（学前教育学专业论文）自闭症儿童综合干预个案研究.pdf

摘要 本文为个案研究，成文借鉴了教育叙事研究的成文方式。研究将游戏疗法、感统 训练等自闭症干预方法相结合，对一例自闭症儿童实施综合干预。干预过程注重不同 治疗技术的相互借鉴，在进行感统训练和运用行为疗法的同时借用了游戏治疗的某些 原则：注重干预过程中各项技能的整合和相互促进；注重治疗理念和干预内容在生活 中的渗透和延伸：注重发挥家庭成员在治疗过程中的积极作用。论文在分析讨论个案 基本情况的基础上，详实描述了研究者对个案实施干预的整个过程，同时也真实呈现 了研究者在此过程中的不断反省和策略修正。最后，研究者就自闭症儿童的干预提出 了自己的建议。 研究共四部分。 第一部分，研究者介绍了本研究中研究对象的确定过程及研究过程中研究方法的 选择和具体的运用。 第二部分，研究者呈现了对个案实施综合干预的过程。首先，介绍了对个案实施 综合干预前的准备工作，包括个案的基本情况、量表评定、对个案资料的分析讨论， 以及在此基础上拟定的干预方案。其次，研究者论述了综合干预方案的实施过程，过 程分游戏治疗过程和感统训练过程两部分呈现。 第三部分，研究者对综合干预的效果进行了分析，包括个案在治疗前后量表评分 对比；家长、老师对个案的评价；干预过程中个案游戏主题的变化；干预过程中个案 的行为变化。 第四部分，研究者对研究过程进行了反思，并在此基础上提出对自闭症儿童实施 干预的建议。 关键词：自闭症游戏治疗感统训练个案研究 a b s t r a c t t h ed i s s e r t a t i o ni sa b o u tac a s es t u d yw h i c hw a sw r i t t e nb yd r a w i n gt h e n a r r a t i v ew a yo fe d u c a t i o n a lr e s e a r c h c o m p r e h e n s i v ei n t e r f e r e n c eb l e n d i n g p l a yt h e r a p ya n ds e n s o r yi n t e g r a t i o nt h e r a p yw e r ei m p l e m e n t e df o ra na u t i s t i c c h i l dc a s e i nt h e r a p e u t i c p r o c e s s ，t h e r e s e a r c h e rp a ya t t e n t i o nt o i n t e r d r a w n ，c o m b i n a t i o na n di n t e r p r o m o t i o nf r o m e a c ht e c h n i q u e ，t h e i n t e r v e n t i o n o fs e n s o r yi n t e g r a t i o na n db e h a v i o rt h e r a p yi sb a s e do ns o m e p r i n c i p l e so fp l a yt h e r a p y ：m e a n w h i l e p a ya t t e n t i o nt o ，t h ei n f i l t r a t i o na n d e x t e n s i o ni nr e a l 1 i f ea b o u tt h e r a p e u t i ct h e o r i e sa n dc o n t e n t s ，a n dt h e p o s i t i v er o l eo ff a m i l ym e m b e r s b a s e do nt h ea n a l y s i so ft h e r a p e u t i c i n f o r m a t i o na b o u tc a s e ，t h ep a p e rd e s c r i b e sc o m p l e t e l yt h ew h o l ei n t e r f e r e n c e p r o c e s so ft h e r a p y ，a tt h es a m et i m e ，i ti m p l i c a t e st h ep r o c e s si nw h i c ht h e a u t h o rr e f l e c t e da n ds t r a t e g yt r a n s f o r m e dt i m ea n dt i m ea g a i n a tl a s t t h e a u t h o rr e f e r st h i n k i n ga n ds u g g e s t i o no fh e r s e l fa b o u tc o m p r e h e n s i v e i n t e r f e r e n c ei nt h e r a p y t h ed i s s e r t a t i o nh a sf o u rc h a p t e r s c h a p