中医外科学乳痈医学ppt.ppt

乳痈,概念发于乳房部的痈。相当于西医的急性乳腺炎。发于妊娠期内吹乳痈发于哺乳期外吹乳痈,特点多见于初产妇好发于产后34周局部结块，红肿热痛，伴有发热易成传囊乳痈及乳漏,病因乳汁郁积肝郁胃热外染邪毒,乳房脓肿的好发部位,主要症状,乳房肿胀、疼痛乳房局部结块皮肤焮红灼热或畏寒发热,初期,疮形特点：局部红肿明显，限于外上象限区，界线不清，疼痛较剧，排乳不畅，肿块继续扩大，伴发热恶寒，趋于酿脓。外治：,成脓期,红肿高大焮热剧痛皮薄光亮扪之灼热痛如鸡啄波动感明显,诊断要点,产后一月内的哺乳妇（尤初产妇）。病前乳头破碎或乳汁郁积史。乳房肿胀疼痛，或有恶寒发热。局部红肿灼热，浸润性硬块，压痛。脓肿形成后有波动感。同侧腋下淋巴结肿大、触痛。血白细胞及中性粒细胞计数增多。穿刺抽出脓液。,内治,辨证关键：乳积、气滞、热毒初期疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减成脓清热解毒，托里透脓透脓散合五味消毒饮加减后期益气和营托毒四妙汤加味,外治,初期乳房按摩吸乳器抽吸乳汁金黄膏、玉露膏等外敷鲜仙人掌去刺捣烂外敷芒硝外敷,成脓期切开排脓,外治,乳房脓肿切开引流,切口在脓肿最低位，以乳头为中心行放射状切口乳晕部的脓肿，沿乳晕边缘作弧形切口乳房后的脓肿，沿乳房下皱襞作弧形切口脓肿较大而引流不畅，须作对口引流,乳房脓肿切开引流的切口,乳房脓肿部位乳房脓肿引流的各有种切口,乳房脓肿切开引流,排脓引流止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出手指伸入脓腔分离纤维间隔必要时向低位扩大切口；需要时作对口引流冲洗脓腔，放置引流条切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎,乳房脓肿切开引流,脓肿对口切开引流血管钳钝性分离,乳房脓肿切开引流,手指分离纤维间隔,蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位,蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。唐本草云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。由于蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于它有行血的功效，故乳房结块肿痛，得蒲公英行血活血而使肿块消散。故称蒲公英为治疗乳痈良药。,麦芽回乳生用还是炒用,中国药典：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”中药学：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳、乳房胀痛。”可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。这就是说，麦芽回乳的作用，不在于生与炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回乳。,麦芽回乳生用还是炒用,麦芽炒后在性昧方面稍有改变，但回乳作用与生麦芽没有多大差别，只是力量较和缓。究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾胃是气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必导致气血化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊，如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳，所以然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽回乳之理也。,麦芽回乳生用还是炒用,关于麦芽生炒临床上如何选用的问题，焦树德老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃的作用，可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者，并有舒肝调气的作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。笔者依经验，回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g。,面引子回奶法,面引子回奶的办法：即已发酵好的面团100g左右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。生大饼也可用。每日更换，大概2-3日，乳胀即可消退。面引子回奶法是一种民间流传的外治法。一般因乳汁郁滞