（参考课件）环甲膜穿刺.ppt

环甲膜穿刺术,1,环甲膜位于颈前中线,是连接甲状软骨和环状软骨的韧带组织(又名环甲韧带),舌骨,甲状软骨,环状软骨,气管,环甲膜,上切迹,喉结,2,甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要部分,甲状软骨,环状软骨,前,后,板,弓,3,环甲膜穿刺的目的,在危急状态下,通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解因喉梗阻造成的呼吸困难或窒息。,急救！,喉部侧面,会厌,喉腔,声门,4,危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点(与常规气管切开相比),体表标志明显,易定位,易操作该处为纤维韧带组织，较薄，易刺穿或切开无重要结构,较安全缺点:只在危急时暂时应用是非常规手术,5,环甲膜穿刺-易定位操作简单迅速安全,甲状软骨,环甲肌,甲状腺,气管,环甲膜,气管切开位置,6,环甲膜穿刺-安全可避开颈部大血管和甲状腺,环甲动脉,环甲膜,环甲膜,7,环甲膜穿刺的适应症,急性喉梗阻，严重呼吸困难，来不及或不具备条件进行气管插管或气管切开。(急性会厌炎、喉水肿、声门异物、喉外伤、咽喉肿瘤等）通过穿刺给药,8,(喉镜下所见)正常喉腔声门:两侧声带之间的三角形裂隙,急性会厌炎喉梗阻,9,喉梗阻,喉肿瘤,声带瘫痪,10,环甲膜穿刺的禁忌症,无绝对禁忌证。已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。,会厌,声门,气管,后面观,侧面观,11,环甲膜穿刺术准备工作,紧急情况只需准备穿刺针：就地取材（环甲膜穿刺针、粗注射器针头、输血针、上颌窦穿刺针等等，针内径1-3毫米）非紧急情况：向病人及家属交待穿刺目的、过程、可能的并发症等，签同意书。器械准备：无菌手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局麻药)、无菌的10mL注射器、粗穿刺针（如16号针头）。,12,环甲膜穿刺术操作步骤,体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩）确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。,13,环甲膜穿刺术操作步骤,消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针是否通畅麻醉：穿刺部位局部用2利多卡因麻醉（危急情况下可不用麻醉）。,14,环甲膜穿刺术操作步骤,穿刺:左手(食指和中指)固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺人（勿用力过猛，出现落空感即表明针尖已入喉腔，勿刺入过深，以免进入喉后壁和食管）。,15,环甲膜穿刺术操作步骤,确定穿刺针在喉腔：接10毫升注射器，回抽有空气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼吸摆动；注入药物或盐水,有咳嗽反射。穿刺点出血,可用棉球压迫.适当固定穿刺针。术后处理：可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。病人情况稳定后尽早行普通气管切开。,16,环甲膜穿刺术注意事项,该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时间内实施完成。随时保持穿刺针通畅:如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器抽吸或注入空气，或用少许生理盐水冲洗。作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24/48小时（及时进行常规气管切开术）。,17,小结危急情况下环甲膜穿刺操作过程,准备穿刺针，检查是否通畅病人尽量仰卧或半卧,头后仰,摆正确定环甲膜穿刺点一手固定穿刺部位