认知治疗技术.ppt

2019/12/4,1,认知治疗技术,主讲：陈伟民c2019189,世事并无好坏之分，全看我们怎样去想。哈姆雷特,2019/12/4,2,第一部分合理情绪疗法,RationalEmotiveBehaviorTherapy(REBT),2019/12/4,3,REBT简介大纲,导论具有哲学意义的治疗情绪困扰的ABC理论不合理信念的类型驳斥不合理信念情绪技巧和行为技巧,2019/12/4,4,国内心理咨询培训“八大怪”,1、不练基本功，练高难度动作。2、国外“杂牌军”，国内变正规军。3、一星期的培训费用贵过一学期。4、成功学理论变成心理学理论。,2019/12/4,5,国内心理咨询培训“八大怪”,5、心理咨询授课如演戏。（过分追求心理咨询的戏剧化效果）6、心理咨询授课练哭戏（讲者泪流满面，听者陪哭，这是心理咨询实践之大忌）7、咨询师变巫师（过分强调咨询师的表演效果,对学员不具模仿性）8、请老外讲基础课（有些外国学者讲的内容缺乏本土适宜性）,2019/12/4,6,导论,艾利斯（AlbertEllis）在上世纪40S-50S使用精神分析疗法发现这套治疗法相当无效。精神分析可以让他们了解自己如何走到这一步，却不知道如何改变。1953年至1955年发展出自己的心理治疗理论，提出了著名的情绪困扰的ABC理论。致力于帮助人们将非理性信念转变为理性信念，进而改善他们的情绪和行为功能。,2019/12/4,7,事件Activatingevents,观念Beliefs,情绪、行为Consequences,2019/12/4,8,A前因：上课将要迟到C后果：焦虑、烦躁，开车鲁莽B观念：我必须守时。如果我迟到了，别人就不会喜欢我了。不论何时，我都必须得到每个人的赞赏。如果他们对我有看法，好可麻烦了。”,2019/12/4,9,A与有魅力的男士说话C很惶恐，很紧张，常常会在社交场合、聚会时躲避他们B“绝对不能被有魅力的男士拒绝，否则她就是一个被拒绝且没有价值的女人。”,2019/12/4,10,修改后的B“我很希望不会遭到有魅力的男性的拒绝，可是如果我真的被拒绝了，那也只是这一次我失败了，但我可以从被拒绝的经验中学习，说不定下次可以表现得更好。不过，即使我再被他们拒绝，那也只不过说明在生命中某个重要领域里跌倒、受挫而已，我依然可以跟其他不那么有魅力的男性维持美好的关系。”,2019/12/4,11,情绪上的变化从惶恐不安、恐惧害怕减为担心，被拒绝时感到遗憾和失望。当有魅力的男性接近时，有时会觉得开心。行为上的变化寻找有魅力的男性而不是逃走；有时会主动接近一些人；很友善地和他们说话；设法让其中一些人和她约会。,2019/12/4,12,基本假设,人类的认知、情绪及行为功能并非全然迥异的，相反，它们是彼此互动、整合为一的。每个人都同时拥有理性信念及非理性信念。一旦人们将非理性信念转换为更理性的信念，不管是通过咨询师的协助或自助，他们的情绪障碍便会大为减轻。,2019/12/4,13,REBT简介大纲,导论具有哲学意义的治疗情绪困扰的ABC理论不合理信念的类型驳斥不合理信念情绪技巧和行为技巧,2019/12/4,14,具有哲学意义的治疗,REBT希望当事人的哲学观有深远的改变，而非只是驳斥他们特殊的非理性信念，也不仅仅是希望用所谓的正面思考来代替负面想法。,2019/12/4,15,具有哲学意义的治疗,负责任的享乐主义人本主义理性与非理性健康的负面感受和不健康的负面感受,2019/12/4,16,REBT简介大纲,导论具有哲学意义的治疗情绪困扰的ABC理论不合理信念的类型驳斥不合理信念情绪技巧和行为技巧,2019/12/4,17,情绪困扰的ABC理论,“当人们遭遇逆境（Adversity）而有令人不快的结果（Consequence），比较焦虑抑郁时，大部分是由于他们的信念系统（BeliefSystem）与逆境互相作用而导致丧失功能的结果。