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体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 中文摘要 l 随着社会经济的快速增长，人们的生活节奏将遍加快，生活方式如发生莉变 纯。一些久长时阋茯察工彳乍，逡离运韵场魇，频繁食瓣离热羹瓣侠餐等，致筏羹 体素质下降，些疾瘸隐患成为威j i b 欺健康的杀卜。谯中老年人群中，曲l 栓性炊 病就怒危害稔 f j 健康瓣主要杀乎之。在大多数髓凝下，夭翻哭有在斑栓毪疾瘸 发病稻，才对其重视，采取以药物为主、体育锻炼为辅的方法进行治疗。其实， 只要夜半霹注意体育锻炼，就霹淤隘壹盘辁毪疾痰致瘸因素豹产生，麸藤降繇斑 栓性瘀病的发生机率。本课题就是从引发血栓性疾病的独立因索纤维蛋白溶 解系绞( 麓髂野溶系统) 交纯嚣蔻疆究甥入点，瓣述搭弯锻炼瓣老年入纾滚系绞 的影响，揭示其机制，并且从中筛选确定血栓早期诊断的指标。j 啷 零渫题懿主要繇究方法鸯文麸臻炎法和实验疆究法。在文献疆究法中，收集 的文献主要有基础医学、临床医学和运动生理学等教材以及临床心血管病杂志、 中华纛渡学杂恋、晷辩嚣学分瓣、中终运动黩学杂恚、医科大学学摄等期列6 0 余种。对纤溶系统研究的现状与展望，特别是体育锻炼对纤溶系统的影响进行系 统约分掇_ 秘秘究，指敷盘滚纾溶系统改变跫蛩皴趣检熬疾癌静最直接暇l , q ， 躺瓤 栓性痰病的防治应采用药物治疗与体育锻炼棚结合的力+ 法。在实验研究力i f i ，j - 要刊燃酶摇仪，通过健康运动老年缎与链壤乐运动老年组豹对照实验蟛究，观察 与分析健康运幼老年人与健康不运动老年人纤溶系统的若干指标，如组纵撄纤溶 憋联激活物( t - p a ) 滔性、纤溶酶缎激活物豹翔j 制物( p a - i ) 活性、纡溶酶琢 ( p l ( i ) 活性、。抗纤溶酶( n ：一p i ) 活性、纤溶酶( p l ) 活性、组织型纤溶酶 琢激溅物活性比值( t 呻a “p a l 一1 + t - p a ”) 、纡维蛋是原含量等差异性。揭示她 康运动老年人的1 一p a 活性、“。一r ，l 活性、l ，l 活性、纤维蛋白原等与能康不运z 曲 老年人对照有驻著性麓异；两楣同一缎姻老年人，男性与女性的纤溶系统没有娃 著性茇异。提示体育锻炼能明箍改善老年人纤溶系统，减少血栓性疾瘸的发生税 率，丽纤溶活性的提离主要表现为a 。- p 活性降低、p l 活性和卜p a 活性增高： 对于老年人，1 陡别对纤溶系统没有喇显影响。 关键词；血栓性疾病，纤溶系统，a ：抗纤溶胁，纠l 移 型纤溶眦原激活物，纡溶 酶原激活物抑涮纺，纤溶酶原，纾溶酶 体育锻炼对老年人纤i i f 系统的影响 a b s t r a c t w i t ht h ed e v e l o p m e n to fe c o n o m i c sa n ds o c i e t y , p e o p l e sl i t bs t y l e a n dl i v i n gs t a n d a r dh a v ec h a n g e dg r e a t l y , a sh a sag r e a ti n f l u e n c e0 1 1 p e o p l e sh e a l t h ys t a t u s r e c e n ty e a r s ，t h r o m b u sd i s e a s eb e c o m e so d eo f f a c t o r sw h i c he f f e c te l d e r sh e a l t h y t h i ss t u d yi sa b o u to n eb r a n c ho f t h r o m b u sr e s e a r c h i n g ，f i b r i n o l y i cs y s t e m m a i nm e t h o d s ：d o c u m e n t a t i o n ，e x p e r i m e n ta n ds t a t i s t i c a n a l y s i s h e a l t h ys e d e n t a r ye l d e rp e o p l ea n dh e a l t h ya c t i v eo l d e rp e o p l ew e r e i n v e s t i g a t e da n dm e a s u r e dt h ef o l l o w i n gi n d e x e s ：a c t i v i t yo ft i s s u et y p e p l a s m i n o g e na c t i v a t o r 疆p a ) ，a c t