（应用心理学专业论文）抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力和应对方式的研究.pdf

英文缩略语 6 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：瑟塑缉一日期： g 7 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密 内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名：筮塑坠 指导教师签名：翘遨墓 日 期：2 翌翌。 中文论著摘要 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力和应对方式的研究 目的 运用访谈法和问卷调查法测量乡镇卫生院卫生工作人员的压力水平和应对方 式，比较不同群体卫生工作者压力和应对方式的差别，探讨乡镇卫生院卫生工作 者压力现状，工作、生活的压力源以及面对压力所采取的应对方式。为乡镇卫生 院卫生工作者改善应对方式和提高工作效率提供真实可靠的信息。 方法 通过查阅资料和实地访谈制定乡镇卫生院卫生工作者压力问卷，应对方 式的测量采用肖计划等编制的应对方式问卷。以抚顺县1 l 所乡镇卫生院的 1 1 2 名卫生工作者为研究对象。采用因子分析和c r o n b a c h 系数对乡镇卫生院 卫生工作者压力问卷进行效度和信度分析，采用独立样本t 检验和方差分析对 不同群体的卫生工作者的压力水平、压力源和应对方式进行比较。 仕甲 ；口刁e 1 、乡镇卫生院卫生工作者的压力问卷的信度和效度较好。乡镇卫生院卫 生工作者的心理压力主要由七个因子组成：工作压力、组织压力、人际交往压力、 医患关系压力、经济压力、环境压力和家庭压力。 2 、抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的压力水平为“压力很小。 3 、不同性别的乡镇卫生院卫生工作者在压力的总分和各因子分上不存在显著 性差异。 4 、不同年龄卫生工作者在总分和工作压力、组织压力、人际关系压力、经济 压力、环境压力、家庭压力等分量表方面都存在显著差异( p 0 0 5 ) 。 5 、不同等级医院的卫生工作者的压力存在显著性差异( p 0 0 5 ) 。 6 、乡镇卫生院卫生工作者的应对方式较为成熟，多以采取“解决问题为主， 其余分量表按得分由高到低依序为“求助 、“避退 、“合理化”、“幻想 、 “自责 。 7 、不同性别乡镇卫生院卫生工作者的应对方式存在显著性差异( p 0 0 1 ) 。 8 、不同年龄乡镇卫生院卫生工作者的应对方式存在显著性差异( p 0 0 5 ) 。 9 、不同等级乡镇卫生院卫生工作者的应对方式不存在显著性差异。 结论 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的压力主要来源于七个方面：工作压力、组织 压力、人际交往压力、医患关系压力、经济压力、环境压力及家庭压力。卫生工 作者压力处于较低水平。不同年龄、医院等级的卫生工作者的压力存在显著性差 异。随着年龄的增长，卫生工作者的压力也逐渐增大，其中4 0 - - 4 9 岁组和5 0 - - - 5 9 岁组两组卫生工作者的压力最高。 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的应对方式较为成熟，多以采取“解决问题” 和“求助”为主。不同性别、不同年龄卫生工作者的应对方式存在显著性差异， 男性倾向于使用解决问题的方式应对压力，而女性更倾向于求助他人和使问题合 理化。年轻的卫生工作者倾向于使用解决问题的应对方式，随着年龄的增长，乡 镇卫生院卫生工作者面对压力是更倾向于使用退避的方式。 关键词 乡镇卫生院；卫生工作者；压力；应对方式 2 英文论著摘要 a s t u d yo n s t r e s sa n dc o p i n g 。townshihospitalin 1o w n s h i l 3o f0 t f u s h u nc o u n t r y o b j e c t i v e s u s eq u e s t i o n n a i r em e a s u r et oe v a l u a t et h es t r e s sl e v e la n d c o p i n gs t y l ea m o n g e m p l o y e e so ff u s h u nc o u n t r yt o w n s h i ph o s p i t a l ，a n dc o m p a r et h ed i f f e r e n c ei nt h es t r e s s l e v e la n dc o p i n gs t y l ea m o n gt h e s ee m p l o y e e s e x p l o r et h el e v e lo f s t r e s s ，s t r e s s o r so fw o r k p - l a c ea n dc o p i n gs t y l ef o rs t r e s s p