髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺技巧.ppt

髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺技巧,髋关节穿刺法,（一）大转子尖端进针法患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。,（二）前路进针法患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头垂直进针达骨面后，稍退针，此时针尖在关节腔内。,（三）后路进针法患者俯卧位，或侧卧位，患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入，至骨面后稍退针，此时针尖在关节腔内。,膝关节穿刺法,（一）膝眼穿刺法患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒，作局麻皮丘，用3cm长、7号短针，连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入22.5cm，注气无阻力，即可注入药35ml。膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物适量。,（二）上方穿刺法患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。,踝关节穿刺法,（一）踝关节腔前侧进针法患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。,踝关节腔外侧进针法患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。,（三）踝关节腔前外侧进针法患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml。,肩关节穿刺法,（一）前方进针法上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方12cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。,（二）外侧进针法令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。,（三）后方进针法患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。,肘关节穿刺法,（一）肘关节腔后侧进针法患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。,（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。,腕关节腔穿刺法,患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml。,顺气活血汤,伤科大成组成：苏梗厚朴枳壳香附炒赤芍各一钱(3g)砂仁红花各五分(1.5g)当归尾苏木末各二钱(6g)木香四分(12g)桃仁三钱(9g)【用法】水、酒各半煎服。(现代用法：按病情定剂量，水煎，可加入少量米酒和服。【功效】行气活血，祛瘀止痛。【主治】跌打损伤，气滞血瘀诸痛。症见胸胁胀满作痛，痛处或走窜或拒按，或曼刺痛，局部多有青紫瘀斑或瘀血肿块，舌质暗红，脉弦而涩者。,【方解】跌打损伤，气滞血瘀，脉络不通，则胀痛拒按。伤气及血，气滞血瘀，气血并重之症。治以行气活血，祛瘀止痛之法。方中苏梗、厚朴、枳壳、香附、木香、砂仁一派辛香行气消滞之品，以治气滞；桃仁、红花、当归、赤芍、苏木一派辛润活血化瘀之物，以治血瘀。这种行气药与活血药配伍，更能促进气血的畅通，使之气行血活，血行瘀化，则肿痛诸症亦随之消解。【应用】(1