即AB=C。”,2019/12/4,18,一旦人们感到情绪困扰，无论成因如何，他们的认知在维持这种丧失功能的现象上都扮演了十分重要的角色。,2019/12/4,19,ABCDE模型,2019/12/4,20,REBT简介大纲,导论具有哲学意义的治疗情绪困扰的ABC理论不合理信念的类型驳斥不合理信念情绪技巧和行为技巧,2019/12/4,21,不合理信念的类型,我一定要得到每个人的爱与赞赏。世界应该是公平的，我应该永远受到公平对待。世界应该提供我需要的东西，我不应该遇到麻烦。,2019/12/4,22,不合理信念的三个特征,以偏概全,糟糕至极,绝对化,2019/12/4,23,REBT简介大纲,导论具有哲学意义的治疗情绪困扰的ABC理论不合理信念的类型驳斥不合理信念情绪技巧和行为技巧,2019/12/4,24,驳斥不合理信念,功能型驳斥“这对你有用吗？”“继续这样想，对你的生活有什么影响？”“生气的好处会不会大于它的坏处？”“如果我不这么生气，有没有其它方法也可以达到同样的正面结果？”,2019/12/4,25,实证型驳斥“支持这项偏偏的证据在哪？”“哪里有白纸黑字写着？”,2019/12/4,26,逻辑型驳斥“事情怎么会因为你希望那样而就应该那样呢？”“X之后一定有Y，请问这当中的逻辑在哪里？”“只要是人，做事就会失败或成功，那么，如果你把一件重要的事搞砸了，为什么就是一个失败者？失败如何会让你变成一个没有价值的人？”,2019/12/4,27,哲学型驳斥“这方面有时候可能几乎无法如你所愿，除此之外，还有其他生活的部分可以让你获得满足吗？”,2019/12/4,28,合理的应对句型“我可以完成这项任务。”“面对这些状况，我不用难过。”“我会努力完成这项任务，即使不成功，我也不会因此成为失败的人。”“我不必赞成他的行为，但是在我不要求他放弃的情况下，我也得面对这件事。”,2019/12/4,29,说服他人,2019/12/4,30,认知作业练习，练习，再练习！请你的来访者在会谈之外的时间找出逆境，找出非理性信念，并且用有效的应对句型积极驳斥它。,2019/12/4,31,REBT自助表格,2019/12/4,32,练习,建立理性而有效地哲学观,2019/12/4,33,REBT简介大纲,导论具有哲学意义的治疗情绪困扰的ABC理论不合理信念的类型驳斥不合理信念情绪技巧和行为技巧,2019/12/4,34,情绪技巧,理情心像（意像）角色扮演鼓励,2019/12/4,35,行为技巧,打击羞耻练习奖励与惩罚欲擒故纵的作业继续待在困境中,2019/12/4,36,2019/12/4,37,REBT简介大纲,导论具有哲学意义的治疗情绪困扰的ABC理论不合理信念的类型驳斥不合理信念情绪技巧和行为技巧,2019/12/4,38,应用合理情绪疗法指南,首先，你已经向来访者解释了ABC模式，确认他已经对此项模式有了基本概念；其次，你的来访者至少暂时同意，对于自己生命的好与坏，他必须对自己的反应负起最大的责任。一旦完成这两项任务，你便可以开始协助来访者着手改变。第三，让来访者不断练习，实现三个顿悟。,2019/12/4,39,应用合理情绪疗法指南,第一层次是来访者认识到障碍不是来自于过去，而是来自于他带到现在生活中的不合理信念，这样，来访者就不用总认为过去的事情不合理而感到烦恼。第二层次是关于来访者是怎样不停地向自己灌输过去的不合理信念，这样，即使以前发生的事已经遗忘了，但那些不合理的信念仍能存活至今。