（参考课件）针灸治疗面瘫.ppt

湖南省中医适宜技术推广培训讲座,章薇教授,1,面神经炎的针灸治疗,2,面神经的生理特点,1,面神经炎的发病特点,2,面神经炎的诊断要点,3,面神经炎的针灸治疗,5,面神经炎的辨证用药,4,面神经炎的辨证调护,6,3,面神经,第对脑神经。位桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经）1、运动功能：上下组面肌运动。2、感觉功能：舌前2/3味觉。,面神经的生理特点,4,面神经的生理特点,面神经,发脑桥下部背盖腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入内耳孔,沿面神经管下行,经茎乳孔出颅,5,面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,6,面神经水肿,不同程度轴突变性,髓鞘肿胀脱失,面神经炎的发病特点,7,急性期,静止期,恢复期,发病7天内,发病后715天,发病后15天以后,面神经炎的发病特点,8,面神经炎的发病特点,可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。,9,面神经炎的诊断要点,病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。,10,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。,11,面神经神经兴奋性试验（NET)面神经神经最大刺激试验（MST)面神经电图（ENOG）诱发肌电图（EFMG）,面神经炎的诊断要点,12,经茎乳孔出颅,面瘫,周围性面瘫？,核上性,核性,核下性,中枢性面瘫？,颅内？,颅外？,脑干内？,脑干外？,Millard-Gublersyndrome：面+展+对侧偏瘫:桥脑病变,Huntsyndrome,三叉+面+听N：桥小脑角病变(肿瘤),Guillain-Barresyndrome：双面N+对称性肢体下运动N瘫,Bellpalsy,Fovillesyndrome：面+两眼不能向病侧同向运动:脑桥梗塞,继发性糖尿病莱姆病中耳炎后颅窝病变,面神经炎的诊断要点,13,面神经炎的诊断要点,周围性面瘫,中枢性面瘫,14,周围性,核下性,核性瘫,Hunt综合症,Bell征,面神经炎的诊断要点,15,镫骨神经以上,茎乳孔以外,鼓索神经损害,膝状神经核损害,周围性面瘫,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,单纯性面瘫的表现。,伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍,伴展神经麻痹对侧锥体束征,耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍,面神经核损害,定位诊断,16,瘫痪肌肉挛缩,口角牵向患侧,患侧面肌痉挛,病程迁延日久,挛缩,面神经炎的诊断要点,面肌联带运动,倒错,面痉,联带,17,冈上目,冈下目,足太阳经筋,足阳明经筋,手太阳经筋,足阳明经筋,手阳明经筋,眼部,口颊部,面神经炎属经筋病变,面部经筋,18,面神经炎,风热之邪,风寒之邪,络脉空虚,气血痹阻,肌肉纵缓不收,经筋失于濡养,面神经炎的病因病机,中医病机,19,面神经炎的辨证要点,辨证分型,瘀阻面络,风痰阻络,20,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证多有面部受凉史,兼有风热表证多继发于感冒发热,兼见面色淡白，神疲头晕等症,发病初期,面神经炎的辩证要点,21,口角歪斜眼闭不全额纹消失舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜眼闭不全额纹消失舌红苔黄脉浮数。,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜眼闭不全额纹消失疲倦乏力舌淡红苔薄白，脉虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,22,面神经炎的辨证用药,口眼歪斜眼闭不全额纹消失口角洗涎苔白腻脉滑。,口眼歪斜眼闭不全额纹消失面肤不仁日久不愈舌紫暗，脉涩。,牵正散加减,通窍活血汤加减,风痰阻络,瘀阻面络,23,牵正散加味：,面神经炎的辨证用药,24,治法：祛风通络、疏调经筋穴位：以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。,面神经炎的针灸治疗,25,针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。,面神经炎的针灸治疗,26,面神经炎的针灸治疗,随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。,27,面神经炎的针灸治疗,28,面神经炎的针灸治疗,29,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期及病程较长者。,适用于恢复期期。,30,面神经炎的针灸治疗,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,31,温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,32,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,33,穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴12ml/穴。每次取23穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,34,敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。,面神经炎的针灸治疗,35,电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,36,针灸推广技术：“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,37,治法：疏调经筋主穴：阳白四透；太阳透地仓；颧髎；地仓与颊车之间阳明经筋排刺。手法：施捻转泻法。,经筋刺法,38,阳白四透：一穴四针，针尖与表皮成15，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。,经筋刺法,39,太阳透地仓：太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。,经筋刺法,40,地仓与颊车间阳明经筋排刺：两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。,经筋刺法,41,颧髎：直刺0.5寸。,经筋刺法,42,配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。,经筋刺法,43,配穴：四白两透：一穴两针，针尖与表皮成15角，分别针向目内眦、目外眦，进针1寸，施捻转泻法。四白：,经筋刺法,44,配穴：睛明：直刺0.5寸，不施手法。下关：直刺1寸，施平补平泻手法。,经筋刺法,45,配穴：风池：进针1寸，施捻转泻法；翳风：直刺1寸，施捻转泻法；合谷：直刺1寸，施捻转泻法。,经筋刺法,46,针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。针刺操作：诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。,经筋刺法,47,针刺深度进针深度为23分，沿皮透刺。,排刺患侧面部经筋，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。,针刺方向向多方透刺,透刺一穴多针，针尖与表皮成15角,经筋刺法,48,关键技术-透刺方向：太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；,经筋刺法,49,要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。注意缓慢起针，并按压2-3分钟。,50,针刺治疗要点：初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,51,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