t e ro n ei st h ei n t r o d u c t i o na b o u td e t e r m i n i n gp r o c e s sb e f o r er e s e a r c h ， i nw h i c hb o t ht h er e s e a r c h i n go b j c e t ，a n dt h ec h o i c ea b o u tr e s e a r c h i n gm e t h o d a n dt e c h n i q u ew e r ei d e n t i f i e d i nc h a p t e rt w o ，i ts h o w st h ew h o l ew o r ko nc o m p r e h e n s i v ei n t e r f e r e n c ef o r t h e c a s e f i r s t ，t h ea u t h o ri n t r o d u c e s t h eb a c k g r o u n do fc a s eb e f o r e i n t e r f e r e n c e ， w h i c hi n c l u d e sb a s i cs i t u a t i o n ，s c a l ea s s e s s m e n ta n d i n f o r m a t i o na n a l y s i s ，a n dc o n s e q u e n t l y ，s p e c i f i ci n t e r f e r e n c ep r o g r a m f o r t h e r a p yt h a tb a s e so nt h o s em a t e r i a l s a f t e rt h a t ，t h ea u t h o rd e s c r i b e st h e i m p l e m e n t a t i o na b o u tt h ei n t e r f e r e n c e ，w h i c hi sf o r m e db yp l a yt h e r a p ys t a g e a n ds e n s o r yi n t e g r a t i o nt h e r a p ys t a g e c h a p t e rt h r e ei sa b o u tt h er e s u l ta n a l y s i so no b j e c t ，w h i c hi n c l u d e st h e i n t e r f e r i n gr e s p o n s e ，s c a l ea s s e s s m e n tc o n t r a s tb e t w e e nb e f o r ea n da f t e r i n t e r f e r e n c e ：e v a l u a t i o na b o u tt h e r a p yf r o mf a m i l ya n dt e a c h e r ：t h ec h a n g e o f p l a y i s s u ei n i n t e r f e r i n g ；t h e c h i l d sr e f l e c t i o no f b e h a v i o ro n i l i n t e r f e r e n c e i nc h a p t e rf o u r ，t h ea u t h o rr e f l e c t st h ew h o l ep r o c e s so fr e s e a r c h ，a n d t h e ng i v e ss u g g e s t i o na n dp e r c e p t i o nf o rc o m p r e h e n s i v ei n t e r f e r e n c eo na u t i s m c h i l d k e yw o r d ：a u t i s mp l a yt h e r a p y s e n s o r yi n t e g r a t i o nt h e r a p y c a s es t u d y l l i 果。 学位论文独创性声明 本人郑重声明： 1 、坚持以“求实、创新”的科学精神从事研究工作。 2 、本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作和取得的研究成 3 、本论文中除引文外，所有实验、数据和有关材料均是真实的。 4 、本论文中除引文和致谢的内容外，不包含其他人或其它机构已经 发表或撰写过的研究成果。 意 5 、其他同志对本研究所做的贡献均已在论文中作了声明并表示了谢 作者签名： 日期： 学位论文使用授权声明 本人完全了解南京师范大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有 权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸 质版；有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校 图书馆被查阅；有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索；有权 将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规 定。 