蜂蜇伤PPT课件.ppt

百草枯中毒,.,定义,蜂蜇伤（beesting）是指由蜂尾部的毒刺、毒液刺入人的皮肤，引起的局部或全身反应。,病因及发病机制,蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂用尾部的毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒刺均与毒腺相连，蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。,病理生理,蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺、5羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应，以及溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神经，治疗不及时可危及生命，严重者还可导致休克、昏迷。,蜂毒制毒机理可能为：（1）影响细胞间、细胞内的信号传导；（2）诱导细胞凋亡；（3）血管内溶血作用；（4）神经毒素作用；（5）致局部或全身过敏反应；（6）降低动脉血压；（7）肌溶解作用；（8）抑制Na-K-ATP酶的活性，包括神经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体,临床表现,皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显的灼痛和搔痒，刺蜇处有小出血点，很快红肿，起风团甚至起疱，一般无全身症状，皮疹数小时内消失。若同时被多数蜂蜇，可引起大面积肿胀，偶可坏死，并可出现恶心、呕吐、无力、发热、寒战等全身症状。严重者尚可出现休克、抽搐、昏迷、心脏衰竭和呼吸麻痹等，可在数小时或数日死亡。,治疗与护理,1.局部反应的观察及护理（1）小心取出皮肤内的毒刺；（2）迅速中和毒液：立即用碱性液体冲洗伤口如肥皂水、苏打水，然后外涂清凉油或其他虫咬皮炎药水；（3）止痛消肿：局部冷敷减轻肿胀，吐根碱2.全身反应的观察及护理（1）仅出现局部症状：对症处理；（2）局部反应伴头晕、乏力者选用抗组胺类药物，强的松；,（3）出现过敏性休克：迅速建立静脉通路，皮下注射肾上腺素，地塞米松，同时应用支气管解痉药物，密切观察生命体征、尿量及四肢皮肤色泽、温度变化；（4）引起肝损害者：给予抗感染、激素、保肝、利尿及支持治疗等处理；3.重症护理（1）密切观察患者意识、脉搏、心率、血压、尿量，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，行心电监护时及时发现心律失常，喉头水肿者做好气管切开准备；（2）蜂蜇伤无论症状轻重，均应重点检查肝、肾功能、心肌酶谱、心电图及血常规，了解脏器受损情况，并做好病情变化的动态记录；,（3）做好早期透析和预防性血液透析的准备：患者肝、肾功能受损，不能正常解毒与排毒，代谢产物及水分潴留在体内，血液净化是最好的治疗方法。血液净化模式根据患者全身情况而定。连续性肾脏替代治疗（CRRT）能持续稳定清除毒物、炎症介质，调节水电解质酸碱平衡紊乱的同时，较好的维持患者血流动力学稳定，适合危重患者，应尽早使用。治疗中尽量少用肝素，有出血倾向者用鱼精蛋白静脉滴注。（4）控制溶血，纠正DIC4.饮食和休息5.心理护理,丙种反应性蛋白C-reactiveprotein,CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌C多糖体起反应的急性时相反应蛋白。CRP能结合多种细菌、真菌、原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。广泛存在于血液和其他体液中。可利用特异性抗CRP抗体与病人血清中CRP反应，根据形成的沉淀环的直径、凝集程度、浊度或呈色反应来判断血清中CRP含量。,参考值,免疫比浊法为阴性；单向免疫扩散法为低于8mg/l。,临床意义,CRP是急性时相反应极灵敏的指标。1.CRP升高：见于化脓性感染、组织坏死（心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等，且有助于早期诊断；2.鉴别细菌性和非细菌性感染：前者CRP升高，后者不升高；鉴别风湿热活动期和稳定期：前者升高，后者不升高；鉴别器质性和功能性疾病：前者升高，后者不升高；但是，孕妇含量较高。,实验室检查参考值,尿常规尿蛋白：正常20130g/24h;+12g/24h;+3g/24h尿糖：正常0.565.0mmol/L红细胞：正常3个/HP称为镜下血尿；OB试验13个/HP为阳性,溶血常规红细胞脆性试验：正常：开始溶血4.24.6g/LNaCL溶液完全溶血2.83.4g/LNaCL溶液Ret（网织红细胞）：正常：0.0050.015（0.51.5）糖水溶血试验：正常：阴性（特异性不强）Coombs试验（抗人球蛋白试验）：正常：直接、间接试验均为阴性血浆游离血红蛋白：正常：50mg/L，溶血时增高血清结合珠蛋白：正常：0.71.5g/L，溶血时降低,DICPT（血浆凝血酶原时间）：正常：1113秒，超过对照值3秒以上为异常APTT（活化部分凝血活酶时间）：正常：3243秒，超过对照值10秒以上为异常TT（血浆凝血酶时间）：正常：1618秒，超过对照值3秒以上