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社区患者糖尿病知识教育安吉糖尿病医院-吴旺洪,提纲,认识糖尿病糖尿病的诊断标准,认识糖尿病,什么是糖尿病,糖尿病的基本生化特征持续高血糖致病的两大根本原因胰岛素绝对或相对缺乏，以及胰岛素抵抗,关于血糖,什么是血糖？血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中的葡萄糖浓度血糖的分类及正常值：空腹血糖：小于5.6毫摩尔/升（100毫克/分升）餐后血糖：餐后2小时的血糖浓度不超过7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）,什么是胰岛素,胰岛素是一种激素，在人体的胰岛细胞中合成，帮助人体使用葡萄糖，能使血糖降低。,糖尿病的类型,1型糖尿病：人体无法分泌胰岛素，需依靠注射胰岛素方能存活。常发生于儿童和青少年，多见于40岁以下的患者群体。病发时症状较明显，容易发生酮症。此类型约占糖尿病病人的10%2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病人的90%，多数在35岁以后发病，有明显的家族聚集倾向。症状不太明显。其他特殊类型及妊娠期糖尿病,糖尿病的特征,“三多一少”典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降1型糖尿病患者多见2型糖尿病患者中晚期阶段可见，同时出现各种各样的并发症相当部分的人始终不会表现出典型的症状遗传性糖尿病人的子女比一般人的子女容易得糖尿病；2型比1型的遗传倾向更大,糖尿病的危害,急性并发症，会直接危及患者生命；慢性并发症，使患者健康水平、生活素质大大下降，甚至残疾、过早死亡；控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育；糖尿病患者要终身治疗，经济负担沉重。尽早发现、正确治疗、减少危害是每个糖尿病患者的当务之急，也是医务人员的义务和责任。,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断标准,糖尿病的诊断标准,血糖值是诊断糖尿病的唯一依据。血糖分为空腹血糖和餐后血糖，诊断标准：1、任意时间查血糖11.1毫摩尔/升（200mg/dl）2、空腹血糖7.0毫摩尔/升（126mg/dl）3、口服葡萄糖耐量试验，（餐后）2小时的血糖11.1毫摩尔/升（200mg/dl）满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。,糖尿病的预防糖尿病的治疗目标糖尿病的监测口服药物治疗,糖尿病的预防,糖尿病的预防,糖尿病不能根治，但可以预防首先，要有健康意识，正确了解糖尿病；其次，就是提倡健康的生活方式，尽快改变不良的生活模式，养成科学的饮食习惯，坚持体育锻炼，不吸烟，少饮酒，保持心理健康。,患糖尿病的高危人群,1、有糖尿病家族史者2、长期高热量饮食摄入者3、肥胖，尤其是腹型肥胖者4、生产过重婴儿（4公斤或者以上）的妇女5、中老年人，年纪越大，患糖尿病的机会越高6、平常缺乏运动者，精神紧张、心理负担重者7、高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长期吸烟者,患糖尿病的征兆,1、短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏无力、身体沉重、腰酸背痛。2、双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常。3、反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈。4、反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。5、发生不明原因的性功能障碍，如男性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭径。,患糖尿病的征兆,6、口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。7、餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显饥饿感等症状。