理决策（clinicaldecision-making）是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以针对患者个体，也可以是针对患者群体。,（一）概念,38,基本含义两层：一是备选答案多样；二是通过选择消除不确定性状态。临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。,一、临床护理决策的概念与分类,佩特及湃瑞（PotterGraham,IanD;Visser,Adriaan.ImplementingSharedDecisionMakinginDiverseHealthCareSystems:theRoleofPatientDecisionAids.PatientEducationandCounseling,2005,57(3):247-249.2.DAngelo,BarbaraJ.Usingsourceanalysistopromotecriticalthinking.ResearchStrategies,2001,18(4):303-309.3.Lyles,Alan.Makin