r o v i d ec r e d i b i l i t ye v i d e n c et or e f o r mp o s i t i v ec o p i n gs t y l e a n di m p r o v ej o be f f e c t i v ef o rt o w n s h i ph e a l t hc e n t e re m p l o y e e s m e t h o d s d e s i g n e ds t r e s sq u e s t i o n n a i r ef o rt o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e sb yc o l l e c tr e l a t e dl i t e r a t u r ea n df a c et of a c em e e t i n g u s e dc o p i n gs t y l eq u e s t i o n n a i r ew h i c h d e v e l o p e db yx i a o j i h u ae t ，t oe v a l u a t ec o p y i n gs t y l eo ft o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e s 14 0t o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e si n11w e r es u r v e y e d a d o p t e df a c t o ra n a l y s i sa n dc r o n b a c h sw e r ea d o p t e dt oe v a l u a t e dt h es t r u c t u r ea n dr e l i a b i l i t yo fs t r e s sq u e s t i o n n a i r e ，a n du s e di n d e p e n d e n tt - t e s ta n dao n e w a ya n o v at oe v a l u a t e dt h ed i f f e r e n c eo fs t r e s s ，s t r e s s o r s a n dc o p y i n gs t y l ei nd i f f e r e n tg r o u p r e s u l t s 1 t h e r ei sab e t t e rr e l i a b i l i t ya n ds t r u c t u r eo fs t r e s sq u e s t i o n n a i r ea b o u t t o w n s h i p h e a l t he m p l o y e e s 2 f u s h u nc o u n t r yt o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e sa r ef a c i n gs t r e s so fl o wl e v e l 3 t h e r ei sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo fd i f f e r e n ts e xt o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e s o nt o t a ls c o r ea n de a c hf a c t o r s 3 4 t h e r ei sas i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo fd i f f e r e n ta g et o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e so n t o t a ls c o r ea n df a c t o r so fw o r ks t r e s s ，r e l a t i o n a ls t r e s s ，e c o n o m i c a ls t r e s s ，e n v i r o n m e n t s t r e s sa n df a m i l ys t r e s s ( p 0 0 5 ) 5 t h e r ei sas i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo fd i f f e r e n td e g r e eh o s p i t a l ( p 0 0 5 ) 6 t h et o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e su s em o r ep o s i t i v ec o p i n gs t y l e st h a nn e g a t i v e o n e s ，a n dt h ed e s c