脑卒中的康复治疗.ppt

临床作业疗法学,脑卒中的康复,CONTENTS,概述,功能障碍特点,功能评定,作业治疗,脑卒中的病因,临床常见的脑卒中类型,脑卒中定义：一种源于脑血管的急性神经性障碍，其症状和体征与脑的受损部位相一致,脑血流供应,前循环：颈内动脉系统：大脑半球前3/5额叶、颞叶、顶叶和基底节,后循环：椎动脉系统：脑后部2/5脑干、小脑、大脑半球后部及部分间脑,脑底动脉环：Willis环,脑血流供应,颈内动脉系统,椎动脉系统,脑底动脉环,脑卒中类型,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑梗死,动脉硬化性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死出血性脑梗死无症状性脑梗死其他原因未明,脑血管病影像学表现,大面积脑梗死,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑出血CT表现,右侧丘脑出血破入脑室2周后出血逐渐吸收出血量计算出血层数X层厚（厘米）X出血面积最大层面面积（可用测面积法直接测，也可以用长经X宽经，记得单位是平方厘米）/2=大约毫升数,超急性脑梗死Hyperacuteinfarct(0-6h),T1-T2WI:可表现正常信号FLAIR:高/正常信号DWI:信号明亮（bright）/高信号ADC:信号暗（dark）/低信号,超急性脑梗死（Hyperacuteinfarct）,急性脑梗死（Acuteinfarct6-48h),T1WI:低信号T2WI:高信号FLAIR:高信号/正常DWI:明亮ADC:暗,急性脑梗塞死,慢性脑梗死（Chronicinfarctmorethan10days),T1WI:低信号T2WI:高信号FLAIR:高信号DWI:明亮ADC:明亮,慢性脑梗死（Chronicinfarct）,T2,FLAIR,DWI,ADC,各期脑梗的信号及ADC,分期T2DWIADCmap超急正常高低急性高高低亚急高高低慢性高高高,功能障碍的特点,功能障碍特点,特点根据受损部位不同，临床表现各不相同随着病程进展，临床表现发生改变异常运动模式,功能障碍特点,功能障碍的特点,运动功能障碍,感觉功能障碍,言语吞咽功能障碍,视觉和知觉障碍,认知障碍,日常生活能力降低,心理和社会影响,继发障碍,功能障碍特点,肌肉无力肌肉痉挛异常运动：联合反应协同运动不自主运动共济失调异常步态：偏瘫步态共济失调步态锥体外系疾病步态,功能障碍特点,运动功能障碍的恢复过程,中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合运动,联带运动的完成,分离运动出现,功能障碍特点,Brunnsrtom分期,功能障碍特点,感觉功能障碍,脑干型：产生交叉性的感觉障碍，即同侧面部和对侧半身痛觉、温度觉缺失。丘脑型：丘脑为深浅感觉的第三神经元所在部位。丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。感觉减退较触觉、深感觉障碍为轻，但可伴有比较严重的自发性疼痛和感觉过度。内囊型：内囊受损时对侧偏身(包括面部)深浅感觉减退或消失。常伴有偏瘫和偏盲皮质型：因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，因此感觉障碍只局限于对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉减退或缺失，称单肢感觉减退或缺失。皮质型感觉障碍的特点是出现精细性感觉(复合感觉)的障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、对各种感觉强度的比较等。皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。,语言和吞咽功能障碍,功能评定,功能评定,功能评定,身心功能评定,姿势控制Berg平衡量表,功能评定,上肢机能,上肢机能,感觉知觉的评定触觉、痛觉、温度觉、震动觉、位置觉、运动觉、两点辨别觉、立体觉等,被动关节活动范围受限：患侧、健侧相比较关节排列不齐：肩关节半脱位、盂肱关节排列不齐异常的肌张力：Ashworth痉挛评定改良Ashworth分级0级无肌张力增加1级轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小阻力。1+级轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加。2级肌张力在大部分ROM中有较大阻力增加，但肢体被动活动容易。3级肌张力明显增加，被动运动困难。4级受累部分肢体强直性屈曲或伸直。疼痛,机械和生理方面的评定,上肢机能,随意运动评定方法：Bobath法、Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer评定法注意事项：1.