（参考课件）TURP综合征 董俊娜.ppt

病例讨论TURP综合征,董俊娜2017-03-27,1,患者简介,患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未避孕未孕15年入院。既往体健。查体及实验室检查无异常。初步诊断：1.原发不孕2.子宫内膜息肉3.中隔子宫（部分）4.宫颈管发育不良拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术,2,2017-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术10:50入室，BP140/90mmHg,HR81次/分11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。11:45开始手术，腹腔镜探查11:55宫腔镜检查12:05患者心率“跳了2下”后恢复正常，听诊两肺布满湿罗音请问发生了什么？,3,对该病人做出了哪些处理？,怀疑TURP综合征听诊：肺部湿罗音血气：确诊标准,4,调整体位利尿，补钾，补钙5min后复查血气,患者生命体征明显好转术者快速完成手术操作,5,手术近结束时，出现心率增快，血氧下降，听诊再次出现肺部湿罗音,6,快速完成剩余手术操作恢复体位，再次利尿生命体征基本平稳进行麻醉后复苏再次复查血气患者安返病房,7,该手术发生了什么？,TURP综合症,8,如果是你，你会这么早发现吗？,9,如果是你，你会怎么做？,10,11,12,13,TURP综合症,14,TURP综合症,由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、低渗透压。TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔镜电切治疗术中的严重并发症，死亡率约0.6%1.6%。,15,1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征。,16,冲洗液进入体内的途径有两条（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。（2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。,17,18,影响因素,60cmH2O=舒张压+1/3脉压差,30min60min90min,温度,19,膨宫压力过高,操作时间过长,创面大，血窦开放,稀释性低钠血症,细胞外渗透压下降,水向细胞内移动,急性脑、肺水肿,意识障碍,灌注液过量吸收,循环血容量增加,心脏负荷过重,急性左心衰竭,急性肺水肿,急性缺氧,TURP综合症发生机制,20,临床表现,该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：,(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。,(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。,(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。,(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。,(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。,21,诊断,对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡。故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。,22,辅助诊断,听诊,01,气道压,03,血气,02,ABP,CVP,04,23,治疗,治疗主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。,24,低钠血症,肺水肿,脑水肿,心脏骤停,轻度时利尿,120mmol/L的中重度，高渗盐水（按5%Nacl5ml/kg体重，一般先给1/31/2）,头高脚低，利尿；吸O2，纠正缺氧状态,脱水+静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿,酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力CPR,利尿，避免使用肾损伤的药物,肾水肿,25,预防,1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等;2.限制手术时间；3.外科医生的技术;4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm;5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状