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文档简介

麻醉的分类,1,麻醉的分类,麻醉分类局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉。,它们在不同部位阻断痛觉的传导。,2,麻醉的分类,一个小范围的手术，使手术部位的神经阻断，痛觉不能传达到中枢神经系统.,神经传导阻滞(nerveblockade),局部浸润麻醉(lnfiltrationanesthesia),静脉局部麻醉(intravenousregionalanesthesia),表面麻醉(topicalanesthesia),区域阻滞麻醉(fieldanesthesia),局部麻醉,3,麻醉的分类,将麻醉药注入椎管的不同腔隙，使脊髓神经所支配的相应区域产生麻醉作用。有蛛网膜下腔阻滞、硬膜外间隙阻滞【含骶管阻滞】。,椎管内麻醉,4,麻醉的分类,普鲁卡因、氯普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因等,中毒反应过敏反应低血压呼吸抑制无法满足手术要求,病人清醒简单易行，比较安全并发症少重要器官功能干扰轻微费用低廉,常用局部麻醉药,5,麻醉的分类,全身麻醉,吸入全麻,静脉全麻,复合麻醉：a、不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等b、不同方法的复合：静吸复合全麻，针药复合麻醉等c、特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉）等,6,麻醉的分类,全身麻醉的实施,全麻由三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。,诱导期麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药或吸入性麻醉药，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，气管插管；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测。,7,麻醉的分类,全身麻醉的实施,维持期诱导期过后，外科医生手术，手术中联合用药。手术中维持患者意识消失、镇痛完全、肌肉松弛、反射抑制、生命体征稳定。通常有静脉全麻药（异丙酚、咪达唑仑）或吸入全麻药（七氟烷、异氟醚）麻醉镇痛药（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等）骨骼肌松弛药（琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、泮库溴铵）在维持期进行监测，观察病人生命体征，确保患者的生命安全。,8,麻醉的分类,全身麻醉的实施,恢复期手术结束，进入恢复期。麻醉药物将停用，用药物来逆转麻醉药物的作用。新斯的明肌松药氟吗西尼镇静药纳洛酮镇痛药在麻醉恢复室意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。,9,麻醉药品,常用静脉麻醉药,硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、咪唑安定、依托咪酯,缺点：组织刺激（疼痛）可控性差（过量）无法直观监测用量个体差异大单一药物无法完成麻醉,优点：诱导迅速苏醒快操作简单易行无呼吸道刺激不燃不爆无污染,10,常用吸入麻醉药,乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷,优点：可控性好能直接监测诱导迅速肌松效果好体内代谢少、安
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