CRRT压力监测、报警及处理.ppt

主要内容,CRRT压力监测的意义、报警及处理,2,压力监测的方法,采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。,3,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测指标的意义,动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。,4,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,滤器前压（PBE）直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。,5,压力监测指标的意义,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,静脉压（PV）血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10mmHg以上）。,6,压力监测指标的意义,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,滤出液压（PD2）又称废液压由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。,7,压力监测指标的意义,滤器压降PFD:计算值=PBEPV。压力高低与滤器阻力和血流速度有关。血流速度增加，PFD增加。血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血的情况。,8,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测指标的意义,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBE+PV）/2-PD2TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。,TMP,9,压力监测指标的意义,CVVH治疗下的压力示意图,动脉压,滤器前压,跨膜压,滤出压,静脉压,滤器压降,10,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,治疗中压力报警范围,400mmHg,-200-100mmHg,400mmHg,-100-200mmHg,10-180mmHg,11,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,主要内容,CRRT压力报警及处理,12,对应处理调整导管、穿刺针位置及连接方向。降低血流量。检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。调整患者体位。补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。,13,原因中心静脉导管贴壁。血泵流速过高。泵前管路扭曲。血容量不足。患者体位改变。压力传感器安装不正确。,压力报警原因及处理PA压力低,建议干预值是-150mmHg,对应处理降低血流流速。纠正导管内瘘针的位置。抚平、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。更换静脉或管路系统。针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,14,原因血泵速度过快。导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了。静脉管路或病人导管受压打折或凝血。静脉壶凝血。传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理PV压力高,建议干预值是100mmHg,对应处理增加血流流速，判断患者血压情况。固定好导管，做好应急预案。针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在静脉管路。重新连接保护罩。更换滤器。增加病床高度。,15,原因血泵速度过慢，血流量不足。导管或内瘘针断开。传感器保护罩进水。传感器保护罩连接不紧密。血滤器凝血。患者的位置相对于设备太低。,压力报警原因及处理PV压力低,建议干预值是10mmHg,对应处理按滤器容量调节血流。调整管路。更换血滤器，如有必要检查和调节抗凝。针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,16,原因血流量过高。管路扭结。血滤器凝血。传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理PBE压力高,建议干预值是180mmHg,对应处理更换滤器。减少超滤量。降低置换液量。选择合适的滤器。调整血流量。检查静脉管路并整理可能的扭结检查导管接头并进行必要的纠正。,17,原因滤器凝血。超滤量过大。置换液量过大。使用低系数小面积滤器。血流量不足，血流量与超滤率不匹配。PV高。,压力报警原因及处理TMP压力高,建议干预值是180mmHg,对应处理更换滤器