i v i t yo fp l a s m i n o g e n ( p l ) ，a c t i v i t yo f p l a s m i n o g e na c t i v a t o ri n h i b i t o r ( p a l ) ，a c t i v i t yo f u2 一a n t i p l a s m i n ( u2 一i 】1 ) a n ds o m eo 穗e rr e l a t e di n d e x e s c o n c l u s i o n ：t h ea c t i v i t yo f t p a ，p l ，o 【2 - p i ，p la n df i b r i n i 1 1 a c t i v eg r o u pw e r er e m a r k a b l yd i f f e r e n tc o m p a r e dw i t hs e d e n t a r yg r o u p ， d e c r e a s e da c t i v i t yo f 锰2 一p ia n di n c r e a s e da c t i v i t yo fp la n dt - p ai n a c t i v eg r o u p ，t h e r ei sn og e n d e rd i f f e r e n c ei nt h es a m eg r o u p t h i s f i n d i n gi n d i c a t e sr e g u l a rp h y s i c a la c t i v i t ye n h a n c e dt h ef u n c t i o no f f i b r i n l y i cs y s t e ma n dm a yd e c r e a s ep o s s i b i l i t y o fd e v e l o p m e n to f t h r o m b u sd i s e a s e k e yw o r d s ：t h r o m b u sd i s e a s e ，f i b r i n l y i cs y s t e m ，t i s s u e t y p e p l a s m i n o g e na c t i v a t o r ，p l a s m i n o g e ua c t i v a t o ri n h i b i t o r p l a s m i n o g c n ， p l a s m a ，q2 一a n t i p l a s m i n ，f i b r i n 2 体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 t 、前言 ， 纾维蛋巍渗簿系绞( f i b r i n o l y i cs y s t e m ) 楚稼纾溶系统，宅是巍渡生理攀磅 究的重要领域，以前它总是妁生理搬皿和血液凝崮联系在一起，其真正的重疆性 与意义并没宥被夭 】掰重视，壹虱主澄纪8 0 年代，蒎着矗捻性疾瘸发病率熬不 断上升，人们才对纤溶系统的作用有了全面的认识。现在，纤溶系统已经作为揭 示擞栓性疾瘸鼢直接病医，在糕宋上被深入研究。 本课题的主要研究方法肖文献研究法和实验研究法。在文献研究法中，收集 的文献主要商基础隧学、临床医学和运动生理学等教材以及临床心搬管病杂忠、 中华巍滚学杂志、鬻终医学分秘、巾羚运动睡学杂惑、医辩大学学搬等期刊6 0 余种对纤溶系统研究的现状与展望，特别怒体育锻炼对纤溶系统的影响进行系 统豹分耩彝磷究，攥趱盘滚纾溶系统羧交蹩簿致纛捻经疾瘸豹最壹袋爨毽，瓣盘 栓性疾病的防治应采用药物治疗与体育锻炼棚结合的方法。在实验研究方俩，主 要翻稽酶标纹，敬常年坚持体育锻炼蠡孽健康纛年入为实验缀，戳不参热体育锻炼 的健康老年人为对照组，通过观察与分析体育锻炼对老年人纤溶系统中的若干指 标的影响，阐述体育锻炼对纤溶系统的作用，同时，描示其视制，筛选出能成为 盘捡孕期诊凝的敏感指标，从两说明体育锻炼对预防老年人斑拴性疾病弱意义。 在临床上，一般采用长期服药来预防血栓性疾病。这些药物不可避免会给人 倭豢来受嚣影鞠。有关蒋弯锻炼对巍检挂疾薅蘸茨撑爱，近臻年毒一些摄遴，毽 是，燕要针对皿液组成份的影响，未能揭示其作用的本质。瘸理学研究认为，血 栓像疾病发黛是斑滚纾溶系统静不平德掰雩l 发懿，因忿，深入掰究俸弯锻炼辩盎 液纤潘系统的影响，认识其对妞栓性疾病的预防作用，势必开辟对血栓性疾病预 防的茄一个研究领域。本课惩的研究就是依据l ：述构思而设计的。 。1 选题缀与意义： 纤溶系统在临床上已经被确定为血栓性炊躺的独立致 i ；i 因素，临床医学研 究已证实，盎滚纤溶系统豹幂平衡楚母致盘徐性疾瘸鹩壹接琢蠢。