患者肢体运动是反射性的还是随意性的？2.近端部分能否根据需要为远端部分的运动提供稳定的支持3.能够抗重力独立完成随意运动，还是需要在定位、支持或易化等辅助措施下完成随意运动4.随意运动实在分离运动还是在联带运动模式下完成5.能否以实用性的速度和精确性进行交互运动,上肢机能,bobath法,上肢机能,Fugl-Meyer评定法,上肢机能,肌力和耐力评定,0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】级正常肌力【肌力正常，运动自如】,上肢机能,功能性活动的评定上肢动作研究量表（ActionResearchArmTest，ARAT）上肢动作研究量表是专门评估脑卒中后上肢功能障碍的标准化等级量表，通过四个基本动作：抓（6项）、握（4项）、捏（6项）、粗大动作（3项），评估上肢的运动。每个项目采用四分制，0分表示无法完成，3分表示正常完成。满分57分。上肢动作研究量表与Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分在入院（r=0.77，P0.001）、出院（r=0.87，P0.01）评价时相关度高，对于急性期脑卒中住院患者康复变化敏感度相同，可以常规用于上肢运动功能恢复的评估。,其他评定,视觉功能：同侧性偏盲精神机能：智力功能认知功能,脑卒中患者预后的预测,运动功能恢复的时间基本上在3个月内，最初几周恢复最快，运动功能和不行能力爱发病6个月后得到改善的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技能在两年内都有进一步恢复的可能性恢复顺序一般先身体近端后身体远端第一年约80%90%的患者可恢复步行，60%患者日常生活可完全自理，20%患者需部分帮助，15%的患者需较多的帮主，5%的患者需完全帮主，约30%在工作年两的患者可以恢复工作,脑卒中患者预后的预测,影响脑卒中偏瘫恢复和预后的主要因素,脑卒中患者预后的预测,症状和预后的关系1迟缓性瘫痪当一侧的迟缓性瘫痪无反射达45日，往往不能恢复正常的功能；若腱反射的恢复不伴有随意运动的恢复，有价值的运动功能恢复较差2.痉挛性瘫痪肢体的痉挛通常在发病后13周变得明显，其预后一般比迟缓性瘫痪好，但在出现一些随意运动值钱不能最后确定3.单独出现感觉缺失的情况比较少见，但位置觉损害合并运动功能障碍，常明显限制功能的恢复4.表达性失语一般情况预后良好，可以恢复5.感觉性失语预后差。因为病人不能理解，训练难度加大，效果不明显6.完全性失语预后差7.书写困难预后取决于患者能否易于正常的非优势手写字8.构音障碍是言语的运用障碍，一般预后优良9.吞咽困难一般能够有所改善10.同侧偏盲可减轻，但为永久性11.假性延髓麻痹很少恢复,脑卒中患者预后的预测,上肢功能预后的预测1.手功能恢复的预测2.上肢功能预后的预测,脑卒中患者预后的预测,3.下肢功能预后的预测社区内功能性步行能力应符合5分钟内走350米步行效率=（步行速度/步行3分钟后的心率）100%，应30%安全不用笨重的助行器可在家庭周围的社区内采购、上公园、散步、就诊，而无需他人帮助在室内能行走，但步行耐力和速度达不到上述之及标准者，属于家庭型步行,脑卒中患者预后的预测,直立控制实验1.屈髋助手：站于患者健侧在股骨大转子处扶住患者试者：让患者站直，尽可能快地将病膝屈向胸部（越快越好）评定：强屈髋大于60，且10秒内能完成3次中屈髋在3060之间，10秒内能做3次弱屈髋在30一下，10秒内能做3次2.伸髋助手：蹲在患者的患腿后方，一手握住患侧股骨前方，另一手握住患者胫前方，使患侧膝关节保持中立位、踝关节保持稳定试者：站在患者患侧，用手辅助患者上肢或手，先指示患者用双腿站立，然后抬起减退，仅用患腿站立评定：强能够最大范围伸展髋关节或保持髋关节伸展状态中不能最大范围地伸展髋关节，但能控制躯干不再前倾；或虽然出现驱赶前后摇动，但不会倾倒；或者出现髋关节过伸展弱出现髋关节不受控制的屈曲或者不能保持站立3.伸踝助手：位于患者健侧支持躯干伸直试者：蹲在患腿后方，保持患侧膝关节于中立位，指示患者用双腿站直。然后让患者抬起健腿，使患侧单腿站立，进而指示患者足跟栎棣，用足前部支撑全身评定：强能患侧单腿站立，并能按命令足跟离地，用足前部支撑全身弱不能,脑卒中患者预后的预测,脑卒中偏瘫后步行恢复预测法,脑卒中患者预后的预测,从Brunnstrom分级预测6个月后的恢复,评估注意事项,评估内容应与作业治疗的目的一致评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果要避免因病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应,作业治疗,作业治疗,主要训练项目：,针对ROM等的基础训练坐位、立位、步行等的基本动作训练瘫痪侧上肢功能训练日常生活活动训练高级脑功能障碍的对应治疗回归家庭的准备训练,作业疗法的内容：,1.