e n d i n gs e q u e n c ea r ea s kf o rh e l p ，e s c a p e ，b e l i e v ei tr e a s o n a b l e ， i m a g i n a t i o na n ds e l f - r e p r o a c h 7 t h e r ei ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo fd i f f e r e n c es e xt o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e so n c o p i n gs t y l e ( p 0 0 1 ) 8 t h e r ei ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo fd i f f e r e n c ea g et o w n s h i ph o s p i t a le m p l o y e e so n c o p i n gs t y l e ( p 1 6 5 s ) ，约占5 ；7 2 - - 7 8 分为“压力较大”( 1 1 6 5 ) ，约占1 1 ；5 0 , - 7 1 分 1 9 为“压力中等”( 1s ) ，约占6 8 ；4 3 - - - , 4 9 分为“压力较小”( 一1 1 6 5 ) ， 约占11 ；4 2 - , 0 分以下为“压力很小 ( 一1 6 5s ) ，约占5 。 六、抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的压力水平 ( 一) 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力水平 抚顺县乡镇卫生院卫生工作人员的压力总分平均得分为3 6 0 9 ，根据前面压 力等级的界定属于“压力很小的范畴。各分量表的压力得分除了经济压力分量 表为“压力中等”范畴外，其余6 个压力因子均为“压力很小”范畴。7 个压力 因子得分的排序由大到小依次是：经济压力、工作压力、环境压力、家庭压力、 医患压力、人际关系压力、组织压力。具体得分见下表： 表8 ，乡镇卫生院卫生工作者压力问卷总量表及各分量表压力统计分析 ( 二) 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力源前1 5 位评分。 由表9 可以看出，抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的压力主要来源于经济和工 作方面，其中排在前五位的均为经济压力，比如，工资低、社会保险和福利待遇 低、担心自己的经济情况、家庭经济负担重、不能按时开支和收入不稳定等。其 次是工作压力，如工作所需设备不足、自己目前的知识跟不上工作要求变化、培 训和进修的机会少、现有知识不能满足工作需要等。具体见下表： 2 0 表9 ，抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力源前1 5 位评分 七、不同群体卫生工作者压力比较 ( 一) 不同性别卫生工作者压力比较 应用独立样本t 检验对不同性别乡镇卫生院卫生工作者压力进行了比较。 结果显示，抚顺县乡镇卫生院不同性别卫生工作者的压力在总分和各因子分 上不存在显著差异。 ( 二) 不同年龄卫生工作者压力的比较 将卫生工作者的年龄分为五个阶段：2 9 岁以下、3 0 - 3 9 岁、4 0 , - - - , 4 9 岁、5 0 , - - , 5 9 岁、6 0 岁以上。不同年龄乡镇卫生院卫生工作者压力的独立样本t 检验结果见 表1 0 。由表的数据可知：不同年龄的卫生工作者的心理压力总分、工作压力、人 际关系压力、环境压力和家庭压力等方面存在显著差异( p 值分别为p 0 o l ，p 2 l n n 祭丑r幽椰世h删h迟州h璐心爨神匿长v 。匣仪卜_【o0v l萋o0v d 木趟 钿_ 【吲式 甘寸i n 0 h _ 【式o n 式9 no 州oo式n卜n甘刊nnn9刊西 寸寸刊n【 o8刊oon卜_【州o_【0n卜9【刊6nhn刊【甘 o刊oo寻no甘寸刊oo8 寸9刊o o 旧_【旧兮刊o0n 卜卜刊寸【oo式【刊o兮【9h刊卜8 n刊o0甘 oi刊8卜n刊寸nonh叫o刊寸寸o n寸刊h卜寸【 o寻刊卜旧8n卜刊o 兮【刊o o no【州o9n 卜o-【刊 oo式=foo9h n卜9刊oo9寸o刊o8o兮刊oo6o呻刊no兮寸o=刊o0n 卜寻_【刊oo6-【 r 出趔聪 r 出螺薛 r 出蟋烈r 目硝幽r 出蝮r 坦繇黑r 出世h跫凄 一p ) o 一。一 甘i o 甘 一d 一 l o 奇v n v 口刊= 剥粼r 幽 00寸导林k磬漆斛犁r出s艄世h送州曰璐妣半磬g籍廿榔 群羞岛r坦粑世h州h籍廿匠陡o【僻 桓嚼r出g枢世h州h黑睦鼎弧00冥鼎弧叫 理氓口。oo v山oo v山【oo v山oo v山oo v 蟋斑倒 鼎薛酶 n n 尽葵甚蹈韬恹苌域r出艄世h州日篮州日避 吣 1 v 铎基蛊幅恹靛趔艄世h州h蝗枯匣k j r 州鄙i寸肇1i虫鄂ln虫i【蕊淞迟幽。