第三层次是指来访者接受以上两个层次的顿悟，并意识到这些领悟并不会自动的改变一个人，要拿出实际行为与它们斗争并建立合理的信念才是关键的。,2019/12/4,40,应用合理情绪疗法指南,第四，改变来访者的绝对化的哲学观，使之更加富有弹性和适应性。,2019/12/4,41,第二部分认知行为治疗,CognitiveBehavioralTherapy(CBT),2019/12/4,42,CBT简介大纲,导论结构化的治疗识别自动想法、情绪(DTR)常见的认知曲解认知概念化(CCD)调整核心信念如何精通CBT?,2019/12/4,43,导论,AaronBeck(JudithBeck的父亲)在20世纪60年代接受了经典的精神培训,但对精神分析神秘的特点、长程治疗以及效果不好越来越感到沮丧。从那时起，他以及其他人发展出一种短程的、着重解决问题的、以及强调现在而不是过去的治疗方法。CBT是以以下概念为基础的：改变功能失调性的思考（或适应不良性的认知）就会改变行为并改善生活功能。,2019/12/4,44,农夫果园里的葡萄成熟了，紫红色的葡萄挂满了枝头，住在附近的狐狸禁不住美味的诱惑，结伴来到葡萄架下，结果发现葡萄架要远远高出它们的身高，于是,第一只狐狸想，以它的个头这辈子是无法吃到葡萄了，不过这个葡萄肯定是酸的，吃到了也很难受，还不如不吃。于是，它心情愉快地离开了。第二只狐狸想，我可以向上跳，只要我努力，我就一定能够得到，“有志者事竟成”，可是事与愿违，它跳得越来越低，最后累死在了葡萄架下，献身做了肥料。第三只狐狸想，农夫为什么不搭矮点，葡萄藤为什么不水平长，存心和它过不去嘛，于是破口大骂，对着藤又撕又咬，于是被农夫发现，一铁锹拍死了。第四只狐狸想，妈妈为什么生自己如此矮小，要是像大象那样不是想吃什么就吃什么了，辛辛苦苦等了一年也白等，于是伤心地痛哭起来。第五只狐狸心情非常不好，它在想为什么我吃不到呢，我的命运怎么这么悲惨啊，想吃个葡萄的愿望都满足不了，我的运气真是差到家了，于是越想越郁闷，最后郁郁而终。第六只狐狸仰望着葡萄架，心想，既然我吃不到葡萄，别的狐狸肯定也吃不到，如果这样的话，我也没什么好遗憾的了，反正大家都一样。第七只狐狸想，不能放弃啊，机会难得！想了一会儿，它发现了葡萄架旁边的梯子，回想农夫曾经用过它。于是它也学着农夫的样子爬上去，顺利地摘到了葡萄。,2019/12/4,45,CBT简介大纲,导论结构化的治疗识别自动想法、情绪(DTR)常见的认知曲解认知概念化(CCD)调整核心信念如何精通CBT?,2019/12/4,46,结构化的治疗,CBT治疗是有结构的。心境检查回顾前一周相互合作安排治疗计划（CBT关键）回顾过去的治疗和家庭作业。紧紧围绕治疗计划，总结好的地方安排家庭作业，获取治疗反馈。当来访者好转时，他们会在各个方面起更大的作用。,2019/12/4,47,每次会谈的基本结构,2019/12/4,48,治疗师初始治疗的目标,建立信任和良好关系使问题正常化，灌输希望引出来访者对治疗的期望收集其它的有关来访者的信息建立一个目标清单对来访者进行有关CBT的教育,2019/12/4,49,练习,正常化和灌输希望引出来访者治疗的期望,2019/12/4,50,典型的首次CBT治疗,日程设置（解释治疗原理:故事/比喻）心境检查（如，自评量表，Beck抑郁问卷，等）简洁地评估目前的问题识别有关的问题，设定目标（如果可能，让来访者把特定的目标写下来）教授患者认知模式,2019/12/4,51,练习,教授患者认知模式,2019/12/4,52,典型的首次CBT治疗,引出来访者对治疗的期望（讨论治疗的长度；和来访者一起做决定）使患者了解他的障碍（运用比喻）布置家庭作业（如，识别自动想法和影象、指定阅读）对治疗做总结（使用来访者的记录）引出反馈,2019/12/4,53,练习,使患者了解他的障碍寻求反馈,2019/12/4,54,首次治疗的注意事项,如果来访者处在危机当中（如，自杀或威胁生命的情景），目标应该把危机干预放在第一位。