（参考课件）深龋的治疗方法.ppt

深龋的治疗方法,1,2,龋病的病理过程,1、釉质龋,3,4,2、牙本质龋,5,6,深龋的特点,1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产物所激惹）2、研究表明，牙本质厚度0.3mm，牙髓有明显炎症，牙本质厚度0.2mm，牙髓中可发现细菌临床上难以估计剩余牙本质的厚度,7,8,治疗原则,（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应（二）保护牙髓（三）正确判断牙髓状况,9,停止龋坏发展,原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成,10,保护牙髓,1、减少机械刺激用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿施加过大压力。2、隔绝充填体和外界的刺激采取双层垫底,11,正确判断牙髓状态,通过详细的病史询问(患牙有无自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓痛)临床检查（视、探、叩、温度测试、电活力测试）,12,深龋的治疗方法,一、垫底充填二、安抚治疗三、间接盖髓术,13,垫底充填,1、适应证：无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋化牙本质，牙髓基本正常的患牙。2、方法：双层垫底：ZOE磷酸锌粘固粉；充填单层垫底：聚羧酸锌或玻璃离子；充填,14,垫底材料,15,垫底材料,有实验研究GI1型玻璃离子、3MVitrebond光固玻璃离子、UrbicalLC光固化氢氧化钙、IonositBaseline光固化垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充填作对照比较，认为IonositBaseliner光固型玻璃离子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微渗漏最小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似，并且与牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基垫底材料。,16,另有研究认为，IonositBaseliner作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底材料。,17,充填材料,比较Grandio纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临床效果方法：选择后牙深龋患者276例398颗，随机分为2组试验组138197颗患牙使用Grandio纳米树脂充填，对照组138例201颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访2年，对比两组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙髓根尖周及牙周状况。结论：结论Grandio纳米树脂充填治疗后牙深龋类洞远期疗效较佳。,18,安抚治疗,适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者,19,方法一：去龋窝洞干燥丁香油小棉球（抗生素棉球）氧化锌安抚（封洞）观察1-2w无症状，活力正常去封双基，充填。有症状牙髓治疗。,20,方法二：,去龋窝洞干燥氧化锌封洞观察1-2w无症状，活力正常留基，锌基+磷酸锌垫底，永久充填如有症状牙髓治疗。,21,间接盖髓术,适应症：对洞底遗留有少量软化牙本质的窝洞，软化牙本质去除不净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状。方法：同时要综合决定一次法或二次法完成。,22,1、急性龋：去龋干燥氢氧化钙盖髓双基（氧化锌+磷酸锌/玻璃离子），永久充填。或去龋干燥氢氧化钙盖髓双层封洞1-3m后无症状，牙髓活力正常去部分封垫底永久充填,23,2、慢性龋：去龋（留少量软龋）干燥氢氧化钙盖髓双层封洞3-6m后症状消失去除全部封物去除残存软龋氢氧化钙盖髓双基，充填。如穿髓，有自觉症状牙髓治疗。,24,25,参考文献,1、樊明文主编牙体牙髓病学第4版：人民卫生出版社，2012：63-662、王世普四种垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的观察比较：硕士学位论文河北：河北医科大学，20093、陈中慧,陈琼.三种垫底材料的临床效果比较.现代实用医学.2006,18(2):117-1184、宋志华垫底材料在深龋充填中的应用.基层医学论坛.2013，8(17