作者签名： 日期： 一、研究背景 前言 自闭症( a a t i s m ) 由堪纳( k a n n e r ) 在1 9 4 3 年发现并命名，亦称孤独症。是一种由大脑、神经以 及基因的病变所引起的综合症，主要症状包括人际关系隔离，语言的困难以及行为障碍等等。 尽管自闭症儿童存在多种障碍，但他们往往又具备某种令人称奇的超常能力，如音乐感受和机械 记忆等能力。然而遗憾的是自闭患者可能终生只会简单的言语交流，而且言语表达方式往往也与 众不同。 自k a o n e r ( 1 9 4 3 年) 对其命名之后，自闭症以其独特的症状引起了很多学者的兴趣，并日 渐受到精神病学、心理学、教育学等几乎所有与儿童有关的各专业领域的关注和重视，与此同时 历经半个多世纪的自闭症相关研究也在不断发展。 就国外关于儿童自闭症的研究。而言，1 9 4 0 年代和1 9 5 0 年代自闭症的研究集中在症状表现和 病因探讨上，一般把白闭症作为纯粹的心理学和精神病学的问题来认识和治疗。1 9 6 0 年代开始， 除了主张从生理学方面探讨自闭症病因，而且还将行为干预引入到对自闭症的治疗教育中，并取 得了显著的疗效。洛瓦思( 1 9 6 6 ) 的研究就是这方面的成功范例。1 9 7 0 年代和1 9 8 0 年代。除了在 自闭症病因和治疗方法等方面的研究及其应用有继续发展之外，在自闭症的诊断方面的研究也取 得了长足的进步。1 9 9 0 年代是自闭症研究和治疗的高峰时期。纵观自闭症研究所走过的6 0 多年， 不难看出国外关于自闭症的研究主要侧重于自闭症症状表现、自闭症病因、诊断和行为干预等方 面，其中拓展知识的基础理论研究较多，解决实际问题的、具有可操作性的应用研究相对较少。 在国际上涉及行为干预方面的研究。运用比较普遍有两大主流方法，一是应用行为分析法，如 l o v a a s ( 1 9 8 7 ) 的研究。二是结构化教育，如1 9 8 2 年c h o p l e r 的研究，除此以外还有丹佛健康 中心，如r o g e r s ( 1 9 9 1 ) 的研究；分离式学习体验，如o d ，d a w s o n 等的研究；精神统合疗法 ( p i t ) 。在国外还有一些被视为具有争议性的教育矫治计划，如交流训练、听觉统合训练、感觉 统合训练。以上这些教育治疗的方法和技术大多是针对自闭症儿童某一方面的障碍如语言障碍、 感觉障碍或情感障碍，采取某种单一的治疗技术，如行为主义时代强调行为训练而忽视个体内在 需要。而整合各方面资源优势，注重儿童内在需要，针对自闭症儿童多障碍并存的特点，注重各 种治疗技术的相互借鉴，对自闭症儿童进行综合治疗的相关研究尚处于起步阶段。现有研究在表 达上也多为“学术话语”，往往不为广大的自闭症儿童家长和普通幼儿园的教师所了解。 就我国关于自闭症的研究而言，起步较晚。直到1 9 8 2 年才有儿童精神病专家陶国泰首次正 式在专业文献上报道了4 例自闭症。我国关于儿童自闭症的研究主要侧重于自闭症病因、自闭症 儿童心理特点、自闭症儿童教育治疗等方面。而就自闭症儿童的教育治疗而言，目前关于行为矫 治的相关研究和报道较多，一般是在高结构化的环境中对特殊行为进行矫正。如张文渊( 2 0 0 3 ) 、 o 黄伟合儿童自闭症以及其他发展性障碍的行为干预华东师范大学出版社2 0 0 3 年版第3 页 o 黄伟合儿童自闭症以及其他发展性障碍的行为干预华东师范大学出版社2 0 0 3 年版第4 7 页 o 薛瑗，徐光兴孤独症儿童教育治疗的研究现状中国临床康复2 0 0 4 年第8 卷第3 期 1 石晓辉( 2 0 0 3 ) 、黄伟合( 2 0 0 3 ) 的研究都是关于行为疗法的理论探讨。另外，徐琴美等( 2 0 0 5 ) 在孤独症儿童及其矫治方法的调查研究中指出治疗机构最常用的方法是感觉统合训练。王纯 ( 2 0 0 6 ) 在查阅相关文献的基础上也指出感觉统合训练是中国自闭症儿童治疗的一个有效方案。 而且邓红珠，邹小兵等( 2 0 0 3 ) 对4 5 例孤独症患几的研究表明感觉统合训练治疗孤独症儿童是 有效的。除了行为疗法和感统训练这两种在我国普遍采用的自闭症儿童行为干预方法之外，国内 也出现了一些关于其他治疗方法的相关研究，如，邱学青( 2 0 0 1 ) 对一例孤独症儿童采用了儿童 中心游戏治疗取得了较好的效果：王和平、杜晓新( 2 0 0 4 ) 研究显示置身音乐治疗情景的自闭症 儿童会变得温和、快乐，而且参与社会性活动的动机水平提高；宋玲、王雁( 2 0 0 6 ) 还尝试了动 物辅助治疗的相关研究。 尽管国内外关于自闭症儿童的研究可谓百花齐放，但是从目前笔者所搜索到的关于自闭症行 为干预的相关研究文献来看，笼统介绍几种治疗技术、干预方法、训练原则的理论研究多详实 呈现整个治疗过程，具有可操作性的应用研究相对较少，单纯采用某一治疗技术对自闭症儿童进 行干预的研究多，博采众长，广泛借鉴和利用相关学科各种先进的技术和理念，采用多元化治疗 结构的综合性干预研究相对较少。