媸 8 兮o o o 卜卜 【 l o 卜寸 o = o b o 8 o = i h鼍_【 o叫制o兮no甘刊onno刊卜ooo譬兮刊卜0n _【寸9刊【9_【o0_【刊= o卜【刊_【呻寸寸on刊n呻 i刊寸呻6式刊ooh寸o刊o吲甘卜e刊n-0l【旧n吲刊卜o【卜甘刊卜寸nn【州oon寸n【刊zn oe刊寸n卜n寸刊卜叫o9刊卜nio 吲兮刊_【9noo8刊寸呻no卜e_【刊otnh刊卜oz【l【6【州oo 寸e刊oo-兮no甘刊吲叫寸o卜卜刊oo寸 n兮刊卜onn r 坦r 出 r 坦 r 坦峭凼 8刊。鼍nn r 坦蝮 卜o叫【刊onnon8_【刊8 oo8n州n吲 r 出矧r 出世hr 鹾蛏蹈 o 刊o = 群羞r出艄世h州爿送划h璐心黑神匿佟【僻呔荆趟、摊嘣挂性r出g艄世h州爿g迟幽嚣如匡k惰吲骧籁导僻 州日璐心蟋淞匣k。梢郫，嫠1，鞍群，虫。蒜拈七日状求堡州h璐妣蓬 。_【一 h l 【哦 懈武眯姆繇辑一将婪科氡g r嗤椰世h州日送 鉴嚣婆签嫂g嗳冰罂噬州h硝鳖幂嗥罂 经过对资料的统计分析，结果见表1 2 ，从表中可以看出：乡镇卫生院卫生工 作者在面对压力时，以选择“解决问题 和“求助”的应对方式的频率最高，其 余由高到低依序为“退避”、“合理化 、“幻想”、“自责。 表1 2 ，抚顺县乡镇卫生院卫生工作者应对方式总体情况 ( 二) 不同性别乡镇卫生院卫生工作者应对方式的比较 应用独立样本t 检验对不同性别乡镇卫生院卫生工作者应对方式进行比较， 结果见表1 3 ，不同性别卫生工作者在解决问题、退避和自责分量表上存在显著性 差异( 均为p 0 0 1 ) 。男性倾向于使用解决问题的方式应对压力，而女性更倾 向于求助他人和使问题合理化。 表1 3 ，不同性别乡镇卫生院卫生工作者应对方式的比较 ( 三) 不同年龄乡镇卫生院卫生工作者应对方式的比较 2 4 应用方差分析的方法对不同年龄的乡镇卫生院卫生工作者应对方式进行比 较，结果见表1 5 ，不同年龄的卫生工作者在解决问题、求助、退避和幻想分量表 上存在显著性差异( 分别为p 0 0 5 ，p 0 0 5 ，p 0 0 1 ，p 0 0 5 ) 。年轻的卫 生工作者倾向于使用解决问题的应对方式，随着年龄的增长，乡镇卫生院卫生工 作者面对压力是更倾向于使用退避的方式。 表1 4 ，不同年龄乡镇卫生院卫生工作者应对方式的比较 ( 四) 不同等级乡镇卫生院卫生工作者应对方式的差异分析 应对方差分析法对不同等级乡镇卫生院卫生工作者应对方式进行了比较，结 果显示，不同等级卫生间院卫生工作者的应对方式不存在显著性差异。 讨论 一、抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力分析 ( 一) 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力水平分析 研究结果表明，乡镇卫生院卫生工作者的心理压力主要由七个因子构成，这 七个因子分别是：工作压力、组织压力、人际交往压力、医患关系压力、经济压 力、环境压力和家庭压力。其中经济压力界定属于“中等压力 ，其余各因子压 力界定均为“压力很小 ，这说明抚顺县乡镇卫生院卫生工作者总体压力处于较 低水平。其原因如下： 第一，乡镇卫生院的工作量不大，抚顺县1 1 家乡镇卫生院中经济效益较好的 卫生院平均每日的门诊量约为8 1 0 例，而经济效益相对较差的卫生院平均每目的 2 s 门诊量则更少。而且，绝大多数来乡镇卫生院看病的患者得的都是一些小病、常 见病，较为严重或者是疑难病症，农民大都选择到县市级医院进行治疗。所以乡 镇卫生院卫生工作者的责任相对较轻。 第二，乡镇卫生院的工作人员较少，抚顺县1 1 所乡镇卫生院平均每所卫生院 的卫生工作者为1 2 人，每个医院行政职务的等级跨度不大，人际关系较为简单。 访谈中，被调查者普遍认为本医院的人际关系较好，同事之间能够相互帮助。此 外，在农村的大环境中，卫生工作者的社交范围较为简单，这些因素使得乡镇卫 生院卫生工作者在社会交往方面较为和谐、压力较小。 第三，调查中，大多数卫生工作者都认为他们的压力主要来源于工作压力， 家庭压力较小，而家庭的压力也主要是经济压力，除少部分工作者家中存在子女 就业困难、父母体弱多病之外，大多数人家庭和睦，负担较轻。 ( 二) 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力源分析 研究结果显示，抚顺县1 l 所乡镇卫生院1 1 2 名卫生工作者的压力源主要集中在 经济、工作和环境这三方面，首要压力是经济方面。其原因如下： 1 、政府投入逐年减少，乡镇卫生院举步维艰 “九五”之后，政府对农村卫生的投入逐年减少，特别是“十五 期间，国 家对县及县以下医疗卫生机构的投入几乎为零。多数乡镇卫生院房屋年久失修， 基础设备无法配置，职工工作、生活环境得不到改善。卫生院仅靠药品差价和医 疗服务收入来维持员工工资的发放，经营不善的连基本工资也不能保证。而且城 乡卫生资源配置极不合理。资料显示，城市医疗卫生机构服务人口不n 3 0 ，接 受了7 0 以上的资源配置，而乡镇卫生院服务人口在7 0 以上，资源配置却不足 3 0 8 】o 目前，乡镇卫生院面临的竞争非常激烈。行政村卫生室建设加强，农民的小 伤小病已基本上可在本村解决。