然后，如果可能，再开始CBT。建立良好的关系在整个治疗过程中都是非常重要的，但尤其在首次治疗（包括言语和非言语交流），来表达对来访者的关心。罗杰斯的三种态度非常关键（真诚，共情和无条件积极关注）。在每次治疗结束询问反馈以帮助消除任何对治疗的误解，与来访者建立合作性的伙伴关系。,2019/12/4,55,第二次及以后的治疗：结构和形式,简要的更新，并检查心境连接上次治疗做出今天的治疗议程评估家庭作业讨论计划中的问题，布置新的家庭作业，定期回顾总结最后的总结和反馈上述成分是相互交织的，可以根据具体情况的需要灵活应用。,2019/12/4,56,CBT简介大纲,导论结构化的治疗识别自动想法、情绪(DTR)常见的认知曲解认知概念化(CCD)调整核心信念如何精通CBT?,2019/12/4,57,识别自动想法,识别和应对负性自动想法是CBT的核心。CBT治疗师认为通过自动想法对情景的解释影响了随后的情绪、行为、以及生理反应。自动想法是思维的一部分，对所有人都是很常见的。通常我们很少会意识到这些想法。CBT可以把这些想法带入意识，然后修正它们。,2019/12/4,58,识别自动想法,CBT治疗师向来访者解释自动想法，用来访者自己的语言向来访者指出他们的想法是如何影响他们的感受的。例如，“我永远都不会象那些超级明星那样”会让来访者感觉忧郁。治疗中的基本步骤：识别自动想法评估及应对自动想法如果想法是真实的，进行“问题解决”,2019/12/4,59,疑问式的自动想法,疑问式陈述式我能行吗？我不行她看到我怎么办？我害怕她看到我我无法改变怎么办？这辈子我无法改变了我会失控吗？我肯定要失控我今天能很快入睡吗？我怕今天再失眠我独立做，行吗？我不能独立完成,2019/12/4,60,隐藏的自动想法,谈话用词潜在想法我不想很快地吃饼干吃饼干是一种享受我认为我的专业不理想我以后找工作会很难我怕与一些同学谈话我怕会在他们面前出丑我想一死了之我实在忍受不了现在的痛苦我对检查的结果还是不放心我怀疑我会得恶病,2019/12/4,61,识别情绪,CBT治疗师要区分想法和情绪。在这一点上来访者可能并不清楚，因此治疗师帮助来访者把治疗中呈现的东西组织进认知模式的分类中：1）情景，2）自动想法，以及3）反应（情绪，行为和生理反应）。例如，1）被叫到老板的办公室里，2）“我完蛋了，他会炒我鱿鱼的，”3）惊恐发作,2019/12/4,62,练习,识别自动想法,2019/12/4,63,功能失调性想法记录（DTR）,功能失调性想法记录包括以下6个方面：日期和时间诱发情景自动想法导致的情绪适应性反应结果DTR，thedysfunctionalthoughtrecord.,2019/12/4,64,苏格拉底式提问,有什么证据?(支持/反对这个想法的证据是什么?)有没有不同的解释?最坏会发生什么?你能承受吗?最好会发生什么?最现实的结果是什么?相信这个自动思维的结果会怎样?改变你的想法结果会怎样?我该做些什么?如果你的朋友遇到同样情况,你会对他说什么?,2019/12/4,65,案例演练,一个发型师在为新娘做头发时，被新婚的女友冷漠和嘲笑，感到很难过，后来头发没做完，就提前离开，让助理完成。当时的情况是，新娘介绍说“这是小康老师”时，对方没有说话，白了一眼。“这发型”。发型师感到很难过。请针对发型师“她认为我发型做得不好”这一自动想法进行苏格拉底式提问。