中医诊断闻诊ppt课件.ppt

闻诊,1,【目的要求】1、掌握呼吸、语言、咳嗽等声音的变化及临床意义2、熟悉呕吐、呃逆、嗳气口气、病室等异常表现及临床意义,2,概说,听声音语声、太息、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味,3,第一节听声音,原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）“听声审言，可察盛衰存亡”（一）正常声特点：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符气血充盛，脏腑协调与年龄、性别有关,4,（二）病变的声音,1.发声特点：发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞肺气不宣，鼻窍不通,5,音哑、失音：实证新病音哑与失音，即金实不鸣。虚证久病音哑与失音，即金破不鸣。太息：肝气郁结喷嚏：偶发：刺激(过敏）新病兼表：外感风寒久病阳虚：阳气回复,6,2.语言,“言为心声”沉默寡言，语声低微，时断时续虚证、寒证语言异常心神病变烦躁多言，语声高亢有力实证、热证,7,2.语言,谵语神识不清，语无伦次，声高有力意义：热扰心神之实证郑声神识不清，语言重复，时断时续，声低弱模糊意义：心气大伤，精神散乱之虚证言謇神志清楚，思维正常吐字困难，或吐字不清。意义：风痰阻络。为中风先兆或后遗症。,8,独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。心气不足或气郁痰结。常见癫病、郁病。狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈：痰火扰神。常见狂病、伤寒蓄血证。,伤寒蓄血证：太阳腑证之一。太阳邪热，随经入腑，瘀结于下焦所致。症见少腹急结或硬满，如狂或发狂，善忘，大便溏而黑腻如漆。,9,错语神识清楚，语言错乱，说后自知，不能自主。心脾两虚或痰瘀阻滞心窍。,10,3.呼吸,实证、热证发病急，呼吸声高气粗，疾出疾入者。虚证、寒证发病慢，呼吸声低气微，徐出徐入者。,11,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧（无痰鸣音）实喘：发病急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。痰热壅肺或风寒袭肺（病位-肺）虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，深吸为快，动则喘甚。肺肾气虚（病位-肺肾）实喘者气长而有余，虚喘者气短而无续。,12,哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音（痰鸣），时发时止，缠绵难愈。多因外邪引动伏饮而发。二者的联系与区别：喘：以气息急迫，呼吸困难为主。喘不兼哮。“喘以气息言”哮：以喉间哮鸣音为特征。哮必兼喘。“哮以声响名”,13,少气与短气的区别：少气短气症状特点气少不足以息呼吸急而短促声低不足以听不相接续（似喘而无张口抬肩）呼吸长度正常、呼吸自然短促，不自然虚实虚证虚证或实证,14,4.咳嗽,机理：肺失宣降，肺气上逆。实证：咳声重浊，声大气粗，有痰虚证：咳声低微，无力作咳，咳而少痰素问咳论：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”,15,重浊，痰白清稀不扬，痰稠色黄不易咯出沉闷有痰声，痰多易咳干咳无痰或少痰无力作咳，咳声低微短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声如犬吠样，伴声音嘶哑肺肾阴虚，疫毒攻喉,外感风寒（寒嗽）,肺热（热咳）,痰湿阻肺,燥邪或肺阴虚（燥痰）,肺气虚损,百日咳（顿咳、鸡咳）,白喉,咳声,16,呕吐呃逆胃气上逆嗳气呕吐：吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者虚寒证吐势较猛，声高有力，呕吐出粘稠黄水实热证呕吐呈喷射状，多为热扰神明，或颅压增高胃反（朝食暮吐，暮食朝吐）脾胃阳虚证,5.胃肠异常声音,17,第二节嗅气味,一病体之气1.口气臭秽胃热、龋齿、口腔不洁酸馊食积胃肠口有血腥味吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡,18,2.汗气汗气腥膻湿热久蕴皮肤汗气臭秽热毒内盛“狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊4.