而城区医院技术力量雄厚，交通方便，较大的疾 病随时即可进城，乡镇卫生院处在城区大医院与村卫生室的夹缝之中，无论在人 才、技术、设备还是就近方便上都无优势可言。加之农村无证行医现象猖獗，抢 病人的现象愈演愈烈，药店成倍增长。这导致一些乡镇卫生院病人大减，效益滑 坡。乡镇卫生院卫生工作者面临着工资低、不能按时开支、收入不稳定等经济压 力。福利待遇方面也不尽如人意，本次调查显示，抚顺县1 1 所乡镇卫生院中有的 卫生院有养老保险而没有医疗保险，有的卫生院有医疗保险而无养老保险。很多 工作者表示，家庭经济困难，希望工资能够定时定量发放。 2 、基础设施落后，医疗设备严重不足 抚顺县1 1 家乡镇卫生院的基础设施建设落后，有的医院甚至没有自来水，需 要自己打井，有的医院冬天没有暖气，而大多数医院房屋简陋，存在大量的危房。 在实施合作医疗后，国家对乡镇卫生院的投入逐渐增加。目前，很多乡镇卫生院 新的院舍正在建设之中。 访谈中，被访者普遍反映医疗设备严重缺少。抚顺县各个乡镇卫生院使用的 医疗设备主要有b 超、x 光、c t 、心电图、洗胃机、血糖仪等，而这些设备大多是 县、市级医院淘汰的，有的乡镇卫生院仅有的一台b 超机也已损坏。开展的检验项 目仅限于血、尿、便三大常规检验。大多卫生院不能够做手术，少数能够做简单 手术，如粉瘤的切除、外伤缝合等。仅有汤图一家卫生院可以做痔疮、阑尾炎、 子宫肌瘤和疝气等手术，但是这家医院于2 0 0 6 年1 1 月与抚顺市博爱医院合并，成 为其分院，其开展的手术也是博爱医院派送医生来做，或者将病人转至博爱医院 做手术。 3 、人员整体学历不高，继续深造的机会太少 抚顺县乡镇卫生院卫生工作人员整体学历不高，以中专学历为主体，占5 4 5 ，另外无专业学历人员的比例高达1 3 4 。由于目前乡镇卫生院的条件以及城 乡之间工作、生活环境的巨大差别，导致本地人才留不住，外面的人才引进难。 绝大多数卫生优秀人才不愿到基层，而集中到城市医疗卫生机构。很多本地毕业 生宁可到外面打工，也不愿意回到家乡工作。 访谈过程中，很多乡镇卫生院卫生工作者反映继续深造的机会太少，所学的 知识不能满足工作的需要。大多数人员都表示愿意到外面学习。目前，抚顺县乡 镇卫生院人员进行深造主要是到抚顺各个市级医院进行的短期培训，培训时间一 般为- n 三个月，主要培训项目是b 超、x 光、检验，培训费用由单位报销，食宿 2 7 自理。很多经过培训的卫生工作者表示，培训效果很好，学到了很多先进的知识， 弥补了原有工作的不足，并希望多组织些类似的培训。 4 、卫生工作者专业结构配置不合理 当前，乡镇卫生院主要承担医疗、常见病防治、妇幼保健及计划生育服务等 工作任务。调查结果显示，抚顺县1 1 所乡镇卫生院中，医疗人员占主体，其次是 护士，但预防保健、妇幼卫生人员大多没有专门负责人员，多由医疗人员或者其 他人员兼职，这与乡镇卫生院的基本职能不相称。1 1 所乡镇卫生院医护比为i ：0 7 ， 与建国初期全国水平相比，略有提高，但是仍然偏低。在访谈过程中很多护士反 映她们不仅要完成本职工作，还要负责医院的日常卫生、住院部被褥的清洗工作 等，这大大增加了她们的工作量。这也是导致医疗服务低效益、低质量的一个原 因。由于专业结构不合理，专业人员不配套，反过来又使卫生人力资源处于闲置 状态，从而影响卫生服务质量和效益。 5 、卫生工作人员趋于老龄化 由1 1 2 名乡镇卫生院卫生工作者年龄构成图可以看出，抚顺县乡镇卫生院卫生 工作者的人数比例排在前两位的是4 0 - 4 9 岁组和5 0 - 5 9 岁组，其中4 0 - 4 9 岁组3 8 人， 占总人数的3 4 ，排在第二位的是5 0 5 9 岁年龄组3 6 人，占总人数的2 5 。而最富有 活力、最具有朝气的人群2 9 岁以下组的人员仅8 人，占总人数的7 ，排在倒数 第二位。访谈中，章党乡镇卫生院一名护士表示，她已经五十多岁，早已是退休 的年龄，但是由于医院护士人数紧张，她目前仍在坚持工作。现在视力、体力等 远远比不上年轻人，工作感到非常吃力。究其原因是由于乡镇卫生院条件艰苦， 工资低、福利待遇差，设备简陋，高学历人才不愿进入，不少医学类本科毕业生5 年医学课程毕业后大多不愿意回乡工作。此外，虽然大中城市并不缺少大中专毕 业生，很多卫生专科学校培养的大中专毕业生宁可在城市打工，也不愿回乡工作。 这样造成乡镇卫生院引进年轻、有活力的新人非常困难，工作人员趋于老龄化。 6 、院长压力重大 乡镇卫生院院长在乡镇卫生院中起着举足轻重的作用。一个好院长，可以把 一个“死 卫生院搞活，一个差院长，可以把一个好卫生院搞垮。卫生人力管理 2 8 是乡镇卫生院的一个薄弱环节。现今乡镇卫生院院长一般是由本院的业务骨干提 拔上来的，医技水平高，但是管理知识几近空白，多是以经验为主，还有一部分 是家长或家族式管理，这些管理模式滞后于卫生事业发展需求。在乡镇卫生院设 备落后、基础设施陈旧、人员素质偏低、经济困难等情况下，卫生院院长肩负着 沉重的负担。本次调查显示，抚顺县1 l 所乡镇卫生院院长的平均压力为4 7 1 3 ，压 力界定范围为“压力较小”，而其余卫生工作者的平均压力为3 4 8 4 ，压力界定范 围为“压力很小”。院长的压力明显高于其他普通员工。 ( 三) 不同群体卫生工作者压力分析 1 、不同年龄的卫生工作者压力分析 将不同年龄层的卫生工作者压力进行差异比较，由表1 0 数据可知：不同年龄 的乡镇卫生院卫生工作者的压力总分上存在显著性差异( p 0 0 1 ) ，其中，5 0 - - 5 9 岁组的压力最高，平均分为4 3 1 1 ，其余各年龄组压力由高到低依次为：4 0 一- - 4 9 岁 组，平均分：4 0 0 8 ；3 0 , - - , 3 9 岁组，平均分：2 6 8 9 ；2 9 岁以下组，平均分：1 9 0 0 。 其原因是：随着年龄的增大，体质逐渐下降、身体日益衰老，抚养教育子女，赡 养老人等家庭压力也会增多。年龄大的卫生工作者工作年限长，工作经验相对丰 富，是乡镇卫生院的技术骨干，工作上的责任比较重大，又面临着晋级、晋升， 知识更新等方面的压力。而5 0 , - - - 5 9 岁组的卫生工作者体质下降和衰老症状比较明 显，子女多处于成家立业初期，其赡养的老人身体也是疾病多发期，家庭经济负 担较重，自然感受的压力比较明显。年纪轻的工作者，刚刚参加工作不久，生活 负担较轻，遇到的麻烦也比较少，对以后的发展目标无紧迫感，所以感受的压力 较小。 2 、不同等级乡镇卫生院卫生工作者压力分析 分析结果显示，不同等级的乡镇卫生院卫生工作者压力存在显著性差异。好、 较好、一般、较差四个等级的乡镇卫生院卫生工作者的压力平均分分别为：4 3 2 9 、 5 3 、2 2 3 8 、4 2 3 9 。乡镇卫生院按压力由大至小的排序为：较好、好、较差、一 般。由分析结果可以看出，不同等级乡镇卫生院的卫生工作者除了在经济压力分 量表上不存在显著性差异外，在其他压力分量表和总体压力方面均存在显著性差 2 9 异( 均为p 0 0 5 ) 。发展状况排在前两位乡镇卫生院的卫生工作者在组织压力 和人际关系压力方面明显高于其他两个等级的乡镇卫生院工作者。这与访谈中得 到的结果相一致，前两个等级卫生院的卫生工作者表现出更强烈的晋升愿望。虽 然四个等级卫生院的卫生工作者都有较高的经济压力，但是，相对于后面两个等 级卫生院的卫生工作者来说，前两个等级卫生院的卫生工作者的工资和福利待遇 情况相对较好。造成他们高压力的另外两个重要的原因是组织压力和人际关系压 力。这可以用马斯洛的需要层次理论来解释：当人们低层次的需要得到满足后， 便会产生高层次的需要。而发展状况较差的卫生院的卫生工作者由于工资和福利 待遇较差，所以其压力也高于发展状况一般的卫生院。 二、乡镇卫生院卫生工作者应对方式的分析 ( 一) 乡镇卫生院卫生工作者应对方式的总体分析 整体而言，乡镇卫生院卫生工作者在面对压力时，以选择“解决问题 和“求 助”的应对方式的频率最高，使用其他方式由高到低依序为“退避”、“合理化”、 “幻想”、“自责”。这说明乡镇卫生院卫生工作者应对方式总体上是以积极成 熟的方式为主，消极和不成熟的方式较少。这一结果与许多关于护士压力应对方 式的研究结果一致( k a mw e n gb o e y ，1 9 9 8 1 4 3 ；d a r r y lg ，1 9 8 3 15 | ；曾淑贤，2 0 0 3 n 6 1 ； 李卢新，2 0 0 2 1 7 1 ) ；也与吴歆( 2 0 0 4 1 8 1 ) 、张锦( 1 9 9 8 旧3 ) 和徐伊( 2 0 0 3 ) 的 研究结果不一致。吴歆的研究显示：急诊医务人员的应对方式多采用自责、幻想、 退避等不成熟方式，较少采用解决问题、求助的成熟有效的方式；张锦的研究表 明i c u 护士的应对方式简单、不恰当，多采用发脾气等方式发泄不良情绪；徐伊的 调查结果显示：护士在面临应激时较多采用“自责”、“幻想类的应对方式， 而较少采用“解决问题”的应对方式。造成结果不一致的原因可能是被试来源的 不同，在工作性质、工作量、人际关系、医患关系、工作环境方面以上卫生工作 者都与乡镇卫生院卫生工作者不同，所以他们面临的压力也不同。 ( 二) 不同群体卫生工作者应对方式差异的分析 1 、不同性别卫生工作者应对方式差异的分析 3 0 通过分析显示，抚顺县1 1 所乡镇卫生院不同性别卫生工作者在解决问题、退 避和合理化分量表中存在显著性差异( 均为p 0 0 5 ) 。在面对压力时，男性倾 向于使用解决问题的方式应对压力，例如，理智的应对困难、制订一些克服困难 的计划、努力的寻找解决问题的办法等。此外，男性卫生工作者经常借助烟、酒 来消愁，或用幽默、玩笑的方式缓解冲突和不快，他们很少找人倾诉，经常把不 愉快的事情埋在心里。造成上述现象可能原因是由于性别角色和社会角色的不同， 传统观念赋予了男性坚强、勇敢、果断等特征，他们在家庭、和社会中肩负更重 大的责任。 女性更倾向于求助他人和使问题合理化的应对方式，例如，找人聊天、向亲 友寻求帮助、寻求他人的理解和同情或者把这些压力归因为外力、不可抗拒，认 为是合理的，采取退避、忍耐、顺其自然的态度。其原因可能是传统观念中女性 被认为是保护的对象，依赖感更强。这与其思维保守也有一定的关系。不过这些 差异并没有影响采取应对方式的总体特征，两组工作者常采取的应对方式仍然是 解决问题。 2 、不同年龄卫生工作者应对方式的差别分析 结果显示，在解决问题、求助、退避和幻想分量表上，不同年龄的卫生工作 者间存在显著性差异( 均为p 0 0 5 ) 。年轻工作者面对压力时倾向于选择使用 解决问题的应对方式，随着年龄的增长，使用退避的应对方式的工作者逐渐增多。 