8、无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降9、无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状,糖尿病的治疗目标,治疗糖尿病要达到三个目标,使患者代谢保持平衡，避免糖尿病急性并发症的发生防治患者慢性并发症的发生和发展，减少并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早死亡事件的发生使患者正常发育，有充沛精力，有从事正常工作和日常生活的能力。要达到目标，必须综合治疗：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、糖尿病监测、药物治疗。,治疗糖尿病的“五驾马车”,糖尿病人血糖的控制目标,糖尿病的监测,糖尿病监测包括哪些内容,（1）症状的变化:食欲、口渴、尿量、体力等（2）体重的增减（3）血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白（4）有关代谢改变:血、尿酮体、血脂、血粘度（5）并发症的有关指标:血压、眼底、尿微量白蛋白、心电图、肝功能、肾功能、神经系统等,空腹血糖是指禁食8小时以上过夜后早餐前的血糖值餐后2小时血糖指从吃第1口饭开始计算到2小时抽血。化验当天应与平时一样进餐、服药和运动。检测早餐后、午餐后或晚餐后2小时血糖，可以了解不同时间的血糖水平。,多久测一次血糖为宜,病情稳定时每周测一次空腹和餐后2小时血糖血糖波动较大或更换药物时，要增加检测次数，必要时每天要检测8次血糖（空腹;午、晚餐前;早、中、午餐后2小时;睡前、午夜）以及时调整治疗,口服药物治疗,口服西药,常用药物：达美康、拜唐苹、美迪康、格华止、诺和龙、文迪雅等口服降糖西药的特点：1、优点：作用快且效果显著，控制症状迅速，常为糖尿病患者所认可。2、缺点：西药或多或少有一定的不良反应，以肝、肾功能损害较为常见，还有白细胞、粒细胞、血小板减少、贫血及胃肠道反应和药疹等，使用不当还可能造成低血糖。糖尿病的治疗毕竟是一个长期的过程，单纯使用西药可能使免疫功能降低，从而影响糖尿病患者的生活质量。,口服纯中药,纯中药：参芪降糖颗粒、六味地黄丸等纯中药的特点：1、优点：不良反应极少；调整体内各系统平衡，使糖尿病患者的症状改善，甚至可能具有治其本的作用，增强糖尿病患者的免疫功能。2、缺点：中药降糖药起效慢，降糖幅度不大，降糖效果不及西药显著，临床上单用纯中药往往难以达到有效的治疗目的。,中西药合剂,中西药合剂：消渴丸中西药合剂的特点：充分发挥了中西医各自的优势，集中西医药物治疗之长，互补不足，既有见效快、降糖作用稳定的优点，又有不良反应较少的特点：1、西药降低血糖效果确切、起效快，中药改善症状好、降糖作用持久，与西药有协同作用，可提高疗效，充分发挥了中药调理治本的优势，减少了西药的不良反应，从而可保护体内的器官功能。2、许多临床研究的结果亦证实中西医结合治疗可显著减少糖尿病并发症发生，体现药物经济学的优势。,口服降糖药有哪几类,大多数2型糖尿病人，在饮食运动治疗的基础上需加用口服降糖药控制血糖水平。目前口服降糖药可分6类:1、磺脲类（SU）：促胰岛素分泌剂类药物，降糖作用最强。主要副作用：低血糖反应。常用制剂:格列苯脲（优降糖）；格列吡嗪（美吡达、优达灵、迪莎）及其缓释剂（瑞易宁）；格列齐特（达美康）；格列喹酮（糖适平）；格列美脲（亚莫利、伊瑞）。最佳用药时间：餐前1530分钟为宜，服药后可在餐后葡萄糖吸收高峰时有足够量的胰岛素发挥作用，避免餐后高血糖。,口服降糖药有哪几种,2、苯甲酸类：促胰岛素分泌剂类药物适应症：适用于2型糖尿病，餐后高血糖主要副作用：轻度腹泻、呕吐副作用，低血糖发生率低于格列苯脲。个别病人有暂时性转氨酶升高，肝肾功能异常者应慎用。常用制剂:瑞格列奈（诺和龙）；那格列奈（糖力）最佳用药时间：苯甲酸类促胰岛素分泌剂可快速刺激胰岛素分泌，进餐时服用，不进餐不服药。,口服降糖药有哪几种,3、双胍类：胰岛素增敏类药物适应症：适用于肥胖、超重的轻、中度高血糖者。可与其他降糖药合用。双胍类药不会引起低血糖。主要副作用：有时出现消化道反应:恶心、腹泻等；可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙双胍多见，对有肝肾功能不良、慢性心脏功能不全、重症贫血、缺氧性疾病者禁用，年龄超过65岁的老人慎用。常见制剂:苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止）最佳用药时间：以进餐时或餐后服用为宜，这样可以减轻药物引起的厌食、恶心等消化道反应。,口服降糖药有哪几种,4、噻唑烷二酮类(TZDs）：胰岛素增敏剂类药物适应症：适用于代谢综合征、肥胖的2型糖尿病及胰岛素抵抗者。