利用具体的作业活动进行提高上肢功能的治疗，进行以身边处理动作为中心的治疗2.预测将残存的功能障碍，活动能力障碍的程度，并从早期开始进行以提高ADL自理能力为目标的各种活动3.必要的以心里、社会技能、职业前评价和训练为目的的治疗,作业治疗,治疗目的通过患者参与作业治疗活动，改善和维持身体、心理两大方面的功能，使患者最大限度地获得生活自理，最终回鬼家庭，重返社会，享受高质量的生活,治疗方法考虑因素：发病时间，目前所处的恢复阶段，患者的年龄、运动、感觉、认知功能等，合并症，家庭，社会，经济等方面,作业治疗计划的制订,治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。第一步评估、动作分析、发现问题，提出解决问题的方法，第二步制订治疗目标，设计和实施治疗计划；第三步评估治疗计划的结果，需要修正计划；第四步治疗计划完成后对治疗进行总结;,作业治疗,急性期,恢复期,维持期,并发症处理,目的,1.预防身体丧失运动而引起的患侧上肢的肿胀和疼痛发生2.特别关注患侧上肢，预防忽视患侧肢体而引起的身体模式的固定化3促进随意运动的恢复，将争取的运动模式作为一种运动感觉向患者输入4提高患者的中枢觉醒水平,治疗措施,1.预防关节挛缩和变形2.皮肤护理3.预防和纠正单侧忽视和视野缺损4.坐位训练5.身边动作训练6.治疗性作业活动,目的,1.提高低下的功能2.基于代偿功能，使患者获得相应的能力,治疗措施,1.感觉运动功能,2.认知功能,3.日常生活技能,1.关节活动度训练2.基本动作训练3.组合动作4.感觉障碍的恢复训练,上肢运动手部运动手内操作技术,1.身边处理动作2.家务动作3.利手交换,4.心理社会技能,体力维持ADL自理的维持社会参与,治疗措施,急性期的治疗措施,脑卒中急性期特点发病后13周，相当于Brunnstrom分期12期。患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。目标早期离床、基本动作的改善、上肢功能的恢复、认知功能改善、发病后的心理支持目的1.预防身体丧失运动而引起的患侧上肢的肿胀和疼痛发生2.特别关注患侧上肢，预防忽视患侧肢体而引起的身体模式的固定化3促进随意运动的恢复，将争取的运动模式作为一种运动感觉向患者输入4提高患者的中枢觉醒水平,作业治疗,急性期,目的,1.预防身体丧失运动而引起的患侧上肢的肿胀和疼痛发生2.特别关注患侧上肢，预防忽视患侧肢体而引起的身体模式的固定化3促进随意运动的恢复，将争取的运动模式作为一种运动感觉向患者输入4提高患者的中枢觉醒水平,治疗措施,1.预防关节挛缩和变形2.皮肤护理3.预防和纠正单侧忽视和视野缺损4.坐位训练5.身边动作训练6.治疗性作业活动,体位摆放定时变换体位关节活动度训练,急性期的治疗措施体位摆放,头部固定，枕头充分支撑,躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,偏瘫侧肩关:向前平伸内旋和躯干呈90度角,肘关节尽量伸直,在床铺边放一小台子,手完全放上;前臂旋后，伸腕、伸指,手掌向上,偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直,健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲,患侧卧位,踝背屈90,急性期的治疗措施体位摆放,头位要固定，和躯干呈直线,躯干侧卧，与床面略为前倾,偏瘫侧上肢:放枕头上，肩关节前屈和躯干呈90100，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下,偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上,健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡,健侧下肢:膝关节、臀部伸直,健侧卧位,急性期的治疗措施体位摆放,偏瘫侧上肢:双肩、双上肢下放置枕头肘、腕、指关节尽量伸直，前臂旋后,偏瘫侧骨盆下和大腿外侧各放置一个枕头,头位利用枕头支撑，面部转向患侧,急性期的治疗措施体位摆定时体位变换,向患侧翻身要点：1.床铺必须尽量平整2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺3.方法：一手将患侧膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转（图中阴影代表偏瘫侧）,定时体位变换：2-3小时变换一次体位,急性期的治疗措施定时体位变换,向健侧翻身要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）,急性期的治疗措施定时体位变换,病人的健侧翻身要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）,急性期的治疗措施定时体位变换,中风病人康复图谱（10）病人卧位到坐位从卧位到坐位要点：1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧2.