然而现实中的任何一个自闭症儿童往往存在多种障碍，需要同 时发展的能力也很多，而不同能力彼此之间又相互影响9 ，只有借用多种干预技术对自闭症儿童 进行全面干预才有可能使其缺陷方面得以补偿或重建。查阅自闭症教育治疗的相关文献使我更加 清醒的意识到，对自闭症儿童的综合性干预研究不仅是十分必要的，而且也是自闭症未来研究的 重要课题。 另外，从国外的治疗经验以及一些国内学者的研究结果来看，游戏在自闭症儿童治疗过程中 的作用也日渐凸显。以游戏为媒介给自闭症儿童提供一个自由、安全、理解、接纳的环境，充分 释放不良情绪，在游戏中产生与他人和社会接触的意愿，体验与人交流的乐趣，使其逐渐走出自 闭的世界。的确，与其他的治疗技术相比，游戏治疗治疗更容易为广大的患儿和他们的父母所接 受，但是事实却是几乎每一个自闭症儿童都同时存在多方面的发展障碍。基于此，我试图在运用 游戏治疗的同时，借用其他治疗技术对一例自闭症儿童进行综合干预。 二、概念界定 ( 一) 自闭症( a u t i s m ) 自闭症又称孤独症，最早由美国学者l e o k a n n e r ( 1 9 4 3 ) 报道。是起病于儿童早期的一种严重 的精神疾患，是全面发育障碍( 又称弥散性发育障碍) 的一种。根据世界卫生组织的国际疾病 和相关健康问题统计分类第1 0 版( i n t e r n a t i o n a ls t a t i s t i c a lc l a s s i f i c a t i o no fd i s e a s e d a n dr e l a t e dh e a t hp r o b l e m s ，i c i ) - i o ) 以及美国精神医学协会的精神异常诊断和统计手册第4 版修订版( d s m i v t r ，a p a ，2 0 0 0 ) 认定为一种特殊类型的广泛性发展障碍( p e r v a s i v e o 转引孙永珍。傅根跃我国孤独症的研究现状中国特殊教育2 0 0 3 年第5 期 2 d e v e l o p m e n t a ld i s o r d e r ，p d d ) 目前比较一致的看法认为，3 岁前即有所表现的社交能力和语言沟 通能力缺陷，以及重复性的刻板行为，是自闭症儿童的定义性特征” 在本研究中根据目前国际通用的自闭症诊断标准，通过对个案进行量表评定及研究者对个案 的观察和资料收集，结果均表明个案为自闭症。 ( 二) 综合干预 早期干预，在特殊教育领域主要指对学龄前缺陷儿童所提供的治疗和教育服务。通过帮助儿 童在社会、情绪、身体和认知方面的充分发展，使其能进入正常的教育系统或尽可能少地接受特 殊教育。( 朴永馨主编1 9 9 6 ) 在本研究中的“综合干预”就是指在为自闭症儿童提供的治疗和教 育训练过程中，针对自闭症儿童的障碍表现同时运用两种或两种以上的治疗技术对其实施干预。 在本研究中将游戏治疗、感统疗法、以及行为疗法等治疗技术相结合，在实际干预过程中注重不 同治疗技术的相互借鉴。在现有对自闭症儿童进行实际干预的研究中较多的是对采用某一治疗技 术的研究和报道或是针对某一能力的培养进行的相关研究，本研究针对自闭症儿童多障碍并存的 特点以及个案的实际情况，考虑到单纯的游戏疗法虽然具有情绪治疗的功能，但是行为疗法和感 统疗法却可以帮助自闭症儿童有效地减少不适应行为和尽快地培养自闭症儿童所欠缺的社会生 活技能，在实际干预中注重各项技能的整合和相互促进，并利用游戏和生活中的自然情景进行训 练强化干预效果。另外，自闭症儿童的治疗是一个长期的过程，必须充分发挥家庭成员在治疗过 程中的作用，因此在综合干预的过程中也对患儿家庭给出些指导和建议。总之，要想达到理想 的康复效果仅仅采用一种治疗技术是很难实现的，因此本研究试图针对患儿的实际情况结合几种 治疗技术进行综合干预。 三、研究的目的及意义 ( 一) 研究目的 带着对自闭症儿童的关心和我个人的研究兴趣，于2 0 0 6 年3 月我进入个案所在的幼儿园和 班级。在收集分析个案资料的基础上，将游戏治疗和感统疗法、行为疗法等治疗技术相结合对个 案实施综合干预在整个漫长的研究过程中，我记录了个案在治疗中的成长和进步，记录了我曾 经在教育实践中所体验的成功与失败，欢笑与困惑，激动和无奈，我努力真实地再现整个治疗的 场景和过程，努力直面自己的所思所想、所作所为。当然，我的研究目的并不在于研究结果的炫 耀，况且本身也没有什么值得炫耀的资本，我只是希望通过研究能对个案问题的改善有所帮助， 希望自己对个案进行综合干预的成功或失败的教育实践，不仅有助于自身教育生活的重建，同时 也希望能借助这个朴实的故事给广大的自闭症儿童家长、老师和研究者甚至其他与儿童和教育有 关的人们带去一些思考和启发。这就是本研究的直接和间接目的。 o 转引尤娜自闭症诊断与干预研究综述中国特殊教育2 0 0 6 年第7 期 o 朴永馨主编特殊教育辞典华夏出版社1 9 9 6 年 3 ( 二) 研究意义 就自闭症儿童进行综合干预研究的理论和实践意义是显而易见的，那么具体到本研究的意义 又何在? 从实践层面看，一通过研究改善个案的问题和现状，无疑对于个案今后的发展具有重要 的意义；二在研究中与个案家长交流探讨，提供家庭辅助干预的建议，在一定程度上有助于优化 个案家庭教育环境。