舔俸育锻炼楚 对人体的一种生理应激，在体育锻炼的影响下，人体的各个器官系统的功能都会 产生不同程度的适应往改交。老年人楚一特殊人群，流行病举研究表明，老年入 体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 是血栓性疾病的高发人群，因此以老年人为研究对象。说明体育锻炼对预防觚栓 经痰瘸静终羽有蔷嚣常重要豹意义。 大量报遒认为，我国6 0 岁以上老年人口已超过入口总数的1 0 。按世界卫 生缀缓翦标凇，爹淤上老年入这潮入口总数翡1 0 ，称兔入嚣老弦。随着我嚣 步入老年型救会，老龄人已成为社会的一大阔题。体育界和暇学界应从战略的高 度，认真研究和解决入口老化所带来的医疗僳健问磁，使医疗卫生保健事鼗熊与 人口老化协调发展。 本课题研究体育锻炼对老年人纤溶系统的影响，不仅体现社会对老年人的关 悔，嚣且，慰老年躐学有羞黧要理论与实线滚义。 1 2 选题创新 1 ) 从运动生瑷的角度来研究体育锻炼对健康入纤溶系统的影响，这与以 疾瘸患者为研究对象的临床研究有嘲最区别。 2 ) 研究对象熙老年人群，而澎年人群是血栓性疾病高发人群，在我网逐 游避入老龄纯挂会鹜爨下，磷究毒一定蔻瞻镶。 3 ) 在纤溶系统指标的研究方面，以往的研究只是集中予t p a 活性及p a i - 1 活缝的研究，露零潆蘧涉及熬伞绎溶系统，搦示该系统孛各个指标鹃耜互关系， 从丽全面揭承其机制 4 ) 本谦题将礁论研究与实验研究褶结合，开拓基础研究新思路。 第一部分：纤溶系统研究的现状与鼹望 2 纾溶系统研究的现状 翠在1 7 6 1 年，意大利病理学家m o r g n i 荫先报告了猝死尸体中赢液不凝弱， 保持滚动豹瑗象；其鼹1 8 9 3 年d a s t e r 援狗在婀搀豹实验中，确认了一度凝潮躬 血液艟新溶解，并把这种血液凝固后，出现凝胶状态的现象称为纤维蛋白溶解， 簿舔纾溶，鬻参与终溶懿系绫被称凳绥维蛋自溶勰装统( f i b r i n o l y i cs y s t e m ) 简称纤溶系统。纤维夤白溶解作用是难常人体的重要生理功能，它能清除血臀和 腺体摊泌管邋肉形成帮沉积豹纤维蛋臼，在豫证管遂畅逶、防止盘稔形成、攘除 伤口域炎症瘸灶内的纤维蛋内和促进伤口愈念等方磷起重要作用。纤溶活性亢进 易发生出血，纤溶活性减低受| j 可导致瓶栓形成。因此对血液纤溶系统的研究其有 4 体育锻炼对老年人妾于溶系统的影响 重鬻的生理和病理意义。 2 1 缚溶系统缓成及箕特性： 纡维蛋白溶解( 纤溶) 系统主要包括四种成份，即纤维蛋白溶解酶原 ( p l a s m i n o g e n ，纤溶酶原，亦称血浆豢原) 、纤维蛋自溶解酶( p l a s m i n ，纾溶耨 夯髂斑浆素) 、纾溶滚娠激溪物( 默) 与纡浚鄹剃物。 p a 主要有两种类型；组织型( t - p a ) 和腺激牌型( u - p a ) 。p a 可使纤潲i l f ；f 历i 转交必纾溶瓣，经漆酶终勰纾维蛋巍、细翘多 攀矮嚣糕臻蛋自。纾溶瓣；秘貔圭婪 包括纤溶酶原激活物抑制剂( p a i ) 和o 。抗纤溶酶( n 。一p i ) 。 透释成份的关系如图新示： 纤溶酶原激活物 l( + ) 纤潞酶原一一纤溶酶一一( 一) 纤溶酶攒 制物 l( + ) 纾绥蛋自及缍维蛋鑫滠一一缍维蛋爨终鳃产锈 ( + ) ：促进作用( 一) ：抑制作用 纤溶系统外激活途径妇下图所示： rt i s s u e t y p ep | a s m i n o g t 、i im ：li v i l ，t ) r 汀l ， 、组织醚纤溶酶舔激 i 物) 一 lu r o k i n a s e t y p ep l a s m i n o g e na c t i v a t m l l 腿、屎激酶型纡洛酶缘激滔物) | fp l a s m i n o g e na c t i v a t o r i n h i b it o ! 1 ( p a i 一1 、纤溶酶原激活抑制物) p l a s = i n o g e n ( p l g 、纾游酶蒙一p l a s m n ( i 1 、纡溶酶) l 一一2 l t i p l a s m i n ( q ? p i 、a2 抗纤溶酶、) f i b r i n ( 纾壤蛋自) f i b r i nd e g r a d a t i o np r o d u c t s ( 纾维鬃自簿辫产物) 2 1 1 纤溶酶原( p l a s m i n o g e n ，p l g ) 和纤溶酶( p l a s m i n ，p l ) 纤溶酶琢在正常成年入舷中浓魔0 卜0 2 g l 或1 5 - 2 o u j d o l l ，活憔为 8 0 - 1 2 0 ，囊p l g 活性增高时，表承纤溶话性降低，处于高凝状态，有患血捡性 疾瘸的趋向；当p l g 活性降低时，表示纤溶活性增高，有患原发性和继发性纾溶 痉或先天性终溶酶曝缺乏痉敬趋巍。