病人自行用健侧手撑住床铺（图中阴影代表偏瘫侧）,急性期的治疗措施关节活动度训练,关节活动度训练：每个关节3-5次，共15min左右，bid,1.注意肩胛骨在胸壁上的运动，特别是肩胛骨向上旋转2.肩关节外展时注意肱骨的外旋3.活动须缓慢、轻柔的进行4.活动从近端开始，固定近端关节和远端关节，不能跨越数个关节固定肢体远端5.被动活动结束后注意良肢位保持，.鼓励主动训练，如Bobath握手运动,注意事项：,急性期的治疗措施皮肤护理,皮肤护理1、提示患者保持正确的床上体位、坐位姿势，定时进行体位变换2、应用正确的转移、移动技术，减少对皮肤的刺激，避免过度的皮肤摩擦3、为患者选择轮椅和进行改造提出合理化建议4、对患者和护理人员进行保护皮肤的指导5、注意皮肤受压的征兆（如压扁、发红、水疱、擦伤、溃疡），有气注意骨骼突出处，并提醒护士和医疗人员随时给予适当的处理,把病人从椅子移到床铺要点：（1）康复师站在病人面前（2）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起（3）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间（4）把病人重心移到自己脚上（5）由病人肩部牵引病人上升下降（6）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制协调活动:康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒（图中阴影代表偏瘫侧）,急性期的治疗措施预防和纠正单侧忽视和视野缺损,预防和纠正单侧忽视和视野缺损1.鼓励患者转动头部，用眼睛扫视环境2.治疗者和家属在治疗或护理的时候，尽量从患侧接近患者，增加患者关注和认知自身患侧的机会3.日常生活中，将患侧上肢置于患者的视野之内，尽量保持与健侧相同的肢位4.多做健侧手带动患侧手及上肢的自助性活动,急性期的治疗措施坐位训练,床上长坐位要点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头（图中阴影代表偏瘫侧）,坐位训练,急性期的治疗措施坐位训练,病人轮椅坐姿要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上4.大腿外侧放置海绵块防止髋关节外展和外旋（图中阴影代表偏瘫侧）,急性期的治疗措施坐位训练,轮椅桌的主要作用：1.能够给上肢足够的支撑，还能在轮椅桌上进食和其它简单的作业活动等2.能够使患侧肩胛充分向前，抑制患侧上肢的屈肌痉挛3.防止手部浮肿4.将双上肢放在轮椅桌上，使患侧上肢处在患者的视野之内，有利于避免患侧忽视的现象出现,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,急性期治疗措施坐位训练,急性期治疗措施身边动作训练,自己能完成的动作尽量自己完成，尽可能早期用健手完成进食和梳洗等动作。进食梳洗穿脱衣物,饮食要点：一.坐在桌子前面(如图16)1.桌子不宜太复杂2.尽量使用普通餐具,但普通盘子是多余的3.防滑垫子应有用处二.进食(图17-18)1.保持桌子前正确坐姿2.偏瘫侧上肢往前抵住桌子3.训练用健侧进食(特别是优势半球病变)三.吞咽1.教育病人细嚼慢咽,防止呛咳（图中阴影代表偏瘫侧）,急性期治疗措施治疗性作业活动,目的：提高患者主动性、预防患侧上肢的肿胀和患侧忽视，身体姿势的固定内容：智力测试、木插板的摆放、Bobath握手,恢复期治疗措施,恢复期特点：从发病后34周到6个月左右Brunnsrtom分期2-3期到56期偏瘫侧肢体弱的屈伸肌共同运动到痉挛明显，到痉挛减轻逐步出现选择性的分离活动，最后大部分的活动为选择性自主活动，分离运动平稳，协调性良好,恢复期治疗措施,恢复期,目的,1.提高低下的功能2.基于代偿功能，使患者获得相应的能力,治疗措施,1.感觉运动功能,2.认知功能,3.日常生活技能,1.关节活动度训练2.基本动作训练3.组合动作4.感觉障碍的恢复训练,上肢运动手部运动手内操作技术,1.身边处理动作2.家务动作3.利手交换,4.心理社会技能,恢复期治疗措施感觉运动功能,训练原则1.主要目的不是增强肌力，而是改善运动模式2.训练的重点：形式（顺序、模式）准确性速度适应性（场面的变化等）耐久性3.完成作业活动所必须的上肢运动是从近端关节开始向远端关节转移，并且在运动中还要能够保持肢体的各种肢位4.手指不能运动时，可以利用训练用矫形器5.应该按照运动发育的顺序来选择作业活动6.运动难度和复杂程度要从单纯到复杂：要素动作的运动模式从简单到复杂（从联带运动到分离运动）；从连续动作到同时动作；完成动作所需要的时间从短到长；从平面的动作到空间的动作；移动距离从短到长；从不需要手眼协调到需要手眼协调,恢复期治疗措施感觉运动功能,1.