（参考课件）血透常用药物注意事项.ppt

血液透析常用药物注意事项,1,血透患者的常用药物,抗凝剂抗贫血药物促红细胞生成素静脉铁剂,2,抗凝剂种类,用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝素和低分子肝素；直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班、重组水蛭素等；可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药物，如枸橼酸盐；其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。,3,促红细胞生成素（EPO）刺激红细胞生成制剂（ESA）,适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血使用方法：起始剂量：皮下注射为每公斤体重每周100120单位静脉注射为每公斤体重每周120150单位治疗目标：HGB1112g/dlHCT33%36%,rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010版,4,促红细胞生成素用药途径,静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。对非血液透析患者，推荐首先选择皮下注射。对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用。对于诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应。,5,静脉铁剂,常见剂型：蔗糖铁和右旋糖酐铁适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度20%、血清铁蛋白100ng/ml)使用方法:若病人转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白100ng/ml，可每次血透给予100125mg铁剂810次，达到目标后每周使用25125mg。,6,静脉铁剂不良反应,过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等）关节痛肌痛色素沉着铁负荷过重转铁蛋白饱和度50%血清铁蛋白800ng/ml,7,使用静脉铁剂注意事项,第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史；先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察1530分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物；静注药物要慢，100mg最少要15分钟；出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、肾上腺素等药物治疗。,8,左旋肉碱（左卡尼汀）,原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血,9,左旋肉碱（左卡尼汀）,使用方法：初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支）维持透析：每周1支有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度,10,左旋肉碱（左卡尼汀）,不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率5%的症状）有：1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等5.血液淋巴系统：贫血等6.神经系统：头晕、失眠等,11,左旋肉碱（左卡尼汀）,禁忌：对药物过敏者有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重,12,左卡尼汀小结,补充左卡尼汀对血透患者有一定益处左卡尼丁有过敏及诱发癫痫的副作用,13,钙剂口服降磷药含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧、镁不含金属的磷结合剂：司维拉姆、考来替兰活性VitD3,14,含铝磷结合剂,包括：氢氧化铝、碳酸铝、铝碳酸镁、硫糖铝等；含1000mg元素铝的碳酸铝可结合磷200mg；长期使用可致系统性铝毒性，表现为脑病、软骨病、贫血，现已被弃用；仅用于其他方法无法控制或发生不良反应者，且疗程宜短，如氢氧化铝23g/d，疗程4周，不超过12周。,中国血液净化,2009,8(10):533-535,15,活性活性VitD3的应用,应根据甲状旁腺素（iPTH）水平，合理应用活性维生素D。在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。,16,应用活性VitD3常见不良反应,常见不良反应：血钙及血磷升高。活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。对策：严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。若有血磷升高，首先积极降磷。如血钙2.54mmol/L（10.2mg/ml）应停止使用。,17,高钙血症的应对策略,应减少或停用含钙的磷结合剂，有条件时使用不含钙的磷结合剂；严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用；对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液（1.25mmol/L或更低）透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压；建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药