从理论层面看，研究针对自闭症儿童多障碍并存的特点和个案的特点，尝试 结合游戏治疗、感统训练等几种治疗技术对个案实施干预，能在一定程度上推动自闭症儿童综合 干预模式的构建并提供有益借鉴。 4 第一章研究过程与研究方法 第一节研究对象的确定 一、偶然的相遇 说到研究对象的确定，其实对我来说是非常偶然的。虽然在此以前我在游戏治疗课程的学习 期问曾无数次被特殊儿童在游戏治疗中一幕幕成长的画面所感动，通过课程的学习对儿童自闭症 也有一些了解，也正是游戏治疗的魅力激发了我对特殊儿童关注和研究的兴趣。从此在幼儿园总 是自觉不自觉地想要去关注那些特殊的孩子。也许是缘分，2 0 0 6 年3 月我来到星海市欢乐幼儿园 见习，这是本市教育局的附属幼儿园。以前我也曾几次来园做过观察和见习，我认识这里的个别 老师但并不是很熟悉。我来欢乐幼儿园这儿的张园长非常热情，我想是因为我们曾在外地开会相 处过几天的时间，彼此谈话较投机，而且也一直保持联系。在和张园长随意交谈的过程中，我有 意无意地谈起了想做一个特殊儿童教育方面的研究，随后张园长便说到她们幼儿园的一个自闭症 儿童如何如何。在张园长提到自闭症儿童的一刹那，直觉告诉我也许她就是我要找的孩子。 二、冷漠的初见 在一个安静的下午孩子们还没有全部起床，园长安排同园一位老师带领我来到欢乐幼儿园中 三班的卧室。见到带班教师我主动介绍自己并说明来意，之后主班老师李利便指着靠近卧室尽头 坐在床上一动不动的一个小姑娘，告诉我那就是毛毛。我一边走近她一边亲切地喊她的名字孩 子对此没有任何反应，我一连叫了几次，都好象没听到一样。毛毛看起来是一个长相不错的小姑 娘，皮肤微黑，但仍然可以称得上漂亮。身体也发育的很好，显然毛毛的年龄要比同班小朋友大， 个子也比同班小朋友高出了一截。见到毛毛印象最深刻的就是那双漂亮却冷漠的眼睛，在你叫她 时几乎不会去看你，不敢与人目光对视。她让我深信这就是“星星”的孩子，她不会说话，不会 看，漂亮却冷漠的眼睛久久地在我的头脑中挥之不去。也许正是毛毛眼神中的孤寂和苍白使我大 胆地萌发了想要帮助毛毛走出自闭的世界的想法。 三、观察与互动 在征得幼儿园和老师的同意之后，我便于2 0 0 6 年的3 月开始进入毛毛所在班级进行了为期 五周的前期观察。不仅通过观察记录了毛毛在幼儿园的行为表现，而且在与班级教师的交谈中也 收集了许多关于毛毛及其家庭的基本信息事实上，随班观察增加了我与个案接触的机会，为良 好治疗关系的建立也奠定基础。我利用每次与毛毛接触的时机陪伴其左右，反复给予其语言和行 为上的关注，承认其感受并耐心等待，哪怕是不经意间一个稍纵即逝的眼神之类的回应。毛毛也 由最初的旁若无人到偶尔突然朝我的方向快速瞟一眼，对我的问话虽然不能用语言回答，也不能 看着我，但却有了一些简单的手势。如问她要不要折纸，他指指桌子示意我放下。随着我对毛毛 5 的关注和爱护，毛毛偶尔甚至能与我进行简单的非言语交流，如问她喝水么，毛毛不会看，也不 会回答，只是低着头，但当我提示如果想喝水就拍一下老师的手，毛毛却能以此来表达，轻轻拍 了我伸出的手。在此基础上，我以毛毛喜欢的卡通图案作为诱发交流的手段，渐渐毛毛开始与我 有了极简单的交流性语言或行为，如我指着毛毛衣服上的图案问她是什么，她能笑着回答“米圪 蛋儿( 米老鼠) ”。又如我指着小朋友衣服上的奥特曼问那是不是奥特曼，毛毛点头。到我对毛毛 的最后一次随班观察时，我指着小朋友的照片毛毛就能对我说出每个小朋友的名字，我说出墙饰 上的动物和颜色毛毛都能一一指认。值得一提的是我与毛毛在一起时，她经常还会不自觉地靠在 我的身上，毛毛已经明显对我产生了信赖。就在我对毛毛一次次真诚、热情、友好和接纳的态度 中，让毛毛渐渐体验到了温暖、安全和信赖，也为后来我与毛毛良好治疗关系进一步形成奠定了 基础。 四、情感的激发 通过对毛毛一段时间的随班观察，以及对毛毛所在班级的三位带班教师的正规和非正规访 谈，对毛毛的情况有所了解之后，我最终决定将毛毛作为我的研究对象。但需要说明的是，出于 对研究对象及相关人员的保护，出于对教育研究伦理道德原则的遵循，在研究中涉及的所有人名 和地名均为化名。但是我所叙述的故事和场景却是真实的，事后我想，我之所以把毛毛作为我的 研究对象，一方面可能与自己的研究兴趣和对特殊儿童的关心有关，但是更为重要的是我在对毛 毛随班观察的过程中，有了更多了解毛毛班级生活的机会，我亲眼所见一个自闭症儿童身处六十 多个人的班级，教育的力量显得那么微不足道，一次次身临其境就一次次激发我要尽我所能去帮 助这个可怜无助的孩子。也许这样的想法不免多了些情感的成分，但是，我也曾想过，如果我尽我 所能却又无能为力呢? 1 1 1 便如此，至少也可以扫除几分心中的遗憾。出于这样的考虑，最终我把 毛毛确定为我的研究对象。 第二节研究方法的选择 对自闭症儿童的综合干预研究不仅具有实际的理论意义，而且对于我国将近百万的患者及其 家庭来说无疑具有重要的实践意义。尽管事实上自闭症儿童有其共同的特征，但是不同自闭症儿 童其障碍表现、患病程度不尽一致，正是由于自闭症儿童彼此之间有较大的异质性、更多的特殊 性，所以我认为就自闭症儿童综合干预的过程进行深入细致的个案研究是必要的，也是合适的 另外，现有的研究大多采用量化研究的框架，侧重用数字和量度来说明治疗的效果。