关节活动度训练,将患手固定于分指板中，拇指外展、手指伸展，同时将健手放在换手手背上，两手同时做向上推然后再向下拉的运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,1.关节活动度训练,恢复期治疗措施感觉运动功能,1.关节活动度训练,1.关节活动度训练,恢复期治疗措施感觉运动功能,1.关节活动度训练,恢复期治疗措施感觉运动功能,滚筒运动（左侧偏瘫）患者双手十指交叉，患侧拇指在上，腕关节置于滚筒下方，在健侧上肢带动下完成肩关节屈曲、肘关节伸展和肩关节伸展、肘关节屈曲交替的运动,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练上肢运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手部运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手部运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手部运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手部运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手部运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手部运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手部运动,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手内操作技术,A物体从手指处移向手掌心让患者用一只手的拇指和是定手指拿起积木，并放到手掌上，通常是用小指和无名指压住物体握在掌心，然后再去拿另一个积木B无题从手掌心移向手指处让患者先在手掌中握住数枚硬币，然后再把硬币一枚枚放入到存钱罐中,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手内操作技术,恢复期治疗措施感觉运动功能,2.基本动作训练手内操作技术,恢复期治疗措施感觉运动功能,3.组合动作,恢复期治疗措施感觉运动功能,3.组合动作,恢复期治疗措施感觉运动功能,3.组合动作,恢复期治疗措施感觉运动功能,3.组合动作,恢复期治疗措施感觉运动功能,3.组合动作,4.感觉障碍的恢复训练感觉训练的原则a.纠正肌紧张使其正常化，抑制异常姿势和病理性运动模式b.避免由于施加感觉刺激而引起的痉挛加重c.可以选择多种类的刺激方式，但每一种刺激或者同一个动作需要反复、多次而且长期地进行d.根据感觉障碍的程度，选择适当的训练用具和训练方法e.感觉训练要由易到难，由简单到复杂，循序渐进,恢复期治疗措施感觉运动功能,恢复期治疗措施感觉运动功能,感觉训练的方法1.利用坐位时患侧上肢负重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的2.木钉盘活动也可以充分运用在感觉训练方面3.患侧手掌手指伸展地平方在桌面上，向各方滑动，会对手掌产生摩擦刺激。为方便于手掌的滑动，可以在桌面上撒滑石粉4.在一个平阔的容器内放入细沙，指导患者用手指在细沙上写字或者随意画一些图案，如此多次反复。容器内还可以放入米粒、豆粒等5.辨别物体的练习,恢复期治疗措施认知功能,活动顺序：活动从简单到复杂注意力集中时间从短到长对象物从一个到多个从习惯了的活动到新的活动,恢复期治疗措施认知功能,重度障碍重度失语症、中枢觉醒水平及认知功能明显低下的患者利用步骤少、注意集中时间短、简单的活动进行训练,恢复期治疗措施认知功能,中度障碍每个分解动作都能完成，但需要将几个动作结合到一起，按照一定的顺序组合起来的时候会出现困难。从完成所需时间短、简单的作业开始进行，选择患者感兴趣的、关心程度高的活动以增加患者的主动性，从而促进注意力的集中和持续时间马赛克训练：将马赛克瓷片剪成适当的大小和形状，组合在一起做成拼画训练。在板上画上简单的图形并将其分割成方形的格子在图上涂上颜色使用圆形和方形的马赛克瓷片根据活动要求黏在方块内,恢复期治疗措施认知功能,轻度障碍可以独立完成日常生活动作，但在新的环境下容易出现混乱、活动的适应性和独立性欠缺的患者进行作业步骤多、自由度高的复杂活动的联系。根据患者的具体情况进行活动的选择、计划和实施，从而提高完成作业的能力,恢复期治疗措施日常生活技能,3.日常生活技能,1.身边处理动作2.家务动作3.利手交换,1）床上翻身动作2）床边起坐3）起立动作4）更衣动作5）床与轮椅间的转移6）进食动作7）洗漱动作8）如厕动作9）入浴动作,恢复期治疗措施身边处理动作,急性期开始，尽早进行日常生活自理指导在日常生活的环境下进行学习调整日常生活环境，尽量地改造居住环境和利用辅助器具，帮助患者最大限度地生活自理注意事项：1.