原因分析：随着年龄的增大，卫生工作者工作压力明显增加，而体制下降。加之 抚养子女、赡养老人等所承担的家庭压力的增加，对待工作、生活的态度会变得 消极。而年轻的卫生工作者，由于刚刚参加工作不久，对未来充满理想和抱负。 家庭方面生活负担较轻、生活中的烦恼较少，所以处世的态度比较积极。 结论 一、研究结论 ( 一) 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的压力主要由七个因子构成 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者压力主要由七个因子构成，分别为：工作压力、 组织压力、人际交往压力、医患关系压力、经济压力、环境压力及家庭压力。 3 1 ( 二) 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的压力水平为“压力很小 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的压力水平为“压力很小 的范畴，各分量表 的压力得分除了经济压力分量表为“压力中等”范畴外，其余6 个压力因子均为 “压力很小 范畴。7 个压力因子得分的排序由大到小依次是：经济压力、工作 压力、环境压力、家庭压力、医患压力、人际关系压力、组织压力。 ( 三) 不同群体卫生工作者的压力存在差异 数据分析表明，不同性别卫生工作者压力总分和各因子压力得分不存在显著 性差异。不同年龄，不同卫生院等级的卫生工作者压力总分或各因子上的压力得 分存在显著性差异，主要表现为： 1 、年龄 不同年龄的卫生工作者的心理压力在总分和工作压力、人际关系压力、环境 压力、家庭压力因子分上存在显著性差异( p 值分别为p 0 o l ，p 0 0 5 ，p 0 0 5 ， p 0 o l ，p 0 0 5 ，p 0 0 5 ) 。随着年龄的增长，卫生院工作者的压力也逐渐增 大，其中4 0 - - 4 9 岁组和5 0 - 5 9 岁组两组卫生工作者的压力最高。 2 、医院等级 不同等级的乡镇卫生院卫生工作者的压力存在显著性差异。乡镇卫生院按卫 生工作者压力由大至小的排序为：较好、好、较差、一般。不同等级乡镇卫生院 的卫生工作者除了在经济压力分量表上不存在显著性差异外，在其他压力分量表 和总体压力方面均存在显著性差异( 均为p 0 0 5 ) 。发展状况排在前两位乡镇 卫生院的卫生工作者在组织压力和人际关系压力方面明显高于其他两个等级的乡 镇卫生院工作者。 ( 四) 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的应对方式较为成熟 抚顺县乡镇卫生院卫生工作者的应对方式较为成熟，多以选择“解决问题 的应对方式的频率最高，其余应对方式由高到低按得分高低依序为“求助 、“避 退”、“合理化”、“幻想”、“自责 。 ( 五) 不同群体卫生工作者面对压力的应对方式存在显著性差异 3 2 数据分析表明，不同性别、不同年龄卫生工作者的应对方式存在显著性差异， 不同医院等级的卫生工作者应对方式不存在显著性差异，主要表现为： 1 、性别 不同性别卫生工作者在解决问题、退避和自责分量表上的应对方式存在显著 性差异( 均为p 0 0 1 ) 。男性倾向于使用解决问题的方式应对压力，而女性更 倾向于求助他人和使问题合理化。 2 、年龄 不同年龄的卫生工作者在解决问题、求助、退避和幻想分量表上存在显著性 差异( 分别为p 0 0 5 ，p 0 0 5 ，p 0 0 1 ，p 0 0 5 ) 。年轻的卫生工作者倾向 于使用解决问题的应对方式，随着年龄的增长，乡镇卫生院卫生工作者面对压力 时更倾向于使用退避的方式。 二、建议 根据文献分析和研究结果，对相关行政机关提出以下建议： ( 一) 社会给予高度重视和认可 乡镇卫生院作为农村医疗卫生服务网络的枢纽，在承担农村居民的医疗卫生 服务中发挥着重要的作用。在医疗改革不断深化的大潮中，乡镇卫生院的发展态 势如何，是关系到我国新型农村合作医疗制度能否顺利实施，大多数农民能否得 到合理的基本医疗保障，社会经济能否健康发展和长治久安的大问题。乡镇卫生 院卫生工作者是工作在第一线的积极实践者，是医疗改革的推动者。他们的专业 水平、工作积极性、服务质量等因素会直接影响到乡镇卫生院的绩效水平。 当前，学习贯彻实践“三个代表”重要思想，开展社会主义新农村建设，推 广新型农村合作医疗，为乡镇卫生院发展提供了新的机遇。乡镇卫生院必须牢固 树立科学发展观和以人为本的医疗观念，充分认识到农民群众看病难看病贵的严 重情况，认识到乡镇卫生院在社会主义新农村建设中的重要作用。从而抓住机遇， 加强建设和发展，加强内部管理，争取多方支持，合理开发利用医疗资源。使乡 镇卫生院走出低谷，快速发展，更好地为广大人民群众健康提供优质高效的医疗 卫生服务。 3 3 ( 二) 加大政府投入，改善医疗设备和医疗环境瞳叫2 3 1 由政府主导的财政投入是改变乡镇卫生院落后面貌的根本措施。各级政府要 把乡镇卫生院的发展纳入当地社会和经济发展规划，统筹安排。在政策上加以扶 持，要尽其所能切实落实好中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中 提出的“从2 0 0 3 2 0 1 0 年各级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村 卫生事业。 