肌腱移位ppt课件.ppt

肌腱移位,1,桡神经损伤肌腱移位,桡神经损伤：伸肘、腕、指、拇障碍重建：恢复伸指、伸拇，重建伸腕，重建拇长展肌腱,2,桡神经损伤肌腱移位,重建伸指功能：Franke（1899）：尺侧腕屈肌（FCU)穿过骨间膜指总伸(EDC)Cappelen(1899)：桡侧腕屈肌(FCR)EDCFiori(1904):中指屈指浅(FDSM)EDCBergen(1904):1/2尺侧腕屈肌EDC首选：FDSM,3,桡神经损伤肌腱移位,重建伸拇功能Rocket(1897):尺侧腕伸肌(ECU)-拇长展(APL)和拇长伸(EPL)Cappelen(1899):桡侧腕屈肌(FCR)-EPL疗效满意Schreigg(1915):掌长肌(PL)-EPLJones(1918):掌长肌(PL)-EPL与EPBBeasley(1974):小指屈指浅EPL首选：PL,4,桡神经损伤肌腱移位,重建伸腕功能Jones(1906):旋前圆肌(PT)ECRLECRB标准化手术方式Serrafini(1918):FCRECRL/ECRBFCUECRL/ECRBPT移位的优点：1.前臂旋前功能影响不大2.PT肌力大,腕关节固定牢靠3.有利于腕屈肌替代EDC4.手术操作方便,效果肯定,5,桡神经损伤肌腱移位,重建拇指稳定功能第一掌骨的稳定-握持功能-APL与EPBBoyes(1960):把FCR与APL编织Riordan(1974)Omer(1980):FCR的桡侧半与APL缝合,FCR不受影响,而且稳定拇指,6,正中神经损伤的肌腱移位,正中神经损伤:前臂旋前,屈腕减弱;独立屈拇,示指和中指丧失;拇对掌丧失重建屈指功能White(1960):示指和中指屈指深前臂切断编织至环小指FDP,肱桡肌(BR)-FPL建屈拇Boyes(1964):示中指FDP-环小指FDP,再用BR加强,FCR-FPL,7,正中神经损伤的肌腱移位,重建拇对掌正中神经支配-鱼际肌外侧群:第一掌骨前倾,内收与旋前1.APL与EPB产生的桡侧力2.APB与拇对掌肌(OPM)产生的中间力3.FPB产生的尺侧力(内收与旋转),8,重建拇对掌,足够的长度,尽量避免移植肌腱选择:环指FDS,示指固有伸,小指固有伸,拇短伸(EPB),ECR,PL肌腱移位方向:拇指最大程度恢复对掌,第一掌骨最大程度前倾,并产生旋转远端固定位置:近节指骨桡背侧(拇短展肌),9,尺神经损伤后的肌腱移位,感觉:手尺侧感觉运动支:尺侧腕屈肌,环小指指深屈肌手部:全部小鱼际,骨间肌,3,4蚓状肌,拇收肌,拇短屈肌深头,10,尺神经损伤后的肌腱移位,尺神经损伤屈腕力量减弱环小指爪形手畸形拇内收功能障碍2-5指内收,外展障碍尺神经分布区感觉障碍(小鱼际与小指)骨间肌与小鱼际萎缩,11,尺神经损伤后的肌腱移位,肌腱移位的目的纠正爪形手畸形,恢复手内在肌的功能改善拇指的捏持功能增加中指与示指的外展力量,12,纠正爪形手畸形,动力肌的选择:肌腱滑动距离和肌力强度掌长肌(PL)示指固有伸肌(EIP)和小指固有伸肌(EDQ)桡侧伸腕长肌(ECRL)中指指浅屈肌(FDSM)桡侧伸腕短肌(ECRB),13,纠正爪形手畸形,移位肌腱远端固定有三处:近节指骨伸指腱器的外侧束A2滑车方法:通过掌骨间横韧带固定于侧束,屈MP,伸PIP移位肌腱直接固定在屈指肌腱腱鞘,屈MP,伸指肌腱伸PIP,14,重建拇指捏持功能,拇指与示指、中指尖桡侧相夹的动作参与肌肉：拇长展外展第一掌骨拇短屈与拇收肌屈曲近节指骨，并保持稳定拇短屈、拇短展和拇收肌斜头调整、修正末节指骨屈曲Froment征：尺神经损伤后拇短屈与拇收肌瘫痪后，MP反屈与IP过屈,15,重建拇指捏持功能,目的：恢复拇指MP关节的稳定性防止IP过伸改善内收与后倾增加捏持力,16,重建拇指捏持功能,动力肌选择依次：示指固有伸肌（EIP）、小指固有伸肌（EDQ）环指屈指浅（FDSR）、加长的拇短伸远端固定方向与部位：内侧籽骨代替拇短屈（FPB）伸指腱器防止MP过伸与IP过屈,17,重建示指外展功能,捏持功能需要：拇指正常内收与后倾示指外展第一背侧骨间肌（DI1）是示指MP的主要外展肌与屈肌,18,重建示指外展功能,肌肉选择桡侧腕长伸肌（ECRL）远端固定：第一背侧骨间肌肌腱上，如果肌力弱，可考虑同时重建中指的第二背侧骨间肌,19,正中神经与尺神经联合损伤的功能重建,表现：前臂旋前力量减弱不能屈腕不能屈指2-5指爪形手拇指对掌不能，拇指后倾挛缩手指掌侧感觉消失,20,正中