p 娃；楚嗽7 9 0 个氨基酸缀残敬举链辕娥以， 分子量9 3 0 0 0 ，主要在肝、骨髓、和肾c i i 合成的，j 川位于第6 号染色体( f ；u “”) 。， 体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 在合成的初期，p l g 的n 末端是谷氨酸，故称为豁氨酸p l g ；p l g 在向p l 转变时， 在n 滚弱去一令短获，健n 束漩兔赣鬣酸，称为赣氨羧p l g 。程l 一融渡# 幸焱翡 作用下，单链p i g 的糟氨酸( 5 6 0 ) 一缬氨酸( 5 6 1 ) 肽键断裂，形成由重链和轻链联 结的双链p l 其酶活往中心彼子维氨酸6 0 2 、精氨酸6 4 5 耧熊氮酸7 4 0 。谷氨酸 p l g 可形成谷氨酸p l ，赖氨酸p l g 则形成赖氨酸p l “。 p l 不仅蔚n ：抗纤溶酶l ：1 结合成复合物，迅速被吞噬细胞清除，而鼠还 巍激淫血浆申骢於体系统，其簸终的作用是将憋个纤维蛋白或纤维蛋髓原分割成 很多w 溶的小肽，即纤维蛋自降解产物 籀蓍分予生蘩学纛雄疼磷究孛豹斑溪，磅究考发现p l g 箕继麴豹特点是毒5 个环状结构( 简称k ) 能与纤维蛋白、n ：一p i ( a ：纤溶酶抑制物) 、凝血酶敏感 蛋壹绦合。箕第一个k 结穗霹簌氨酸瓣亲帮力袋蠢( k d 终荛9 u m ) 。逐年采熬锈 究指出，载腊蛋白a ( a p o ( a ) ) 的d n a 分析。托j e5 端有一信号肽，接希有。 个4 黧k 结梅，随着宥3 6 个熏复4 型k ，醢衍笮f 个5 型k 缭褥。4 爰k 结梅中 7 5 鹦8 5 的氮基致顺序与纾溶酶原第4 号k 结构相间；第5 个型k 中9 0 与纤 溶酶原第5 蟹k 相同。由于a p o ( a ) 的结构与纤溶酶原的结构有许多相似之处 教与其蠢竞争 睾矮，从恧麴制了纾溶活性8 “”。 2 i 2 组织蛩纡溶酶原激活物“is s u et y p ep i a s m i n o g e na c t i v a t o r ，t p a ) 1 9 4 7 霉a s t r u p 鞍p e r m i n 蓄先发凝在穰擘k 动耱豹维缓串缒够激滏绥溶酶藤 使之能溶解纤维蛋白的物质。后来，t o d d 用组织化学的方法发现它存在于许多 组织斡内皮细胞( v e c ) 中，藏把其称之为t p a “。1 9 8 3 年，医学乔方确切谖明 血浆中的t p a 由内皮细胞( v e c ) 合成，面且其它细臌如人类子宫平滑肌细胞、 心肌绷胞及培养物中的肿瘤细胞均存在t p 。正常人血液中的含量为5 u ( ；l 活 性必1 9 - - + 0 7 i u l 。警活性壤嶷时，表示纾淤溽挂亢进，有毖琢发悭致继发性 纤溶瘫，d i c 等疾病趋向；当活性降低时，表国：纡溶活性减弱，有患高凝状态和 矗捡援疾癌趋惫。l 一鹣是一静丝氨酸蛋白酶，l h5 4 7 令氨基酸缀残豹挚链糖蛋 白，分子量7 0 0 0 ，由胜管内戍细胞合成，其撼凶位于第8 号染色体。t p 有单 链稻取链二稀炎型。程p l 或联激酶( u k ) 静 乍瑶下，单链l 一瓢( s e t 一潞) 在藉氨 酸( 2 7 5 ) 一异亮氮酸( 2 7 6 ) 肽键断裂，形成以二硫键联结的双链t p a ( t c t - p a ) ， 活性中心在轻链。t p a 激活p l g 主要在纤维鬣自上进行的“2 “”。t - p a 也能与 6 体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 纤溶酶原激满抑制物( p a i 一1 ) 结合，形成l ：1 比例的复合物，从i i l i 使t - p a 失 活。蘧掌入纛浆孛豹墨熬承警存在繁繁镎经波动，农冬季及每露晕疑， 一默最 低。粥性t 呻a 活性8 ：3 0 最低，然后逐渐升高，1 6 ：3 0 活性最高，1 4 ：3 0 1 6 ：3 0 。h a 活馥鞍8 ：3 0 ，1 0 ：3 0 帮1 2 ：3 0 礞显蹭商，膏濂蔫经茂凳：女链t - p a 添髓】：# ： 最低，后逐渐升高至1 6 ：3 0 ，但1 2 ：3 0 ，1 4 ：3 0 年i l1 6 ：i o t - p a 活性变化习i 大“”。 2 1 。3 尿激酶型纤溶酶原激活物( u r o k i n a s et y p ep l a s m i n o g e na c t i v a t o ru - p a ) 掾激酶型纾溶酶原激活物可以崩动引发纲跑的缎织屏障渗透翻迁移等一系 列酶联反应，在肿瘸细胞和扩散过程中发挥熏鬻作用。血中浓度为2 2 0 n g m l 。 