问题1：“当时你的感受是什么？”问题2：“如果10分是最糟糕，你觉得当时的感受可以打多少分？”问题3：“当时你头脑里想到了什么？”,2019/12/4,66,应用DTR指南,治疗师必须把DTR用于自己，并且掌握自动想法。分阶段地把DTR介绍给来访者，从前四个方面开始，然后进入最后两个（适应性反应和结果）。首先要保证来访者理解并相信认知模式，否则DTR就变成了一种机械练习。首先保证来访者已经具备明确的识别自动想法和情绪的能力。,2019/12/4,67,应用DTR指南,在进入最后两个栏目前，让来访者在几个不同的情景中应用前四个栏目。在完成最后两个DTR栏目前，来访者应该体验到通过评价自动想法心情烦躁减轻了。.治疗师和来访者可以使用DTR底部的问题来评价已经识别的自动想法。如果需要，治疗师应该乐意把他们自己的DTR与来访者分享。,2019/12/4,68,认知概念化,2019/12/4,69,常见的思维歪曲,非黑即白的绝对化思考任意推断选择性概括（以偏概全）过度引申过度夸大和过分缩小个人化选择性消极注视情绪推理应该倾向乱贴标签,2019/12/4,70,经典的认知歪曲,每个人都应该获得周围人的喜爱和赞许有价值的人应该是一个各方都出色的人世界上有些人可恶至极，对他们应严惩不贷如果事情事与愿违，那将是极为可怕的不愉快和痛苦的事件是可怕并无法改变的面对困难和挫折只有逃避对危险可怕的事应随时加以警惕人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人一个人过去的经历对他现在造成的影响是不可改变的对人生中的每一个问题，都应有一个唯一正确的答案,2019/12/4,71,狐狸们的认知概念化,2019/12/4,72,认知概念化图表(CCD),通常，治疗师和来访者在处理信念之前，先处理自动想法。随着治疗进展，治疗师可能会发现通过认知概念化来识别来访者的中间和核心信念很重要。认知概念化图表（CCD）是一个非常有用的、帮助来访者获得对他们问题根源的更深的理解的工具。CCDCognitiveConceptualizationDiagram,2019/12/4,73,认知概念化,三个水平的思考：核心信念，中间信念以及自动想法核心信念是整体的、僵硬的、过度泛化的信念，例如“我没有能力”，或“我不可爱”。这些信念可能来自父母、老师或童年体验等。中间信念是建立在核心信念上的，包括一些假设，规则和态度，如“没有能力太可怕了，所以我必须一直努力地工作”，或“我不值得爱，所以只要能让我的爱人不离开我，什么事我都愿意去做”。,2019/12/4,74,认知概念化,自动想法是经过一个人脑子的一些实际的词句和或形象。这是最为表层的认知，病人对此可能意识到，也可能意识不到。比如“这对我来说太难了，也许我也不应该尝试”或“我最好不向这个人问好，因为他们可能不喜欢我”。,2019/12/4,75,认知概念化,如何使用CCD：治疗师收集来访者的信息，逐步完成图表的下面的部分。治疗师把这些信息看作是“假设”，征询来访者的确认和反馈。治疗师通常从图表的下面开始，列出3个来访者比较困难的情景，以及与此相关的自动想法，意义，情绪和行为。记住自动想法应该和核心信念连起来。,2019/12/4,76,认知概念化,为了完成图表的上面部分，治疗师应该和来访者讨论核心信念是如何产生的，包括相关的重要生活事件（尤其是童年的）。接下来治疗师和来访者一起探讨：“来访者持有什么样的中间信念（条件假设或规则）？”接着：“来访者为了应对他们痛苦的核心信念发展出什么行为（补偿性的）策略？”,2019/12/4,77,如何识别中间信念,寻找暗含在自动想法中的信念表达。