可单用或与其他降糖药合用。主要副作用：肝酶升高、头痛、头晕、恶心、腹泻、轻度水肿、贫血等用药注意事项：用前必须常规查肝功，肝功异常者禁用。服药者至少每两个月测肝功1次。常用制剂:罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（艾汀）,口服降糖药有哪几种,5、-葡萄糖苷酶抑制剂类药物作用机制：抑制小肠粘膜-葡萄糖苷酶，延缓糖类的分解和吸收，降低餐后血糖。作用特点：降糖作用弱，可与其他降糖药合用。不良反应：常见腹胀、腹泻、腹痛、排气增多等副作用。常见制剂:阿卡波糖（拜唐苹）；伏格列波糖（倍欣）最佳用药时间：最好在吃第一口饭时嚼碎服用。,口服降糖药有哪几种,6、中西药结合口服降糖药(主要代表：消渴丸)组方：黄芪、生地、山药、葛根、天花粉、玉米须、格列本脲作用特点：该中药组方具有滋肾养阴、益气生津的功效，格列本脲具有确切的降糖作用，且起效快，作用时间较持久。药理研究结果：消渴丸具有较好的降脂、降压作用，并能改善微循环，减低血小板聚集性等作用，对全面控制2型糖尿病心脑血管神经病变的危险因子，防治其慢性并发症大有益处。,药物风险因素概述如何合理使用消渴丸低血糖反应的处理,药物风险因素概述,主观因素,客观因素,药理作用药物、疾病之间相互作用，其他未知因素,不合理用药药物治疗错误药品质量问题社会管理因素,何为合理用药,合理用药的定义根据患者的具体情况，运用药理学知识，选择最佳的药物和最合适的制剂类型(如片剂、针剂等)，制定或调整适当的给药方案(包括药物的剂量、给药的途径、给药间隔时间和疗程、用药时间等)，以期达到既有效又安全地防治疾病。简单的说就是在正确的时间、以正确的药物、正确的剂量，通过正确的途径给予正确的病人。,如何合理使用消渴丸,国家专利品种,国家中药保护品种,国家基本用药目录品种,国家医疗保险药品目录甲类品种,社区卫生服务机构用药目录药品,中一牌消渴丸,中一牌消渴丸,中一牌消渴丸,中一牌消渴丸,中一牌消渴丸,消渴丸概况,中一牌消渴丸,中一牌消渴丸,独家生产品种,消渴丸概况简要说明书,【成份】:葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲【功能主治】:滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚型消渴证（非胰岛素依赖型糖尿病），症见：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言等。,详见消渴丸说明书,消渴丸概况简要说明书,【规格】每10丸重2.5g（含格列本脲2.5mg）【用法用量】:口服，饭前用温开水送服。一次5-10丸，一日2-3次。或遵医嘱。【不良反应】：低血糖反应（胰岛素及促泌剂类治疗糖尿病的药物最常见的不良反应），偶见轻度恶心、呕吐等消化道反应，偶见药疹，罕见脱发,消渴丸概况简要说明书,【禁忌】哺乳期妇女不宜服用，以免婴儿发生低血糖。孕妇、胰岛素依赖型糖尿病患者、非胰岛素依赖型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用。肝、肾功能不全者、对磺胺类药物过敏者、白细胞减少者禁用。体质虚弱、高热、恶心和呕吐、老年人、肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退者慎用。,消渴丸概况方解,+,降低血糖、糖化血红蛋白,消渴丸概况特点,动态调节，安全可靠安全,有效降糖，快速准确有效,中药调理，标本兼治改善症状,每10丸消渴丸含格列本脲2.5mg,中医症状疗效总有效率93.75%，空腹血糖疗效总有效率77.3%，餐后血糖疗效总有效率80.26%,滋肾养阴、益气生津；降低空腹血糖和餐后血糖HbAlc下降12%,日平均费用：2.48元,效优价廉，经济实惠经济,低血糖反应的处理,低血糖症的定义和诊断,低血糖症的定义和诊断低血糖症是指空腹血糖浓度低于某一极限，临床出现一系列因血糖浓度太低引起的症候群。血糖水平诊断标准：非糖尿病患者血糖值2.8mmol/L糖尿病患者血糖值3.9mmol/L,低血糖的主要临床特点,其临床表现随严重程度的不同而不同发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。,低血糖反应的处理（1）,在怀疑为低血糖及条件允许的情况下应立即检测血糖以明确低血糖的诊断。出现低血糖反应首先要停用降糖药，并快速采取相应的措施。需根据其低血糖反应的严重程度采取不同的措施及时抢救。,低血糖反应的处理（2）,轻度：仅有饥饿感,有时伴有一过性出汗、略有心悸无须处理,可自行缓解中度：有饥饿