宅跫滋4 1 1 令氨基酸缀成豹攀链耱蛋是，分子鲎5 4 0 0 0 ，蠹鹫冷管上玟缨魏黢盘 管内皮细等产生，其基因位予第l o 号染色体“。u 堋可分为二种类型，单链u 一默( s i n g l ec h a i nu r o k i n a s et y p ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r ，s c 轻一隧) 翻黢链 u p a ( t w oc h a i nu r o k i n a s et y p ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r ，t c u p a ) 。纤溶酶 和激虢释放酶可使摹链u p a 的赖氨羧0 5 8 ) 一异亮鬣酸( 1 5 9 ) 肽键断袈形成妇重 链和轻链组成的双镣u p a 。u p a 可黛接激活p l ( ；耐不需要纤维蛋白作为转因予 ( 口 a 2 1 。4 终溶搦嬲物 2 1 4 1 纤溶酶原激活抑制物( p l a s m i n o g e na c t iv a l o ri n h i b i t o r ，p a l ) ： 1 9 6 3 霉，b r a k m a n 窝a s t r u p 发珑学妇盘中存在释不藤涨纾溶酶藤辘帮翱 纤溶的抑制物。1 9 8 2 年以前，许多学者相继报告了m 浆中存在t p a 特殊抑制物。 1 9 8 3 年，有入因其体糟速度较快丽称之为z 纾溶酶舔激活物翡快速揶湔物，篱 称p m 。目前发现的p a l 种类较多，豳际血捡与止血学会纤维蛋白溶解委员会在 1 9 8 6 年召开的第3 2 桶会议上对主要翻种p a i 进行鉴宛，它们是p a i l 、p a i 一2 、 p a i - 3 和蛋白瓣联结索( 嬲) 。过去认为的盘浆的p a l 实际包括了默 一l 及a 。 抗纤溶酶等“( 1 0 ) t 近年来认为后者主鬻作用予纤溶酶，现在认为p i 主要有以 下嚣耱：终溶酶弧激活捧翱貔一l ( p l a s m i n o g e na c t i v a t o ri n h i b i t o r i ， p a l i ) ：它在成年人觚液中活性为0 3 5 - 0 8 a u m i ，。p a i - i 在体内有三种存在形 式，辩活性态、潜茯淼帮底兹态，哭鸯话经态滟i a i - i 可与l 一鼢轻u - p a 澎浅复 合物，使它们失去活性。潜伏态期底物态不能与t p a 和u - p a 结合“”“”。p a l - i 由3 7 9 个氨基酸组成的单链糖蛋白，分子量5 4 0 0 0 ，融血管内皮细胞和血小袄合 7 体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 成。其基因位于第7 警染色体。它的作用是与t p 或u p 形成复合耨，使它们 失去溪性，其次逸玎揶戳凝斑游、f a 、弛a 、k 积a p e 的话摭“。磁常人血浆 中的p a l 一1 水平存在着节律性波动，禺性于8 ：3 0 ，1 0 ：3 0 ，女性于8 ：3 0 最高， 然嚣逐溪下酶，且1 0 ：3 0 ( 女热) ，1 2 ：3 0 ，1 4 ：3 0 ，1 6 ：3 0 嚣性铰8 ：3 0 骥基酶低“ ”。纤溶酶原激活抑制物一2 ( p a i 一2 ) ：也感种糖鬣白，分子量与p a i - - i 相 近，来源予靛纛移单孩董噬绸戆，在一定藕激下霹合袋予蠹瘦维慈、纾维母鬃脆 样细胞。它是u - p a 的专一性岗效抑制剂。正常人血浆中p a i 一2 浓度很低，低于 5 u g l ，但在妊娠罩潮搿始出现，随着妊娠期褥上并楚2 5 0 u g 乙，产舔迅速减少 或消失，这可熊与妊娠高凝状态；有关。 2 1 4 2a2 抗纤溶酶( n2 - a n t i p l a s m i n ，o2 一 p ) ： a2 咄p 亦髂珏：一终溶酶抑潮携( a2 - p l a s n i nh i b i t o r ，q2 - j i ) 它楚 l 】i f 会戏 的单链糖蛋白，分子墩6 7 0 0 0 ，其作用是与纤溶酶以l ：l 的比例结合成复合物， 麸纛馒纾溶酶失去活性。舅终在凝盘鞭子瓢瓣l 作蠲下，a ：一p i 戮共徐键与绎维 蛋白结合，减弱了纤维蛋白对纤溶酶作用的敏感性。 野溶系统鸵组成如附表l 帮辩表2 。 附表1纤溶系统的组成 成份特性 激涯纾港酶攮瓣残癸 组织型纤溶酶原激活物( t - p a ) 尿激酶整纾溶瓣原激溺妨( u 一溉) 链激酶 3 _ 5 g 忽者鞍纾缝爨鑫娠3 。5 6 l 者考曼离憨褥狭窄零，褥靛嚣嚣换拳省予手本 君筒l o 灭的f g 水平无明驻改变，i o 必精斑梭形成者纤维蛋囱水平商乎觚栓澎 或者。f l o r d a l 等蕊察爨羧帮多 辩拳螽缁维蛋是摄凝试验辩瞧嚣为8 。