（参考课件）副鼻窦CT.ppt

副鼻窦CT,2018.3.30WZH,1,目录：,一、鼻部CT检查方法二、鼻部正常CT表现三、鼻部异常CT表现四、鼻部病变CT表现,2,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,一、扫描方法,1、横断面扫描基线为下眶耳线,2、冠状位扫描基线垂直于OM线，从颧骨向后扫描。,3,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,二、正常CT表现,（一）、鼻腔,顶壁：筛板与前颅窝相通。底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、梨骨组成。外侧壁：34个鼻甲等组成。,4,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,二、正常CT表现,（二）、副鼻窦,共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦（均含气）。前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于中鼻道）。后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦（开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。,5,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,二、正常CT表现,额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。,6,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,二、正常CT表现,蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。,7,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,二、正常CT表现,上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前壁较薄，有眶下孔及其内穿行的眶下神经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽突。,（三）、颞下窝及翼腭窝,8,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,二、正常CT表现,鼻前庭,上颌窦,9,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,二、正常CT表现,下鼻甲,鼻中隔,10,鼻部,二、正常CT表现,鼻骨,上颌窦开口,鼻泪管,11,鼻部,二、正常CT表现,中鼻甲,鼻道,颧弓,12,鼻部,二、正常CT表现,筛窦,上鼻道,蝶窦,13,鼻部,二、正常CT表现,额窦,14,鼻部,二、正常CT表现,额窦,鼻骨,鼻前庭,15,鼻部,二、正常CT表现,筛窦,上颌窦,鼻中隔,中鼻甲,下鼻甲,钩突,16,鼻部,二、正常CT表现,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,鼻道,17,鼻部,二、正常CT表现,蝶窦,鼻咽腔,18,鼻部,鼻道模拟内窥镜重建,二、正常CT表现,爱院求实创新奉献和谐,鼻部,三、异常CT表现,粘膜增厚,窦腔积液,肿块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,鼻部,三、异常CT表现,粘膜增厚,窦腔积液,肿块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,鼻部,三、异常CT表现,粘膜增厚,窦腔积液,肿块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,鼻部,三、异常CT表现,粘膜增厚,窦腔积液,肿块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。,分类：单侧，双侧；部分性，完全性；膜性，软骨性，骨性，混合性。,临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。,四、鼻部病变,爱院求实创新奉献和谐,CT：表现：后鼻孔狭窄或闭塞。目的：闭塞程度及性质。,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,四、鼻部病变,爱院求实创新奉献和谐,CT：表现：后鼻孔狭窄或闭塞。目的：闭塞程度及性质。,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,四、鼻部病变,爱院求实创新奉献和谐,鼻中隔弯曲及嵴突,27,爱院求实创新奉献和谐,二、炎性病变,鼻窦炎,息肉,黏液囊肿,潴留囊肿,鼻窦霉菌病,爱院求实创新奉献和谐,二、炎性病变,CT：（多发，上颌窦最常见）鼻甲肥厚；鼻窦粘膜增厚；液气平面；骨质硬化（慢性期）,鼻窦炎,息肉,黏液囊肿,粘膜囊肿,鼻窦霉菌病,临床：鼻塞；流脓涕；头痛；鼻窦区压痛。,爱院求实创新奉献和谐,临床：鼻塞；流脓涕；头痛；鼻窦区压痛。,二、炎性病变,CT：鼻甲肥厚；鼻窦粘膜增厚；液气平面；骨质硬化（慢性期）,鼻窦炎,病因：变态反应；鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。,息肉,二、炎性病变,CT：（多见于筛窦、上颌窦）鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影；典型者带蒂；增强强化多不明显。,病因：变态反应；鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。,息肉,二、炎性病变,CT：鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影；典型者带蒂；增强强化多不明显。,息肉,二、炎性病变,黏液囊肿,病因：鼻窦阻塞；窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。,CT：（多见于筛窦、额窦）窦腔内密度增高；增强无强化；典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。,二、炎性病变,黏液囊肿,病因：鼻窦阻塞；窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。,CT：窦腔内密度增高；增强无强化；典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。,二、炎性病变,黏液囊肿,二、炎性病变,粘膜囊肿,鼻窦霉菌病,临床：与普通鼻窦炎相似；侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现。,CT：窦内软组织结节；增强有部分强化；半数可见钙化；侵袭型可见骨破坏。,鼻窦曲菌病,37,爱院求实创新奉献和谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,内翻乳头状瘤,骨瘤,血管瘤,上皮性,非上皮性,鳞状细胞癌,腺癌,腺样囊性癌,嗅母细胞瘤,爱院求实创新奉献和谐,三、鼻部肿瘤,是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。,CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。,CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。,是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,内翻乳头状瘤,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,骨瘤,临床：一般无症状；大者可压迫周围组织。分密质骨型，松质骨型，混合型。,CT：好发于额筛交界区；骨密度肿块；注意肿块范围及其周围改变。,爱院求实创新奉献和谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,骨瘤,临床：一般无症状；大者可压迫周围组织。分密质骨型，松质骨型，混合型。,CT：好发于额筛交界区；骨密度肿块；注意肿块范围及其周围改变。,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,血管瘤,临床：反复鼻出血；鼻塞；周围迫引起的相应症状。,CT：软组织密度肿块；边清质均；膨胀性生长；增强明显强化。,爱院求实创新奉献和谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,血管瘤,临床：反复鼻出血；鼻塞；周围迫引起的相应症状。,CT：软组织密度肿块；边清质均；膨胀性生长；增强明显强化。,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤,CT：软组织密度肿块；大者内有坏死；增强强化；骨质破坏吸收。,爱院求实创新奉献和谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤,CT：软组织密度肿块；大者内有坏死；增强强化；骨质破坏吸收。,爱院求实创新奉献和谐,恶性肿瘤,上颌窦癌,47,爱院求实创新奉献和谐,鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别,48,爱院求实创新奉献和谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,CT：发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；增强强化；骨质破坏吸收。,临床：发病年龄：1020，5060岁；鼻塞，鼻衄；嗅觉缺失；头痛，突眼。,爱院求实创新奉献和谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,CT：发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；增强强化；骨质破坏吸收。,临床：发病年龄：1020，5060岁；鼻塞，鼻衄；嗅觉缺失；头痛，突眼。,CT：发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；增强强化；骨质破坏吸收。,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,临床：发病年龄：1020，5060岁；鼻塞，鼻衄；嗅觉缺失；头痛，突眼。,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,四、鼻、鼻窦骨折,临床：外伤病史；软组织肿；变形；出血，鼻漏等。,CT：HRCT能较好显示骨质细微改变