但是却 缺乏对自闭症儿童治疗过程的深入细致的描述和分析，而且在现有的研究中读者很难看到研究者 和被研究者之间的关系以及这种关系对研究的影响，研究者对研究过程和自身行为的反省思考也 就无从体现。而教育叙事研究恰恰注重研究者被研究者之间的关系和互动，主张用叙述的手法对 教育故事进行细致的描述和合理的解释。而且第一人称的叙事手法也使研究者有机会将自己对研 究方法的反省呈现给读者，使其更充分地了解整个研究的过程并能作出自己的思考和判断。 6 可以说，正是基于课题本身对研究方法要求的考虑，我选择了个案研究作为我的教育研究方 法，同时借鉴了教育叙事研究的成文方式。我的想法是：通过对一例自闭症儿童综合干预过程的 详实描述，以及干预过程中我的不断反省和策略修正的真实呈现，不仅有助于重建自己的教育生 活，更好地去帮助自闭症儿童。而且也希望这个平实的教育故事不受“学术话语”的局限，能给 更多的读者带来一些思考和启发。 在实际开展研究的过程中，我根据研究的需要运用了文献法、观察法、访谈法、实物分析法、 行动研究法等多种研究方法，以保证研究的顺利进行。下面就将这些研究方法在研究过程中的具 体运用加以说明。 一、文献法 确定毛毛作为我的研究对象之后，遵循教育科学研究的基本精神，我使用文献法通过图书、 期刊、电子数据库等查阅收集了大量国内外关于自闭症儿童诊断、评估以及治疗等相关信息资料， 了解前人在该领域所做过的工作和己经取得的成果，从而为本研究奠定了理论基础，据此也为确 立本研究的基本思路奠定了基础。 二、观察法 观察法在本研究中多次被使用。首先，在对毛毛实施干预之前，我征得老师和家长的同意， 在毛毛所在的班级进行了进行了为期五周，共1 1 次的随班观察，以此来考察个案在幼儿园的实 际表现，同时也通过观察所获取的第一手资料为后面对个案问题的诊断和干预奠定基础。其次， 在对个案实施综合干预的过程，我使用治疗记录表尽可能详尽地记录毛毛在干预过程中所有行为 表现，同时还使用照相机、摄像机对干预过程进行了拍摄。 三、访谈法 在收集资料的过程中，为了弥补单纯依靠观察获取的信息的局限，我几次对毛毛的母亲和姥 爷进行了正规和非正规访谈。访谈内容既包括毛毛的出生史、成长史、症状表现及家庭成员等， 也包括在实施干预过程中对毛毛行为表现的反馈与交流除此以外，为了获取关于研究对象的全 面、真实的信息，在收集资料的过程也曾对毛毛所在幼儿园和班级的几位教师进行过访谈，主要 了解毛毛在幼儿园的行为表现。 四、实物分析法 我在运用观察法、访谈法获取研究对象相关信息的同时，也有幸收集到了个别老师的班级观 察日记，其中包括一些对毛毛在幼儿园表现的观察记录，这些“不加修饰”的资料在丰富资料来 源的同时，也在一定程度上可以与观察、访谈所获取的资料和信息进行相互验证。 五、行动研究法 7 行动研究法将行动与研究结合起来，其目的不在于建立理论或归纳规律，而在于系统、科学 地解决实际问题。本研究在对毛毛基本情况了解、分析的基础上，制定了对毛毛实施综合干预的 方案，并在实际干预的过程进行了不断反省和策略修正。另外，在研究过程中，研究者多次与毛 毛的母亲和老师围绕干预进行过交流与探讨，所以她们在一定程度上也参与了本研究。 这些研究方法在研究过程中并不是彼此孤立的，而是可以相互补充、灵活并用，共同服务 于本研究的。 8 第二章综合干预过程 第一节综合干预前的准备 一、个案基本情况 毛毛，女，1 9 9 9 年4 月出生，星海市欢乐幼儿园中三班小朋友。 ( 一) 出生史 关于毛毛出生和成长的记述，大多来源于毛毛母亲的回忆。毛毛足月出生，顺产，其母亲在 怀孕期间没有服用任何药物，但其间一直与毛毛生父的关系不好，经常生气，情绪波动。 ( 二) 成长史 在毛毛出生以后不久，父母离婚。毛毛一直都是由母亲来抚养，而母亲自述自己当时的情绪 也不怎么好，只是按时喂奶但很少抱、逗孩子。我想可能是由于婚姻的失败和打击，毛毛母亲经 常愤怒和沮丧的情绪使她在照顾孩子方面比较冷淡且缺乏耐心。毛毛母亲也承认这段时间自己的 情绪不好，但她认为自己的情绪对孩子的影响应该是比较小的，因为毛毛的姥姥和姥爷对孩子照 顾得很好。在五个月的时候毛毛妈妈开始上班，先后顾了两个小姑娘来家里当保姆，一个对孩子 还不错，另一个是在孩子一岁半的时候来的，保姆在照顾孩子上不积极，在其母亲和家人不在场 时保姆甚至会对孩子很凶，毛毛在小的时候就喜欢听音乐，保姆经常放开录音机让孩子一连几个 小时坐在沙发上听音乐。姥姥在毛毛三岁时因为疾病突然去世，之后毛毛更多的时间是与姥爷在 一起，老人很娇惯孩子，很少对毛毛提出要求，有些本来毛毛可以自己做的事，姥爷也要帮她去 做。在毛毛四岁那年，毛毛的母亲再婚，毛毛随母亲与继父生活在一起。虽然是继父，但毛毛也 从没见过自己的生父，她并不知情，况且继父对她也不错，这点从毛毛妈妈和老师的访谈中都得 到证实，为了行文的方便，在后文中我习惯称他为毛毛的爸爸 ( 三) 发病时间及医院诊断 毛毛的问题是在她三周岁左右是引起母亲重视的，毛毛母亲觉得自己的孩子在语言方面发展 比不上同龄孩子，而且脾气也特别倔，动作发展缓慢，打针也不哭。于是母亲带毛毛去北京某医 院检查，结果身体发育良好，神经系统大脑、小脑发育均正常，但是当时三岁智力水平却相当于 一周半儿童的智力。也去过精神卫生方面的医院诊断为自闭倾向，要求接受训练，但毛毛的母亲 没有时间陪孩子在北京接受训练。据毛毛妈妈讲，自己以前脾气大、易怒。