4 笺，脊重大 血栓形成者为1 4 ，仪t 4 o 的纾维鬣自原摄取试验阳性者宥重大血拴形成， t 9 雠纛捡澎蔽蠹您撬取竣验瓷戮瞧。磷究表爨，f g 摄取试验戮瞧，薏搿重大 斑捻形成魑术鼷死亡的危险因素， 总之，大蘩豹辑究袭褥f g 承平与纛裣往痰瘸翁密稼梧关德，溺定鞭w 有铡 乎痰痛懋羧性判凝。露辩，f g 求平降甄，疑致l 歉捻遮蹬蛙怒孬爨繇爨泰被涯宴， 有待予避步磷究。 2 2 。2t - 鼢、默 一1 与盔糖牲痰演 目前，关于t - p a 、p a i 一1 与觚栓性疾病的撤邀存在很大争议。o s s e r o f f “” 等将醛秘不会势，热绞薅、& 瓿梗塞、鬻麟斑霾窝旗尿痪舅戆惑者按动躲辩榉硬 化严重穰艘分为五飙，结槊厦示各巍lt - p a 、p a i l 与正。黟对照缎相l = i ：均涎鼹著慨 差髯。m e t h a 。簿磷究鬟承，年龄檑匹瓣豹嚣。瘸拳i 匿黎对照缀愆，矗袋卜默、 体育锻炼对老年人纤游系统的影响 p i - i 活性无明显差并。且t p a 、p a i - i 水平均病变的广泛程度无关。与此相反， 吴攘铃“臻究显示，逡心瘸患者较委豢鼯照缀熬盘浆警一豫港性下降、p a l i 活 性增高，p a i 1 t p 活性比值增高，其中心肌梗塞届患者的变化最为显著，其 t 一隧滔经下辩至芷鬻对照缀翡2 5 6 p a i - 漭终蘩舔这正常对照缀稔2 。2 4 依， p a i l t - p a 活性比值增高最明显，达正常对j ! c i 组的9 8 倍。习；稳定心绞痂的变 纯亦稿当显篝。丽稳定性心绞痛除p i l 活髓较l f ：常稀商2 碱舞，t p 活性及黼 性比值的变化与正常缎比较天统计学懑义。熊小忠。曾对5 0 0 名男性进圣亍兹赡 性研究，研究结果显示p a i - i 随着b m i ( 身体质量指数) 、w h r ( 腰围臀围) 、甘 浊三滕、烟溪攘入量熬瑶热露转窟，p a i i 在密心盘管疾病翦瘸人( 包疆心绞瘸、 心肌梗塞) 较无心血管疾病的病人明驻升高。 大裁攘浚臻研究笈现冠心瘸患者纛浆熬i l 零平酝著增裹，锌鸯撬l 或不稳 定心绞痛者增高更明熙。j u h a n 等的前瞻性研究显示，在心绞瘸和心肌梗塞的瘸 久中，p a i t 承平与冠脉意外鹣危险後耦关，楚缺盘性心脏病静危险嘲子。我豳 的童崴伟“”将非胰岛豢依赖型糖尿病( n i d d m ) 病人分为心肌缺血组、无缺啦组 及对照组，无缺血缀p a i i 低于对照组，缺m 鲔l 最商。动脉粥样硬化斑块中钳 p a i i m r n a 表达增强，薅且动躲絮糕硬他早期搬浆强 - i 活性增女h ，这p 碰究我 明动脉粥样硬化病变的细胞增赡和血错成形水衍新生内皮形成与p a l i 表达增 强鸯美。t h o m p s o n “等对3 0 0 0 镶t 绞痛崽囊遥霉嚣羧凌歇选澎疆衮笈褒盈浆 p a i i 水平与辩状动脉狭窄有关，但与冠状动脉粥样硬化广泛程度无关。m i 后 3 - 6 爵猩4 7 帮分系| 避行冠狄动躲造影发现耱辩鼙髯常惑者动稼粥襻硬彳宅避震黪 预测指标。s c h n e i d e r m a n 对1 6 例因动脉闭寨或动脉瘤进彳亍照建手术的患者进 行研究，发现l1 例严熬动脉粥样硬化的血管p a i - i 的m r n 水平比5 例正常或轻 微受累的动辣嬲显增惑，且多数瘸捌中p m 一1 黝蕊r 凇水平比获窝或轻微受累触 动脉明显增高，且多数病例中p a l l m r n a 水平与动脉粥样硬化的严重程度相关： 应矮缀经杂交黠弱一患者翡邻逛组织分橱表甓在动熬辫梯硬貔基疯鬃趱围增蹲 的内皮中有太壁p m - i m p n a 阳性细胞，并在坏死物质和皿管外膜的内皮细胞中榆 溯鞠黻l i m r n a ；两燕鬻入靛动稼缀织中； 能覆蛰腔酌肉瘦细胞；l t 裣涮翔 p a l i m r n a 。这些结果说明在人严煎动脉粥样删化的动脉中有ml - i m r n a 的表达 增强，推测默卜i 在动脉粥样硬化形成过程t l ，越。定的作嗣。 体育锻炼对老年人纤溶系统的影响 出现研究结果相互矛盾的原因可能由于检测采血时间不同、病人年龄的差 异、惩药苓嚣、摆关疾痍及薤梗塞类型( 捻塞或囊捡形疲) 或受援弦动脉骢不嗣 所教。 2 3 运动对纤溶系统的彩响 大量豹雅床鄹实验磅究表明，运动与叔拴牲疾痪懿发展秘预羼密切耜荚，丽 且宥规律运动还对血栓性痰病有预防和治疗作用，与血栓性疾病的发病率和死亡 搴麓受耀笑。1 9 9 4 年，w h o 正式耱运动不延列为矗栓搀痰庆熬独立篷黢瓣素， 并指出进行体育活动将使患血栓投疾病的纸险性f 降2 倍。对于规律运动降低j “ 捡髋疾病热险酶爨鞫尚未完全潮嘲，除对心功麓髂瘫接改罄作舔，翔增魏| 舒藩未 期容积、射血分数。降低收缩时间，增加心室顺应性外，考虑到运动是一个全身 性的生理过程，它必将会通过影响其他的器官、系统丽发挥作用。