重点加强公共卫生领域上的投入，一方面，强化公共卫生机构和人 才队伍的建设，重新确立以体现政府买单、农民受益、新型的农村公共卫生防护 网络。另一方面，要保证对基础设施建设的投入，特别是对急需业务用房的改扩 建以及院容院貌等配套设施的建设，从根本上改善农村卫生人才队伍的工作和生 活环境。同时以无偿或部分有偿的提供方式不断添置先进的和必要的医技科研设 备，壮大服务规模，拓展服务范围。创造一个人人可以施展才华的平台和较大的 发展空间，在工作中实现人生价值，从事业上留住或引来技术人才。 ( 三) 合理调整卫生人员专业结构 第一，狠抓“人才工程”建设，提高医疗技术水平，可采用“送出去、请进 来、老带新”的方法，培训一定数量的专业技术人才，建设一支医德高尚、技术 精湛、结构合理的专业人才队伍，最终提高卫生院的知名度，增强竞争力。第二， 加强专科设置，发展专病专科建设。随着经济的发展，农民生活水平不断提高， 农民的健康意识发生变化，专病看专科的愿望增强，为满足病人需要，乡镇卫生 院必须加强专科建设。另一方面，专病专科建设有利于医疗技术人员钻研技术， 提高医技水平，搞出自己的特色和优势。第三，提高服务质量，尤其是门诊护理 质量和药房药品质量。第四，实行便民利民措施，如开设“扶贫病房”，减免床 位费；为市、县( 区) 以上劳动模范、优秀教师、三好学生、优秀党员和现役军人 家属办理就医优惠卡，减免其床位费、检查费等。 为适应医疗事业的快速发展和提高医院整体医疗水平，乡镇卫生院应从实际 出发，加强医务人员的知识技能培训。建立定期进修学习和职业道德教育制度。 采取岗前培训、传帮带、脱产、半脱产、派出进修学习、引进等多种形式对医务 人员进行全科医学知识再教育、学历教育、非学历教育，来提高他们的思想道德 素质和业务知识、业务技能，使之成为下得去、用得上、留得住的全科医生及管 理人才，以满足基层人民群众的需求。卫生工作者的年龄应以3 5 5 0 岁为主，考虑 到农村的工作特点，应以男性为主，学历以大中专为侧重，专业方面以全科医生 为主体力量，其他辅助科室试行兼职管理乜引。 ( 四) 提高管理水平 目前难以为继的乡镇卫生院都普遍存在机制僵化、观念陈旧、领导者素质低、 内部管理混乱、技术人才匮乏等问题。僵化的用人机制，导致有用的人进不来， 没用的人出不去；效益的低下，又造成了外面能干的人不愿来，内部能干的人留 不住。特别是在乡镇卫生院院长的选拔上，基本上是在卫生院范围内的“体内循 环。因此，要改变乡镇卫生院“不死不活的现状，必须在人事政策和用人机 制上“动手术”，主要是抓好几个关键环节：第一，乡镇卫生院院长的选拔是核 心环节。可考虑由县级卫生行政部门在全县或更大范围公开招聘作风好、懂技术、 善管理的具有中级以上卫生专业技术资格和实践经验的优秀人才担任院长。第二， 按照精简高效、因事设岗、按岗聘人、竞争上岗的原则，实行全员聘用制。第三， 改革乡镇卫生院的分配制度，扩大单位内部分配自主权限，实行人员收入与任务、 业绩挂钩，建立多劳多得、优劳优得、重实绩、重贡献的分配激励机制。第四， 制定优惠政策，采取有效措施吸引正规医学院校毕业生到乡镇卫生院就业。 乡镇卫生院要生存要发展，就必须加强内部管理。建立一套良好的人才管理 机制，完善各项规章制度。实行竞争上岗，全员聘用制，按位定岗、按岗定人， 能者上、庸者下，对富余人员和非卫生技术人员有计划、有步骤安排分流，鼓励 他们自谋职业和参加继续再教育。同时，学习借鉴大中型医院的管理经验。规范 医疗护理服务行为，落实岗位责任制。在充分利用现有医疗条件的基础上，主动 寻求市、县级医院的业务支持，对人、才、信息、技术等资源做到优化配置与共 享。 ( 五) 革新观念，摸索适合农村医疗卫生特点的服务模式 乡镇卫生院的服务对象主要是生活在农村的广大群众，我国农村面积广阔、 人口众多、很多地方交通不便，这与人口密集的城市形成了鲜明的对比。所以乡 3 5 镇卫生院要革新观念，根据农村的特点摸索出一条适合农村医疗卫生特点的服务 模式。卫生院要对已上门的病人提供个性化、人性化和优质化以“病人为中心 的服务，同时要扩大服务范围、深入自然村、开展疾病普查、筛选和宣传工作， 做到早发现、早预防、早治疗，拉近群众与卫生院之间感情；要以贯彻执行执 业医师法为契机，治理不规范的个体诊所；要开展降低成本、提高效率为主要 为内容的质量管理活动，努力降低医疗收费，减轻农民负担。 要明确乡镇卫生院的功能定位，发挥农村卫生网络的整体功能。以公共卫生 服务为主，综合提供预防保健、基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担公 共卫生管理职能。村卫生室主要承担初级预防保健任务，提供常见伤、病的初级 诊治。一要进一步推进乡村卫生服务管理一体化进程，鼓励县、乡、村卫生机构 开展纵向业务合作，提高农村卫生机构的整体服务功能。二是重点加强乡镇卫生 院建设，充分发挥其在农村卫生工作中的枢纽和核心作用。对已不属于三级卫生 服务网络的卫生所，可采取多种形式进行改革。三是要推进实施农村卫生区域规 划，加强农村卫生工作全行业管理。四是要坚决治理农村医疗市场，严厉打击非 法行医。 3 6