诊断-肝病常用实验室检查ppt课件.ppt

TheLab.TestofLiverDisease,肝病常用实验室检查,1,代谢功能metabolicfunction生物转化作用biotransformationfunction分泌与排泄功能Uptakeandtransportfunction,TheLiverFunction,2,蛋白质代谢功能检查(proteinsmetabolismtests)脂类代谢功能检查(lipidsmetabolismtests)胆红素代谢检查(bilirubinmetabolismtests)胆汁酸代谢检查(bileacidmetabolismtests)摄取、排泄功能检查(uptakeandtransporttests)血清酶及同工酶检查(enzymesmetabolismtests)其他检查(others),TheLab.TestinLiverDisease,3,蛋白质代谢功能检查(proteinsmetabolismtests),肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白）肝细胞受损蛋白合成，尤其A水肿、腹水和胸水球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生慢性肝病G严重肝病纤维蛋白原、凝血酶原皮肤粘膜出血严重肝病体内氨基酸及核酸代谢产氨增多尿素合成肝性脑病,4,一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定(plasmaproteins,albumin,globulinstests),总蛋白(totalproteins,TP)：双缩脲法白蛋白(albumin,A)：溴甲酚绿法；半衰期1519天，非急性时相蛋白。维持胶体渗透压、物质转运、营养球蛋白(globulin,G)=总蛋白TP-白蛋白A可算出A/G,5,NormalTP6080g/L，A4050g/L，G2030g/LA/G1.52.5:1ClinicalValueTP与A平行，TP与G一致1、acutehepaticdisease：TP、A、G、A/G变化不大2、chronichepaticdisease、hepatocirrhosis：A，G，A/G低平倒置TP1恢复期若ALT、AST不降反升CH重症肝炎初期，ALT、AST(AST为主)恶化ALT、AST+黄疸加深“胆酶分离”CH：ALT、AST轻度上升100200间（正常）ALT为主、ALT/AST1AST为主，ALT/AST1CH进入活动期,一、血清氨基转移酶和同工酶(serumaminotransferasestests),Clinicalvalue,52,酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、PHC：ALT、AST或正常、ALT/AST1酒精线粒体毒性AST肝硬化、胆汁淤滞：ALT、AST或正常AMI：AST68h后、1824h高峰、45天恢复（与心肌坏死范围及程度有关）其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等,一、血清氨基转移酶和同工酶(serumaminotransferasestests),Clinicalvalue,53,ALT和AST在疾病时的变化,54,AST同工酶(isoenzymeofAST),肝细胞有两种AST同工酶：supernatant-AST，ASTs（胞浆）mitochondrial-AST，ASTm（线粒体）正常血清：大部分为ASTs，ASTm10%轻度肝损ASTs，ASTm正常严重肝损线粒体破坏血中ASTmClinicalvalue1、轻中度肝炎，AST轻度（ASTs为主）2、重症肝炎、酒精性、中毒性肝炎ASTm3、ASTm持续慢性化,一、血清氨基转移酶和同工酶(serumaminotransferasestests),55,脏器分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘细胞分布：肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上胆道疾病ALP+排泄减少血ALP血清大部分ALP来自肝脏和骨骼肝胆疾病检查指标Reference成人40110U/L，儿童350U/L,三、碱性磷酸酶和同工酶(alkalinephosphatase,ALP,AKP),56,ThereferencerangeforALPishighlydependentonmethodandage,57,Clinicalvaluephysiologicincrease：生长发育期儿童、妊娠中晚期、老年pathologicincrease:1、肝胆疾病：肝内外胆管阻塞ALP与STB平行肝炎、肝硬化时ALP轻度2、骨骼疾病：佝偻病、成骨瘤、骨折时ALP3、黄疸的鉴别（ALP、转氨酶、STB）胆汁淤滞：ALP和STB，ALT和AST轻肝黄：ALT+AST+STB中度，ALP正常或轻肝内局限性胆道阻塞：ALP+ALT轻，STB正常,四、碱性磷酸酶和同工酶(alkalinephosphatase,ALP,AKP),58,细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上参与谷胱甘肽代谢脏器分布：肾脏、胰腺、肝脏中血清中GGT主要来自肝胆GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统肝内合成亢进或胆汁排出受阻时GGTReference50U/L,五、-谷氨酰转移酶及同工酶(-glutamyltransferase,GGT,-GT),59,Clinicalvalue1、良恶性胆道阻塞：GGT与ALP、STB平行（如肝癌肝内阻塞肝细胞产生GGT+癌细胞合成GGT血GGT）2、AH、CH、肝硬化：GGT中度，若持续升高病变活动或恶化3、急慢性酒精性、药物性肝炎：GGT+ALT和AST轻4、其他：脂肪肝、胰腺炎、肿瘤、前列腺肿瘤GGT也(肾脏病变时，血清GGT不),五、-谷氨酰转移酶及同工酶(-glutamyltransferase,GGT,-GT),60,脏器分布：心脏、骨骼肌、肾脏、肝、脾、胰、肺、肿瘤、红细胞细胞分布：主要存在细胞质不同组织中同工酶可分为三类：1、LDH1为主（心肌、肾脏、红细胞）2、LDH5为主（横纹肌、肝脏）3、LDH3为主（脾、肺、胰）临床：诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病,六、乳酸脱氢酶及同工酶(lactatedehydrogenase,LDH),利于组织定位,61,1、单胺氧化酶(monoamineoxidase,MAO)血清MAO活性增高，与体内结缔组织增生有关2、脯氨酰羟化酶(prolylhydroxylase,PH)胶原纤维合成酶3、透明质酸酶(hyaluronicacid,HA)细胞外间质成分4、型前胶原氨基末端肽(aminoterminalprocollagentypepeptide,N-PP)是纤维形成的活动性指标,肝脏纤维化的检查指标(hepaticfibrosistests),62,脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏细胞分布：线粒体血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关肝脏纤维化程度Clinicalvalueincrease1、肝病：大多数重症肝硬化（或伴肝癌）MAO2、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢等,一、单胺氧化酶(monoamineoxidase,MAO),63,胶原纤维合成酶脏器纤维化PH活性释放入血肝纤维化肝脏胶原纤维合成血清PHClinicalvalueincrease1、肝纤维化：PH明显2、肝病随访及预后判断：PH进行性肝细胞坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效,二、脯氨酰羟化酶(prolylhydroxylase,PH),64,HA由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，是细胞外间质成分(ECM)血清HA能反映其合成能力+肝窦内皮细胞功能Clinicalvalueincrease1、肝纤维化：慢性肝病肝内HA合成+对HA清除,三、透明质酸(hyaluronicacid,HA),65,与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关早期肝纤维化的指标+炎症坏死指标与肝脏纤维化成正比Clinicalvalueincrease1、肝炎：AH、CH持续、酒精性肝炎2、肝硬化：明显3、用药监护及预后判断：CH用免疫制剂的疗效检测，判断预后指标,四、型前胶原氨基末端肽(aminoterminalprocollagentypepeptide,P-P),66,肿瘤标志物检测(commontestsoftumormarker),Tumormarker(TM)是肿瘤细胞合成、释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质存在于血液、组织或体液中蛋白质、激素、酶和多胺等反映恶变细胞各阶段表型和基因特征肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察、预后判断两大类：肿瘤特异抗原肿瘤相关抗原,67,原发性肝癌肿瘤标志物(hepatocellularcarcinomaoftumormarker),甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP,FP)-岩藻糖苷酶(-L-fucosidase,AFU)-谷氨酰转移酶(-glutamyltransferase,GGT2)异常凝血酶原(abnormalprothrombin,APT),68,PrincipleAFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出生后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变已丧失合成AFP能力的细胞重新合成血中AFP血清中AFP浓度与癌细胞分化程度、数量相关肝癌重要标志物ReferenceRIA或ELISA法300g/L，阳性率7580%注意：18%为AFP阴性的HCC2、生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤3、活动性肝病（AH，CH）：均可升高（20200g/L）4、孕妇：AH)HBeAb(+)：1、HBV部分被清除、复制、传染性、损害修复2、HBeAb(+)的CH多为非活动性3、HBeAb(+)的HBsAg-carrier多无肝损害4、非保护性抗体（较小传染性）HBcAb(+)：HBV感染、复制1、检出HBsAg(-)的HBV感染2、高浓度：与HBsAg同存现症感染3、低浓度：与anti-HBs同存既往感染4、anti-HBc-IgM和IgG均为感染指标（早或迟）,二、乙型肝炎病毒(HepatitisvirusB,HBV),88,HBV-pre-S1&anti-pre-S1：HBV-pre-S1：病毒复制+传染性与HBV-DNA、HBsAg同存，现症感染Anti-HBV-pre-S1：中和抗体（保护性抗体）HBV-pre-S2&anti-pre-S2：HBV-pre-S2：病毒复制+传染性。预测CH急性发作Anti-HBV-pre-S2：中和抗体（保护性抗体）,二、乙型肝炎病毒(HepatitisvirusB,HBV),89,HBV-DNA：双股环形结构，HBV的基因最直接、最灵敏、最特异的诊断依据ReferencenegativeClinicalvaluepositive1、与HBV增殖高峰一致HBV复制、传染性（有大量Dane颗粒）2、诊断乙肝（AH、CH、LC、HCC）尤其是CH病情加重、活动性的指标3、监测用HBsAg疫苗后阻断垂直传播的效果（阳性表示阻断欠佳）。CH抗病毒疗效指标。4、HBV-DNA(+)+anti-HBe(+)：50%的CH可变为LC,二、乙型肝炎病毒(HepatitisvirusB,HBV),90,HepatitisvirusesB,HBV,91,HepatitisvirusesB,HBV,92,30-60nmRNA-virus；黄科病毒，transmission:bloodinfectionClinical:AH、CH、LC、HCCReferencenegativeClinicalvaluepositiveHCV-RNA(+)：HCV复制、传染性判断丙肝的预后、抗病毒治疗的评价抗HCV-IgM：AH、CH等现症患者急性感染4周出现，持续1-4周；持续存在CH抗HCV-IgG：非保护性抗体。已有HCV感染经常接受血制品者HCV感染CHLCHCC,三、丙型肝炎病毒(HepatitisvirusC,HCV),93,35-37nmRNA-virus；缺损病毒；是HBV的共生体需依附HBV而存在和复制。结构：外壳为HBsAg，核心为HDV-Ag和HDV-RNA临床检测：HDV-Ag，抗HDV-IgG，抗HDV-IgM，HDV-RNAReferencenegativeClinicalvaluepositiveHDV-Ag：出现较早、急性期，仅1-2周HDV-Ag与HBsAg同时阳性HDV和HBV同时感染CH或SAHAnti-HDV-IgG：诊断CH指标。在HBsAg(+)血清中测得Anti-HDV-IgM：出现早、持续短诊断AHHDV-RNA：HDV和HBV重叠感染迅速LC或HCC,四、丁型肝炎病毒(HepatitisvirusD,HDV),94,27-38nmRNA-virustransmission:fecal-oral(H2O-,foodborne)临床检测：anti-HEV-IgG、anti-HEV-IgM传播方式+临床表现与HAV相同：A