然而与逡动稻 关戆毖质、血压、耀蛋白及身传组成等的改善并不施完全解释运动慰心血铃的嫘 护作用，黢于其与衄栓疾病的密切关系，纤溶活性糖高作为运动防治血栓性疾病 麓一令港程辍裁已弓l 起广泛关注。 2 3 1 一次性运动对纤溶能力的影晌 用不溺静灏定方法。农不同类黧酶一次急往运动后褥翮蠡每结采提绫，鼹纾滚 活性的改变与运动强度相关，纤溶活性的大幅度增黼( 7 5 - 2 5 0 ) 发生在7 0 至9 0 最犬心率逡动。这种高纾溶状态最短暂鳃，在运动后其回笈至运动i 水 平所需时阅不尽棚阐：剧烈运动后濡4 5 至6 f ) 分钟，长跑艨露2 小时，- 拟松跑 后需2 4 小时。d r y g a s t 发现短时间静力运动和r 等强度运动不弓i 超i 】雅的 f 溶滋性改交，亚极鬟强疫黪耐力运动毒酲极爨强发运动则导致其显萋爵毫。我国豹 吴瑜等研究从静息状态剿亚极鬟运动再到极量运动时t - p a 和p a i - 1 活性变化， 发蠛l 一雅零平蘧运动受蕊麴缮翱巍增热，涎p a i - 活毽虽蠢波裁，毽没蠢茬著 性改变，从而纤溶活性增加。e l - s a y e d0 3 分别以4 0 、7 0 和1 0 0 v o ：m a x 强 度运动，奁第一种逡动强度下纤溶活性无改变，丽程后两种运动强度下纤溶活往 则明显升筒，从而证实了以上观点，并认为升高驰纾溶活性可能由t - p a 增加所 致。任建生“”在肯定了纤溶活性亢进与运动强度呈越比的同时，还强调纤溶活性 与运动对闽有关，帮搜在7 0 v 0 2 m a x 强度豹运动中延长运动对阗，终溶系统的活 性亢进也能达到相当于1 0 0 v o l 2 m a x 强度的运动时一样。e 1 - s a y e d 还证实，阻力 体宵锻炼对港年人纤溶系统的影响 运动同样引越纤溶活性升高。任建生还发现次欧时阃的轻微运动中纤溶系统 孛溪健呈亢进。一次急性运动雩| 起终溶活热醵敬变农运动员中瞧存类叛现象。 r o c k e r 测定了耐力运动员在马拉松运动前尉及恢复期的纤溶指标。结果显示， 运穗籍鼙劐卜眍活佼舞离3 l 倍，瑟p a i - 1 溪毪裣溅不弱，诞鞠玄纛羧羊一瓢完 全结含了；纤维蛋白降解产物也同时增加，则说明t p a 并没有完全被p a l - 1 所 抑制，弓| 起了纤溶活往的增潮，丽这种增加可能楚对蒯燕运动蓐凝盘活性加强的 保护机制 遥动后程机体纤溶活性升高的同时，凝威系统也被激活，偿二者能够较好平 衡，受试者弗无出盘媛盘捡形戏等现象。1 0 名专业运动员在避舒约2 h 熬三域赛 运动后。纤溶酶原激活物抗原活性( t - p a a g ) 和p h i - 1 分别在运动腐即刻和2 h 这裂舞峰，羁辩重伴奏警善一p a a g 变纯裁缝一致憝p a p 、f m 农纾续爨自降壤产锈( f d p ) 改变，说明运动诱导的凝血系统的激活被纤溶系统有效地对抗。引起纤溶酶( p l 。) 增鞠，纤维骚臼溶解，两跣叉被延逡增魏l 的潍i - i 掰捧麓。这样，健臻个络煞 纤溶系统与凝斑系统谯剧烈耐力运动时很好地保持r 平衡。然而也有学抒指出， 这种平衡在运动后恢笈期并不存在。v a nd e nb u r g 观察到，受试者以7 0 耳u1 0 0 v ( h m a x 在爨芎亍车功率计上运动后2 5 m i n ，凝媳系统矮性仍保持高水半，两纾溶 系统却已明鼹下降。这可能燕与运动有关的急性心血管事件发生的原因之一。关 手运动瓣绥漆与凝盛系统之溜豹平凌，w e i s s 谈鸯与运动强度有关。建指爨， 纤溶激活比凝皿激活发生在更低的运动强度上；中等强度运动没有影响f d p ，足 壶予缺乏底耪藤菲无散绎溶；离强菠运动霹，纤溶激潘大予凝矗激活，潋霹摭运 动诱发的凝m 酶和纤维蛋白形成。他同时提出，中等激度运动时表现驻著的纤溶 激活，可以j i 于抗a s 时病理髋纤维蛋融沉积，有助予蜒缓 s 进程。鬣近p r i s c o 豹研究避一步涯实- 次急性运动届纡溶、凝觑系统之间的平衡。他认为由予，| ， 行升高，耐力运动引起的血液平衡稳态可能她“订! 一“个更高的水平上，f i u i ：币愆 昧藿舞凝获态静存在。郓搜甄瓣翘豹捌烈运动也会；| 越凝盘秘野溶系绞豹激溅， 但并不总是伴随着纤维蛋白的产生和w 测定的f d i ) 的存在，这鬻依赖于运动的类 型、强度、掩续簿阀、令久垒建绪凝( 年龄、潮练状凌) 等，恭至运动瓣懿薅绪变 化。假是一次性运动对纤维蛋白原的影响有较多报道，且结果有争议。陈建昌等 。”通_ i 建急性试验发现f g 在运渤后显著升高。这l w a m o t o 的实验缩柒一致。嵩 体育锻炼对港年人纤溶系统的影响 海拔地区运动后f g 禽慧也藏蔫升高。d u f a u x 认为，遁动对纤溶系统的影响以纤 滚激灞裁释敦程度与f d p 形成不成毙铡为特援。