（参考课件）心电监护.ppt

心电监护仪的使用,急诊科张波,1,心电监护,心电监护仪是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其识别和处理各种影响监护效果的原因的能力高低直接决定监护仪能否发挥其最大的效能。,2,心电监护仪的结构（PM-8000）,主机心电导联线,3,心电监护仪的结构,血氧饱和度探头袖带,4,心电监护仪的结构（正面）,5,心电监护仪的结构（左侧面）,6,评估,核对医嘱及监测项目病人的年龄、病情、皮肤情况病人的心理状态、合作程度监护仪的性能,7,准备,护士自身准备（仪表、态度；规范洗手，戴口罩）监测前的准备病人准备：皮肤和体位环境准备：整洁有电源和插座用物准备：监护仪及模块、导联线、电极片、合适的袖带、氧饱和度探头、75%的酒精、监护记录单、弯盘,8,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好,9,监测前的准备,合格的传感器：类型、规格。,湿,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧饱和度探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,10,监测前的准备,病人状态：病人的类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,11,监测前准备,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀,强干扰源,12,操作步骤,1、核对病人：解释目的。2、安置舒适的体位。3、连接监护仪电源，打开主机开关。4、根据监护内容，设置相应的监护通道。,13,14,心电监测,减少皮肤的阻抗：选择粘贴电极的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。,15,心电监测,正确粘贴电极片：先把导联线与电极片相连接，再把电极片贴到病人身上。,推荐的电极位置,五电极安放位置右上（RA）：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的位置右下（RL）：右锁骨中线底6、7肋间或右髋部中间（C）：胸骨左缘第四肋间左上（LA）：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的位置左下（LL）：左锁骨中线底6、7肋间或左髋部三电极安放位置右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的位置左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的位置左腿电极：左锁骨中线底6、7肋间或左髋部,16,心电监测,选择合适的导联5导联心电监护可以获得、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。3导联心电监护可以获得、导联心电图。最常用的是导联心电图,17,心电监测,正确调整波形1）振幅：SIZE的调整2）波形清晰度调整过滤：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰诊断：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。监护：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。正确选择波速：心电监护波形走速为25mm/s。,18,心电监测,19,呼吸监护,依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。电极片的粘贴位置：左下和右上的电极片是呼吸感应电极片；如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。正确选择波速：呼吸监护波形走速为6.25mm/s。,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,20,呼吸监护,21,血氧饱和度监护,测量部位：食指最常用。选用指甲床条件好的手指（根据选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位）。正确放置探头：红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避免造成局部压疮。如果波幅很小，说明读数可信度很低。不要长时间在同一部位测量；不要在同一肢体上同时进行血压和氧饱和度的测量。,22,血氧探头的位置与连接,探头的位置和方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,23,血氧饱和度监护,24,无创血压的监测,模式选择：成人、儿童、新生儿正确放置血压袖带：按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上23cm处，松紧度以能容纳1指为宜。选择测量模式：手动、自动及间隔时间；测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。,25,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧度以仅能够伸进一个指头为准,26,无创血压的监测,27,设置报警范围,监护仪的报警可以分为：一级报警（红色）、二级报警（黄色）、技术报警监护仪报警设定的原则：1）病人的安全2）尽量减少噪音的干扰3）不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭4）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围,28,设置报警范围（报警参数）,心率报警限的设置1、心率在正常范围内，报警上下限参数按正常范围设定。2、心率在非正常范围内：报警上下限按10%设定。血压报警限的设置1、血压在正常范围（90140/6090mmHg)内，按正常范围设定。2、血压在非正常范围：1）高于正常范围：收缩压和舒张压报警上限按实际血压加10mmHg设定，报警下限按病情需要控制的最低安全范围设置。如BP180/100mmHg,收缩压报警上限参数为190mmHg，舒张压报警上限参数为110mmHg，报警下限为治疗所要达到的血压控制目标值。2）低于正常范围：收缩压和舒张压报警下限参数为实际血压减5mmHg设定，报警上限参数为正常范围。血氧饱和度报警限的设置血氧饱和度正常范围为90%以上。一般只需设置下限。设置为实际氧饱和度减5%，但最低限不小于80%。,29,监测结束,停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁向病人做好说明关掉开关，撤去线缆及电极片擦净导电糊填好登记卡、停机时间整理好病床单元，询问病人需要清理用物,30,监护仪的保养与消毒,避免频繁开关仪器，病人非长时间而是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压。,31,监护仪的保养与消毒,监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性的洗涤剂清洁仪器的外壳和导联线，注意勿让液体流入机器内部。,32,监护仪通常故障典型表现及分析,基线不稳肌电干扰交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,33,心电监护仪常见故障分析,严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落，导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放与胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先要判断大动脉,34,心电监护仪常见故障分析,导联脱落：检查导联线是否脱开，一次性电极摆放的位置是否正确，检查一次性电极的质量，电极贴放部位的清洁处理。心率数值未显示：检查心率的来源，如来自脉搏，须连接好血氧探头；如来自ECG，检查导联线、电极。有ECG波形，无呼吸波形，无呼吸频率：检查电极安放的位置，或者更换另一批次的电极。,35,无创血压常见的故障分析,常见故障为测量值与手工测量值有差异或机器测量时间延长，可能原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜；病人移动、发抖或痉挛；病人心率过快、过慢或心律失常病人血压迅速变化病人严重休克或体温过低病人肥胖或水肿,36,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧度不对,袖带的位置与方向不对,37,血氧饱和度测不出及测量误差的原因,指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物，贫血。受血液内或皮肤上其他物质的干扰。周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。,38,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的肢体,强光环境或有指甲油,39,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,40,正常心电图,41,异常心电图,窦性心律不齐窦性P波；P波频率：60100次/分；P-R间期0.12秒；P-P间期之差在同一导联0.12秒。,42,异常心电图,窦性心动过缓窦性P波；P波频率：成人60次/分（一般大于40次/分）；P-R间期0.12秒,43,异常心电图,窦性心动过速窦性P波；P波频率：成人100次/分；P-R间期，QRS及Q-T时限都相应缩短。,44,异常心电图,房早提前出现的P波，其形态与窦性P波稍有差别；P-R间期大于0.12秒；提前的P波后继以形态正常的QRS波；早搏后常可见一不完全代偿间歇。,45,异常心电图,室早提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS-T波形态异常，时限通常为0.12秒或以上；早搏后可见一完全代偿间歇。,46,异常心电图,室早二联律,47,异常心电图,室速3个或3个以上的的室性期前收缩连续出现，通常起始突然。QRS波群畸形，时限超过0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率一般为100250次/分，心律规则或略不规则。心房独立活动与QRS波群无固定关系。,48,异常心电图,室上速心率150250次/分，节律规则QRS波形态及时限正常往往不易辨认出P波起始突然，通常由一个早搏触发,49,异常心电图,房扑P波消失，代之以每分钟250350次间隔均匀、形状相似的F波。QRS波群与F波成某种固定的比例，最常见的比例为2：1，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则QRS波形态正常,50,异常心电图,房颤P波消失，代之频率为350600次/分、形状大小不同，间隔不均匀的f波。QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常可在100160次/分QRS波形态正