病房护士、患者家属和作业疗法师等相关人员要采取相同方法进行指导2.在患者活动过程中遇到困难时及时给予适当的辅助，使其能够完成该动作，体会到成就感。逐渐减少辅助量，促进患者的自理3.给予患者足够的时间来完成动作4.预测出院后的生活场景，尽可能用能够持续使用的方法对患者进行指导5.在需要进行辅助的情况下，应知道患者家属用正确的方法进行辅助，以便患者回归家庭后能够能够获得正确的辅助6.为促进患者回归家庭，有必要及早开始进行家居改造,恢复期治疗措施身边处理动作,1.床上翻身动作,（1）向患侧翻身操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧。（2）向健侧翻身操作方法：患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。然后Bobath握手进行上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,恢复期治疗措施身边处理动作,(1)独立从健侧坐起患者取健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑使躯干直立，完成床边坐起动作。,2.床边坐起,恢复期治疗措施身边处理动作,(2)独立从患侧坐起用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身，患者坐直，调整好姿势。,2.床边坐起,恢复期治疗措施身边处理动作,2.床边坐起,由床边坐位到卧位(1)独立从患侧躺下患者体位：坐于床边操作方法：将患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。此过程中注意保持躯干屈曲，以对抗向后倒的趋势。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。此过程中患者双腿一直保持屈曲。,（2）独立从健侧躺下患者体位：坐于床边操作方法：将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部移动到床的中央。,恢复期治疗措施身边处理动作,3.起立动作,由坐位到立位的转移患者体位：坐于床边。双足分开与肩同宽，双侧足底着地，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利于负重及防治健侧代偿。操作方法：患者Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面。双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。,恢复期治疗措施身边处理动作,4.更衣动作更衣动作正确顺序：穿衣先穿患侧再穿健侧脱衣先脱健侧再脱患侧常见改造方法：首先选择宽松、简单的衣服必要时可对现有服装略加修改以易于穿脱不能正确判断衣服前后左右时，可在衣服上做记号条件：（1）患者应具备有坐位和控制平衡的能力；（2）患者具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。,恢复期治疗措施身边处理动作,4.更衣动作A穿脱开身上衣,穿上衣时，患者坐好，用健手将衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部，用健手将另一衣袖拉到健侧斜上方，穿进健侧上肢，整理衣服系扣。脱上衣时患者坐好，先脱下健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。,恢复期治疗措施身边处理动作,4.更衣动作B穿脱套头衫1.将套头衫前面朝下平铺在双腿上，下摆朝向胸部，领子在远端2.用健手将套头衫后片底边向上卷起，露出患侧袖孔3.患手放到袖孔内，将袖子向上拉过肘关节，并使患手穿出袖口4.健侧手穿入另一只衣袖5.将套头衫从底部向领部收拢，身体前倾，低头将套头衫从头套入6.将套头衫整理平整脱衣时，在颈部后方将套头衫向上收拢，身体前倾，低下头把套头衫从头顶向前拉下，最后将袖子脱出,恢复期治疗措施身边处理动作,C坐位穿裤子（1）将患侧下肢交搭在健侧膝上，把裤管套进坏脚（2）将裤管拉高直至脚掌露出（3）健侧下肢继而穿进另一裤管，将裤腰尽量拉高至大腿（4）双手弯腰向前站起（5）把裤子拉过臀部，然后坐下，拉上裤链（6）身体较坏不能站起的患者，可躺下，翘起臀部，把裤拉过。,恢复期治疗措施身边处理动作,脱裤子1.先结开扣子和拉锁，把裤子尽可能向下拉2.站起身后使裤子向下滑落过膝3.坐下，脱下健侧裤腿，把患侧腿放到健侧腿上，脱下患侧裤腿4.最后把患侧腿放下,恢复期治疗措施身边处理动作,D床上长坐位穿脱裤子1.取床上长坐位2.患侧腿屈髋屈膝放到健侧腿上，用健侧手