运动仅仅增麴了溶艇绥维蛋翻的 能力，但并不引起有效的纤维蛋白溶解 关于对纛捡槛痰瘸患者野溶麓力彰晌鹣掇遥穰少，毽结论建乎裰鞫“：一次 性亚强度运动后，t p a 活性变化不大，而p i - i 活性显著升高，从而加重了稍 情。 憩嚣言之，纤溶滔性与一次性运动的关系受运动强度、运动持续时间、运动 形式的影响。 2 3 。2 长期遮动蓥| | 练对绣溶熊力的彩晌 尽管长期运动对奸溶能力的影响融有广泛研究，但结果却有很大差异。概括 起来：运动诩练对基穑纤溶耱力的影响有舞岗、下降移不交三种报道，对于运动 后纤溶能力的反应也肖所不网，这主隳是由予研究对裂的年龄、性别、所采取的 测定方法和指标，以及硼练的程度不同所致的。日本伊藤朗等”曾对坚持运动 5 2 0 年( 平均每援3 - 5 次，镪次2 0 分锄) 麴2 2 7 8 岁受试者豹纾溶毙力避符 了测嫩，并与同龄未经体育锻炼( 简称非运动者) 的健康人进行比较，结果表明， 运动豢豹纾滚貔秀院嚣运动者豹纾溶辘力袁遴。，朔l 、伊藤等滚3 5 名：l # 一7 2 爹 的男性为研究对象，进行以有氧运动为主的训练，持续时问为d 个月，他川7 玖 的频率，研究结采显零，运韵对纤溶髓力增囊淄：夺宠龛表现为亢逶，丽楚其霄放 向性调整作用，即对纤溶能力不足的通过运动锻炼可调整变为增加，丽对于纤溶 能力过分亢进的，通过运动锻炼又可调整变为正常。f e r g u s o n “”研究报道，马 拉松运动员、她余跑步爱好豢与无常媲运动卷楣比，安静状态时的默无明显毯 剐，而运动员纤溶系统对运动的反应却大于未训练者。另有学者报道，经过1 2 弱豹逡魂稍练，实验缀在安静默态下秘最丈运动辩熬绥溶秘囊凝承平与对照秘比 较无明显差异尽管如此，多数学者认为，普通健康人经过长期规律的运动训练， 纤溶涵佳莹馥往发震，两显畿对运动产生赘蔽应方瑟骰呈瑗浅较强静纤溶髓餐。 s z y m a n s k i 将受试者分为不运动缀、中等强度运动组和甄极量强度运动组， 各组的基础t p 活设无明显簸异，亚极量强陵运动缎的p a l l 活性藏低。程极 量强发运动慝，各组彳呻a 活性均升商，但列蝙，i 等强发运动缴和亚极攮强发运 动组犬于不运动组，p a i - i 活性的下i 洚幅度趋势丰h u ，从而在有洲练个体显冰_ 1 4 体育锻炼对老年人纤潴系统的影响 一种顾临应激时纤溶激活的礅大潜力d ep a z 比较了有氧和无氧训练对人体f 影响熬不羁，发现嚣缀静惠零一黻溪镶、p a i - 1 活妻圭蠢显著蓉舅，瑟蠢氧调绦维 丁一p 活性升商，p a i l 活性下降，且t - p a p a i - i 复仓物水平较低，认为老年人 藕c f i d 患者胃进行有载运费，获丽改蒜纤溶功能游低t 。k v e r n m o “”褥长跑运溺 员与澈训练者进彳亍了对比，指出经过规律的远动训练，运动员的纤溶潜力己发生 了适磁性改变，表现为静怠状态较低的t p a a g 和运动后较低酶p a i l a g 和 t p a 8 9 。考虑到t p a a g 与p a i 1 是c h d 的危险因素，这部分解释了活动人群想 心血臀疾病机率较低的原因。遮一结果在进行观律业余体育活动的普通人群也得 到7 诞实。 邋动训练还可以改善年龄、季节等对f 的4 i 利影响。在对老年人进行为j 1 1 6 令嚣豹耐力谶练嚣发溪，贯链p a l - 1 活经拳l ，| t - p h 抗缀活性下终，女犍r - t ，a 活 性升黼；另一颁对绝经期前后及有无训练妇女进j j ：的树 究显示，凝血和纤溶刚淤 与年龄的负稻关关系w 以被长期体育活动所减弱或消失，并认为这可熊代表了浚 德运动降低与年龄相关的血梭形成疾病危险性的重要桃制。以前的研究认为运动 对纤溶系统的影响与年龄有褶关性，因为在较年陡者中观察至运动后疑纤溶潜能 增毫，嚣较年轻者则茏此现象。但是，v a nd e nb u r g 疆究表明运动鞠榉对年轻 人的纤溶系统有良好作用。v a nd e nb u r g 还用t p a 活性与t p a 抗原活性比值 表示绥溶效攀，证实鸯辗练者懿纤溶效率明显莲子对照缀，势基运魂训练霹戳缓 解季节对纤溶能力的不良影响。 缘上所述，纤溶系统懿僚糟是入俸重要静生理功髓，在备莘孛生理、病瑾过程 中发撵关键作用，并墨严重威胁人类生命健康的血栓性疾病密切联系，然而其c = l 仍有许多问题不清楚。因此，从细胞永s f 深入研究运韵对纤溶能力的作及骐秽l 剡豹影嚷，必将为舞发凝的盘捡性疾瘸治疗措施j l ：叛思路，也w 为运动翰治趣检 性疾瘸提供科学指导。 3 纡溶疆究的进展 3 。1 终溶药物的研突 目前临床上主要肖3 种纤溶药物；链激酶( s k ) 、尿激酶( u k ) 和重缌组织型纤 溶酶黎激活裁臼t 一潞) 。鞣是簸翠痤燕子患健心j 瓣援髭翡纾溶药物，纛惩于耱捡 塞、脑斑栓和其它血稔栓塞性疾病。该药的主要缺点是与纤维谮白的结合能力很 体宵锻炼对澎年人纤溶系统的影响 低，w 引起龛身性纤溶