当时也并不了解孩子 的情况，所以无法接受孩子的犟劲儿，再加上自己缺乏耐心，容易发火，所以经常会想着整整毛 毛的这种坏脾气，结果越刺激她脾气越大，那段时间毛毛经常性地摔东西，有时还会打自己的脸、 抓破自己的皮肤。 9 ( 四) 症状表现 1 、毛毛在幼儿园的表现 三周以后毛毛开始入园，先后在好几所幼儿园呆过。但是所有老师均向家长反映毛毛不能适 应幼儿园的生活，不仅不说话，而且经常会发脾气、尖叫，甚至不高兴时坐在地上脱掉鞋袜，不 吃饭，摔碗等。甚至有一段时间毛毛不上幼儿园，在家由姥爷看着。无奈，在毛毛五岁时，母亲 让毛毛返回欢乐幼儿园跟随李老师重新从小班开始，李老师与毛毛母亲关系较好，对毛毛也不错， 整个班级的老师和小朋友对她比较平和。据李老师所述，毛毛在小班的时候只要班里来了陌生人 就躲在老师的身后，不高兴时，就会尖叫，坐在地上脱掉鞋袜，自己不会吃饭，经常是老师们一 勺一勺地给她喂饭，情绪波动时甚至将吃饭的碗摔掉，尤其是在其母亲出差期间问题表现得更为 激烈，正如我在李老师2 0 0 4 年1 1 月的观察笔记中所看到的，毛毛知道妈妈要出差一周，在户外 活动时突然脱掉自己的鞋子从滑梯上扔下，坐在滑梯上不动。在妈妈出差期间，李老师的观察笔 记中有这样一段记录，“到了9 ：3 0 ，老师n d , 朋友取杯子喝水，毛毛坐在椅子上不动，过了一会多 数小朋友都打上水了，我就叫她毛毛，取杯子喝水她还是不动，我又叫毛毛，快来，喝完 水给你吃糖。她一下站起来，把小椅子扔在一边，坐在地上脱鞋和袜子，并嘟囔着毛毛不要 你了，不要你了”。毛毛现在发生类似行为的次数和频率较少，激烈程度较轻。毛毛在幼 儿园从不主动说话或对老师提出日常生活的要求，在活动中也几乎完全不参与，小朋友在念儿歌 或老师问问题时毛毛从来不用出声的语言，有时也会跟随小朋友在手指上摆弄比如一、二、三等。 但是大多数教师组织活动期间她几乎无事可干，要么不自觉地凝视某个方向，要么会频繁地出现 机械重复的肢体动作。当老师把课本或活动材料发给她时，都会把它们扔在地板上，即使有人捡 起来她还会悄悄地扔掉。但是小朋友在看书时，她偶尔也会凑上前去看。在户外活动中虽然动作 不够协调，但是情绪积极。在情绪方面，表情贫乏，不敢与人有目光接触。情绪不稳定，不高兴 时也会在幼儿园发脾气比如摔东西、坐地。即使有小朋友打她，她也不动，不哭。经常可以看到 毛毛胳膊上的小伤，但是由于毛毛语言障碍和自伤行为的存在，所以毛毛的母亲往往也无从知道 是小朋友打的，还是毛毛自己抠的。对此毛毛的母亲有时也特别生气和难过。在班级毛毛也经常 会把东西悄悄藏起来，如自己的袜子、喝水的杯子等。回答问话有困难，语言发展迟滞，语言主 动性差。不会与人交际，缺乏社会交往技能，与小朋友互动很少，喜欢卡通动物有时会主动指着 小朋友衣服上的图案说出其名称。认识好多字，小朋友的名字几乎都认识，有特别的记忆能力 2 、毛毛在家的表现 毛毛在家一般可以用语言表达但交流性的语言欠缺，而且也非常乐意帮助妈妈干活，能理解 和执行简单单一的言语指令，只是对于有多个任务的复杂指令难以理解和执行，例如“帮妈妈拿 来电视机旁边的书”“墩布旁边的铁锹”类似这样的指令似乎不理解。在家大多数时间都是一个 人自说白话用玩具狗或猫玩游戏( 给狗狗盖被子、喂东西、说话等) ，非常珍爱自己的狗狗。另 1 0 外，还有令其母亲非常头疼和不解的是毛毛经常会把某样东西藏起来，妈妈觉得似乎藏东西这种 行为可以给她带来某种快感。孩子现在已经满七周了，但是大、小动作均不够协调，走路、跑步 用脚尖，看起来容易摔跤。不会用笔，填涂颜色的能力差，就像妈妈反映的总是涂色在框外。偏 差较大。妈妈谈到孩子有特别的记忆力、识字的兴趣，家里并没有刻意教识字，只是通过电视、 广告、包装盒或是家里的书，只要告诉一次基本能认读。买回来的衣服、鞋子只要告诉价钱，无 论什么时候都记得。让姥爷口昌的歌可以说出在第几页。 二、干预前综合评定 了解了毛毛的基本情况之后，我开始了对毛毛实施干预前的准备工作。首先，运用相关量表 进行诊断，诊断标准和工具采用美国医学学会精神疾病诊断与统计手册第四版( d s m i v ) 中的自 闭症诊断标准、中国自闭症的诊断标准c c 肋3 和自闭症行为量表a b c 、克氏行为量表c b s 。( 见附 录) ( 一) 母亲评定 a b c 量表共5 7 个项目4 级评分，总分3 1 分为自闭症筛查界限分，总分 5 3 分作为自闭症诊 断界限分，5 3 分疑诊，6 7 分确诊。毛毛a b c 量表的得分为7 9 分，说明毛毛为自闭症儿童。毛毛 c b s 得分为1 7 分，且“从不”为2 项，“经常”为5 项克氏行为量表c b s 用表说明指出累分 1 4 分且“从不”耋3 项，“经常”6 项者，可能为自闭症，分数越高，可能性越大。且c b s 得 分超过总分2 8 分的2 3 时即可评定为自闭症。此量表评定可以说明毛毛有自闭倾向 ( 二) 教师评定 我请毛毛所在班级的老师根据毛毛在幼儿园的实际表现填写a b c 量表和克氏行为量表c b s 。得 分情况如下：a b c 量表得分8 9 分，超过确诊分6 7 分。克氏行为量表c b s 得分为1 9 分，“从不” 为2 项，“经常”为8 项，且得分已经超过总分2 8 分的2 3 ，根据毛毛的得分和量表评定的标准 可以确定毛毛为白闭症儿童。 ( 三) 研究者评定 儿童自闭症评定量表c a l i s 量表总分为6 0 分。总分低于3 0 分则评分为非孤独症，总分等于 高于3 6 分则为孤独症。毛毛用此表施测的得分为3 7 分，说明毛毛患有孤独症。由我填写的a s c 量表得分为7 4 分，克氏行为量表c b s ，毛毛得分1 7 分，且经常为6 项。据1 9 9 4 年美国精神障碍 诊断统计手册第四版( d s 卜i v ) 孤独症诊断标准，在前三个项目中符合6 条，其中在( 1 ) 项符 合至少2 条，在( 2 ) 和( 3 ) 项中至少符合1 条，即可诊断为自闭症而毛毛符合其中的1 1 条， 且在前三个项目中符合9 条，在第1 项中符合3 条，因此可以判断毛毛为自闭症另外我用中国 自闭症的诊断标准c c m d 3 对毛毛进行施测同样也达到符合其中6 条的诊断标准，说明毛毛在人际 交往和言语交流方面存在质的缺损，毛毛患有自闭症。 依据以上家长、教师和我对毛毛的评定，可以发现毛毛具有自闭症儿童典型的症状表现如社 会交往障碍、语言交往障碍以及兴趣与行为的刻板和异常。以上的量表诊断得分情况家长和老师 评定有一定的差距，我想家长和老师的评定不尽一致也是正常的，但是母亲评定毛毛a b c 量表的 得分为7 9 分，老师评定毛毛a b c 量表的得分为8 9 分，这可能与毛毛在幼儿园与老师缺乏互动有 关。 三、对个案问题的分析与讨论 我认为，毛毛的问题先不谈遗传和生理方面的原因，单就毛毛母亲在怀孕期间的不良情绪和 经常性情绪波动对孩子势必会造成不良的影响，但是这会对毛毛今后的成长和今天的“自闭”有 多大影响呢? 这些都不是我的研究可以回答的。但是从我所收集到的资料来看，我认为毛毛在婴 儿早期缺乏一种良好的母子关系和对全能感的体验。毛毛出生时正是父母关系出现问题的阶段， 母亲在孕期、生产以及毛毛出生后都在不自觉地将对毛毛父亲的愤怒和不满迁移到孩子身上，给 毛毛的成长投下了阴影。母亲在照顾孩子方面的消极、冷淡和对孩子的不满以及保姆对孩子的态 度使毛毛在生命的早期一次一次地体验到了自己的渺小、恐惧、无助和不完美，这就是来自现实 世界的痛苦和威胁，为了自己的安全最后她宁愿远离那个让她受伤的现实世界，采用退缩这种极 端的形式进入自闭和幻想的全能世界来应对现实世界的恐惧。她需要这样一个外壳以阻挡现实的 无助，减轻来自真实世界的疼痛，于是在家里毛毛更愿意与那些她可以完全控制的、能带给她极 大快感的毛绒玩具为伴。在幼儿园毛毛同样也是最小限度地参与班级和同伴的活动，也许是过去 的情感体验使她本能地迁移到现在所有人身上，她担心与他人的互动会再次体验到挫伤。这种来 自对过去情感的担心和恐惧随时攻击着毛毛的现实生活，于是她回避老师、家人、同伴以及所有 的人，一天当中很少与他人互动，甚至没有与他人的目光接触和对视。因此对于毛毛来说，她既 需要释放和宣泄过去的恐惧、威胁与愤怒，她更需要更多的关注和爱，需要在这种积极的情感体 验中逐渐摆脱和消释过去，重建历史。 另外，在家庭当中母亲对毛毛的教育态度对毛毛的问题也有影响。正如其母亲说的开始不 知道毛毛的情况( 自闭症) ，总是想要整整孩子的犟劲，可见当初母亲对孩子的要求是比较严厉 的。后来，通过医院诊断毛毛母亲得知毛毛是自闭症，在对待孩子的态度上有所转变，不仅不再 有过分严厉的要求，甚至于对孩子的教育持一种不甚积极的态度。干预前我几次去毛毛家家访， 看到毛毛大多数时间就是与毛绒玩具为伴，很少有母亲或其他家庭成员对毛毛进行有意的辅导和 专门的教育毛毛的姥爷对毛毛在生活上关怀备至，但是我明显感觉到老人家对孩子溺爱有加， 有时毛毛自己能做的事情姥爷也会包办代替。还有在幼儿园只要毛毛不对他人构成影响，老师是 很少顾及她的教育的。综合毛毛成长和教育的环境来看，无论是严厉要求，还是听之任之的教育 态度都或多或少地与毛毛的问题有关。 四、拟定干预方案 1 2 综合家长、老师和我对毛毛的量表诊断以及之前我对毛毛的随班观察记录和对毛毛母亲、老 师的访谈资料，经过分析初步拟定对毛毛实施综合干预的方案。 ( 一) 干预者 干预者即文中的“我”，是学前教育专业一名研究生，我的导师对治疗过程提供指导，记录 者由我担任，并负责整个干预过程的观察、记录、拍摄。 ( 二) 干预方式 1 、游戏治疗 该疗法是以游戏活动为媒介，让儿童有机会很自然地表达自己的感情、暴露问题以达到情绪 治疗目的的一种教育方法。从对毛毛早期成长经历的资料收集和分析来看，毛毛在生命早期全能 感的缺失和由此而带来的“坏”的感受需要在游戏治疗的过程中进行治疗。因此，我把游戏治疗 作为对毛毛实施干预的方式之一。在游戏所提供的安全、接纳的氛围中，一方面毛毛可以对过去 的不良体验加以释放，另一方面游戏治疗室也是研究者观察并发现毛毛及其家庭问题的平台和途 径。 2 、感觉统合训练 感觉统合是机体有效利用自己的感官，从环境中获得不同感觉通道的信息输入大脑，大脑对 输入信息进行加工处理( 解释、比较、增强、抑制、联系、统- - ) ，并作出适应反应的能力而 对于自闭症儿童来说，大都存在重复刻板的行为和感觉的异常等方面的障碍，本研究中个案经过 感觉统合评定量表测查，其在前庭觉和本体感觉以及学习能力方面属于中度异常，触觉方面为轻 度异常。研究者试图通过对个案的感觉统合训练改善其动作协调能力、行为组织能力以及集中注 意的能力。同时围绕感统训练的各个项目对其渗透进行目光