提供一个假设的条件从句，让来访者完成它。直接引出并识别特定的规则。使用向下箭头技术：“核心信念对你意味着什么？在自动想法中寻找普遍的主题。询问来访者他们认为他们的信念是什么。评估来访者的信念问卷。,2019/12/4,78,核心信念是我们关系自己的核心观念。它们通常都是由童年发展来的，主要是通过与童年时重要的任务相互作用。通常在来访者已经学会评估和修正自动想法，而且已经理解功能失调性思考是可以修正的以后，才对核心信念进行工作。除非存在着坚强而持续的治疗联盟，否则要对核心信念进行工作是不可能的，因为这需要深层的信任感。存在着两种基本类型的功能失调性核心信念：“我不可爱”和“我很无助”。,核心信念,2019/12/4,79,负性的核心信念通常都是全面性的、过度泛化的和绝对化的。识别和修正核心信念的难度根据来访者的不同而不同。情绪痛苦越明显，核心信念越有可能在治疗中被激活。治疗师从治疗开始就着手概念化来访者的核心信念，但要根据病人来访者是否做好准备来决定是否和来访者讨论。用于重构自动想法和中间信念的技术同样可用于核心信念。处理核心信念有5个步骤。,核心信念,2019/12/4,80,步骤1：对核心信念分类,在处理自动想法时，治疗师在脑子里构想核心信念的分类（如，“无助感”或“不可爱”），而自动想法可能就是由此而生。自动想法可以从这两种核心信念中一种或同时两种中产生。,2019/12/4,81,步骤2：识别核心信念,使用与用于识别病人来访者中间信念类似的技术，如向下箭头技术（如，询问一个既定的自动想法对来访者意味着什么）。治疗师在来访者的自动想法中寻找共同的主题，注意表达为自动想法的核心信念，并尝试着直接引出核心信念。治疗师在早期时温和地测试核心信念的强度、广度和可修正性，也许可以把它们称作“观念”（而不是不可改变的“事实”）。,2019/12/4,82,步骤3：呈现核心信念,当治疗师已经收集了足够的假设来访者核心信念的资料，而且来访者能够接受，治疗师可以尝试性地把他形成的对病人来访者核心信念的理解告诉来访者。治疗师也可以要求病人来访者从他们的自动想法里得出一个结论（如，“在这些想法里你能看出一个共同的主题吗？”）。治疗师可以使用认知概念化图表来阐述这一点。继续获得历史资料很重要，因为可能会出现新的相关信息。,2019/12/4,83,步骤4：进行有关核心信念的教育并监督其操作,告诉来访者他们的核心信念只是一种“观念”，并一定是“事实”，而且源于童年事件，因为歪曲的思考方式而保持下来。它可以经过检验、修改而变成一种更为现实的信念。让来访者编写一个目录，哪些现实生活经验和证据支持他们的核心信念，哪些反对。建议阅读治疗，如信念的囚徒(McKay&Fanning,1991)。,2019/12/4,84,步骤5：修正核心信念，用不同的方法强化新的信念,用核心信念工作表帮助来访者检验支持和反对的核心信念及可能的新的信念的证据，重点放在工作表左侧的积极的信息（支持新信念）。使用极端的对照来修正核心信念（如，让来访者想一个确实能代表他们自己最严重的恐惧的人，然后以相反的方式评估他们自己）。这与使用认知连续谱类似。想出或选择一个有用的、来访者可以使用的比喻或故事（如，“你的童年让我想起灰姑娘”）。,2019/12/4,85,核心信念的历史检验（阅历测验）。这涉及回忆与核心信念产生有关的事件，以及寻找支持和反对核心信念的历史证据。重构每一个负性信念，并让来访者用新的积极信念来总结（写下来）每一个历史阶段。重构早期记忆。这对无法超越他们的焦虑感受的创伤来访者尤其有帮助。使用角色扮演重演和重新解释早期的创伤体验。,2019/12/4,86,CBT简介大纲,导论结构化的治疗识